МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Об эпидемиологической ситуации по

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Об эпидемиологической ситуации по заболеваемости ОРВИ и гриппом на территории Красноярского края и ведению мониторинга РТС тяжелых пневмоний Профессор Демко Ирина Владимировна, Главный пульмонолог МЗ Красноярского края 13. 12. 2016 г. 1

Основная цель доклада • Обсудить: • Актуальность эпидемиологического сезона • Особенности ведения тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний • Исходы пневмоний • Вопросы оптимизации помощи при тяжелой пневмонии (РТС)

Долевое участие вирусов гриппа на отдельных территориях РФ в сезоне 2015/16 гг.

Заболеваемость (на 10 тыс. населения) гриппом и ОРВИ в России 2009 -2010 гг. , 2014 -2015 гг. и 2015 -2016 гг. (по данным 59 городов, участвующих в мониторинге циркуляции вирусов гриппа) ЭП - 68, 9

Пример адаптации - случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц A(H 5 N 1), A(H 5 N 6), A(H 7 N 9) На 2. 09. 2016 г. с 2003 г. , в 16 странах мира зарегистрировано 854 случая инфицирования людей высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H 5 N 1), в 449 из которых – с летальными исходами На 2. 09. 2016 г. с мая 2014 г. в Китае зарегистрированы 14 случаев инфицирования человека вирусом гриппа птиц A(H 5 N 6), 6 – с летальными исходами На 2. 09. 2016 г. с 2013 г. Зарегистрировано не менее 798 случаев инфицирования людей вирусом гриппа A(H 7 N 9), 318 из которых с летальными исходами. Большинство случаев - Китай

Алгоритм диагностики гриппа Лабораторные исследования 1 -х госпитальных суток Назальный смыв (ОТ-ПЦР) Анализ крови (клинический, биохимический) Анализ мочи ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Мокрота (назофарингеальный мазок) на флору и чувствительность к антибиотикам Клиническая диагностика Особенности клинической картины Эпидемическая ситуация (доминирующий подтип вируса) Геморрагический синдром (носовое кровотечение, геморрагическая сыпь, тромбоцитопения) ЧДД, Sp. O 2, особенности рентгенологической картины легких ЧСС, АД КФК, креатинин, мочевина (рабдомиолиз)

Алгоритм противовирусной терапии гриппа Оценка клинической картины Клиническая форма Средне-тяжелая • • ! Тяжелая (осложненная) • Осельтамивир 150 мг х 2 р. Осельтамивир 75 мг х 2 р. , • Занамивир 5 мг х 2 р. курс 5 дн. В комбинации с Занамивир 5 мг х 2 р. , Ингавирином 180 мг/сут. , курс 5 дн. курс - не менее 10 дн. Ингавирин 90 мг/сут, курс 5 -7 дн. Арбидол 0, 2 х 4 р. , курс 5 -7 дн. Противовирусную терапию необходимо начинать до получения лабораторного подтверждения гриппа. https: //www. rosminzdrav. ru/Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа, 2016 г.

• Актуальность эпидемиологического сезона • Особенности ведения тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний • Исходы пневмоний • Вопросы оптимизации помощи при тяжелой пневмонии (РТС)

Гриппозная пневмония (первичная) • 1 – ый тип. Пневмония первых двух дней заболевания. • Этиология вирусная (H 1 N 1)

Первичная вирусная пневмония • Первые два дня острого респираторного заболевания. • Этиология вируса H 1 N 1 подтверждена молекулярными методами (RT-PCR) • Отсутствуют доказательства бактериальной природы • Опасификация альвеол в базальных отделах легких • Острая дыхательная недостаточность

Гриппозная пневмония (вторичная) • 2 – ой тип. Пневмония конца первой и начала второй недели от начала заболевания – вирусно – бактериальной этиологии (St. Pneumonia, St. aureus и др. возбудители)

Гриппозная пневмония (третичная) • 3 -ий тип. Пневмония после 14 дня от начала заболевания; возбудители грамотрицательная флора.

ДИАГНОСТИКА ВП • «…диагностический минимум должен включать…: ü микроскопия мазка, окрашенного по Граму ü посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам ü исследование гемокультуры (обязательно при тяжелом течение ВП» В условиях стационара Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2010

Критерии оценки выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным с тяжелой пневмонией (клинический уровень) при проведении медико-экономической экспертизы Развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой) Не менее 2 раз за госпитализацию, включая обследование на догоспитальном этапе (при поступлении + контроль при выписке) Биохимический анализ крови билирубин АСТ АЛТ креатинин фибриноген СРБ, глюкоза Не менее 1 раза за госпитализацию, при наличии изменений – 2 раза Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2 х проекциях не менее 2 х раз за госпитализацию, включая обследование на догоспитальном этапе Микроскопическое исследование мокроты по Граму и на КУМ 1 раз за госпитализацию при наличии мокроты

Алгоритм лечения в ОРИТ • Базисная противовирусная терапия • Респираторная поддержка • Антибиотики • Вспомогательная терапия

Основная цель доклада • Обсудить: • Актуальность эпидемиологического сезона • Особенности ведения тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний • Исходы пневмоний • вопросы оптимизации помощи при тяжелой пневмонии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Смертность от пневмоний на дому и в стационаре за 10 месяцев 2016 года 19

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 20

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Карта отчета летального случая внебольничной пневмонии 21

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Карта отчета летального случая внебольничной пневмонии 22

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Всего предоставлено 132 анкеты 29 человек умерло на дому 103 человека умерли в стационаре Из них 27 человек умерли в первые сутки 23

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Итого: 132 анкеты за прошедший период Ошибки, касающиеся всех районов, приводящие к затруднению и удлинению сроков обработки анкет: 1. Карты подаются с большим опозданием 2. Не все поля карт заполнены 3. Карты самостоятельно видоизменяют, за счет удаления целых пунктов 4. Вместо карт присылаются разборы КИЛИ 24

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 25

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 27

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 28

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Факторы риска 29

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Результаты анализа летальности Представленных анкет (n=132) 36% женщины 64%% мужчины Частота встречаемости сопутствующей патологии 36% 13% 12% 5% Хроническая ССС Хроническая патология Другая (СД, неуточненные легких циррозы, умственная отсталость и др. ) ВИЧ 30 30

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Причины смерти 31

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Дефекты оказания медицинской помощи при анализе историй болезни по группе заболеваний 1. Поздняя верификация диагноза 2. Поздняя оценка эффективности аб терапии на 5, 7, 8, 10 сутки 3. Несоответствие фармакотерапии , не адекватная замена аб препаратов. 4. Пациенты с тяжелыми пневмониями и наличием ДН своевременно не переводятся на ИВЛ 5. Нет исследования мокроты по Граму 32

Основная цель доклада • Обсудить: • Актуальность эпидемиологического сезона • Особенности ведения тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний • Исходы пневмоний • Вопросы оптимизации помощи при тяжелой пневмонии (РТС)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Мероприятия Организован еженедельный мониторинг смертности населения по каждому терапевтическому участку, ведение регистра умерших больных, информацию в который вносит медицинский работник, выдавший справку о смерти (амбулаторно-поликлинические медицинские организации, судебная медицина, патологоанатомические бюро) Организованы краевые видеоселекторные совещания с участием как организаторов здравоохранения, так и врачей первичного звена, суд. медэкспертов, в ходе которых проводится разбор эффективности диспансерного наблюдения пациентов с бронхолегочной патологией. Организованы выездные совещания специалистов МЗ КК, главных внештатных специалистов МЗ КК для оценки эффективности проводимых мероприятий по снижению смертности населения в том числе от бронхолегочной патологии. 34

РТС Красноярского края

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ • Порядок взаимодействия медицинских организаций Красноярского края и КГБУЗ ККБ при оказании медицинской помощи больным с тяжелой внебольничной пневмонией 36

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Взаимодействие организаций МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РТС КГБУЗ «ККБ» 37

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ СТАНДАРТ УЧРЕЖДЕНИЯ 38

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 39

РТС Красноярского края • На сегодняшний день в системе 37 наблюдаемых пациентов, из них 28 – неоконченные случаи мониторинга с февраля по ноябрь 2016 г. , судьба пациентов не ясна.

Незакрытые случаи наблюдения (дети) • • КМКБ № 20 – 6 КМДКБ № 1 – 2 Краснотуранская РБ – 1 Сосновоборская ГБ – 1 Идринская РБ – 1 КГДБ № 8 – 1 Клиническая больница № 51 – 1 Байкитская РБ № 1 - 1

Незакрытые случаи наблюдения (взрослые) • Игарская РБ – 1 (с февраля 2016) • БСМП – 1 (с февраля 2016) • Клиническая больница № 51 – 8! (март-июнь 2016) • Краснотуранская РБ – 1 (с августа 2016) • Ванаварская РБ № 2 – 1 (с октября 2016) • Дорожная клиническая больница – 1 (с ноября 2016) • Байкитская РБ № 1 (с ноября 2016)

Замечания по ведению пациентов в системе РТС • Сотрудники ЛПУ не всегда реагируют на рекомендации консультантов ККБ. • Таким образом, нет диалога между лечащим врачом и консультантом ККБ, что осложняет дальнейшее ведение пациента!

Замечания по ведению пациентов в системе РТС • Не всегда завершают случаи наблюдения вовремя • Не всегда к осмотрам прикреплены R-снимки • Не всегда пишут развернуто жалобы, анамнез заболевания, получаемую терапию, необходимо дополнительное время на получение этих данных, что замедляет консультирование. • Иногда нет связи с системой РТС, поэтому в таких случаях врачам необходимо в телефонном режиме связаться с консультантами ККБ.

Предложения • Назначить ответственных в ЛПУ за систему РТС приказом Министерства Здравоохранения Красноярского края (ответственных за своевременный ввод, правильность оформления случаев, а так же для оперативной связи и решения срочных вопросов по ведению пациентов)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Спасибо за внимание! 46 46