Министерство здравоохранения Иркутской области Вспомогательные репродуктивные технологии в

Министерство здравоохранения Иркутской области Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия Протопопова Наталья Владимировна главный акушер-гинеколог Иркутской области доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ

Причины демографических проблем • Низкое число детей в семьях • Абортами прерывают более 40% беременностей

Причины демографических проблем • Высокая детская смертность 9, 3 на 1000 • Около 45% женщин не замужем: 17% никогда не были 18% 10% разведены вдовы • 15 -20% супружеских пар бесплодны: 40% женское бесплодие сочетанное бесплодие 20% мужское бесплодие

Этапы репродуктивного процесса, где возможны нарушения: • Формирование мужского/женского фенотипа • Овогенез • Сперматогенез • Созревание эндометрия • Переход через придаток яичка • Эякуляция (семяизвержение) • Проникновение через цервикальную слизь • Овуляция • Прохождение яйцеклетки через трубы • Капацитация и акросомальная реакция • Фертилизация яйцеклетки • Имплантация яйцеклетки в матку • Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона

Междисциплинарный характер изучения мужского фактора бесплодия: Мужское бесплодие эндокринология малая урология эмбриология генетика венерология сексопатология иммунология гинекология

Основные генетические причины мужского бесплодия o o o o o Хромосомные аномалии имеются почти у 10% страдающих бесплодием пациентов (Behre et al. , 2005). Кислая сфингомиелиназа (ASM) Анион-проводящий трансмембранный митохондриальный протеин (VDAC) А-киназа фиксирующий протеин (AKAP 4) Cat. Sper 1/Cat. Sper 2 Ca+2 -зависимая АТФаза плазматической мембраны (PMCA 4) Рецептор фактора активации тромбоцитов (PAF) Тестикулярная форма ангиотензин-превращающего фермента (t. ACE) Фертилин

Методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

История 1978 год – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун 1986 год – рождение первого ребенка после ЭКО в СССР 2006 год – рождение первого ребенка в Иркутской области

Методы ВРТ o ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) o ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) o Донорство яйцеклеток o Суррогатное материнство o PGD(преимплантационная диагностика наследственных болезней эмбриона) o IVM (дозревание яйцеклетки вне организма o Замораживание эмбрионов o Вспомогательный хетчинг

Методы получения сперматозоидов o Микрохирургическая аспирация эпидидимиса o Транскутантная аспирация из эпидидимиса o Экстракция из тестикулярной ткани, микрохирургическая биопсия o Аспирация из яичка

ЭКО. Показания: • отсутствие маточных труб; • непроходимость маточных труб; • снижение сократительной активности маточных труб; • эндометриоз; • мужской фактор бесплодия; • бесплодие неясного генеза; • безуспешность других методов лечения.

Этапы ЭКО 1. Стимуляция яичников 2. Пункция фолликулов 3. Оплодотворение. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов в полость матки 5. Гормональная поддержка беременности

Забор яйцеклеток

Поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости

Обработка спермы Оплодотворение

Оплодотворение, культивирование 12 -18 часов 4 -е сутки 2 -е сутки 4 -5 сутки, морула 3 -е сутки 5 -е сутки, бластоциста

Вид эмбриона в электронном микроскопе

ИКСИ Метод оплодотворения путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку Показания: 1. Сниженное количество нормальных сперматозоидов или яйцеклеток 2. Отсутствие оплодотворения при ЭКО

PGD Генетическая диагностика эмбриона перед переносом в полость матки. Особенности: 1. На 3 сутки у эмбриона забирается 1 бластомер для анализа 2. Фиксация, окраска и осмотр (FISH – анализ) Показания: 1. Привычное невынашивание 2. Риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями

Криоконсервация эмбрионов Позволяет сохранить их для использования в последующих менструальных циклах без проведения стимуляции яичников. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться неограниченно долго.

Криоконсервация эмбрионов

Донорство яйцеклеток Показания: 1. Отсутствие яичников 2. Истощение яичников 3. Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании яйцеклеток супруги

Донорство спермы Показания: 1. Отсутствие полового партнера 2. Отсутствие сперматозоидов у партнера 3. Тяжелые нарушения сперматогенеза 4. Неблагоприятный генетический прогноз потомства при использовании сперматозоидов партнера 5. Иммунный конфликт

Суррогатное материнство Показания: Отсутствие условий для вынашивания беременности у биологической матери • Проблемы в полости матки, не поддающиеся хирургическому лечению • Общие заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности

Факторы, влияющие на успех Лабораторные аспекты Успех Пациент Популяционная группа -возрастные -медицинские -этические -социальные факторы 185 лабораторных факторов Thomas Pool 2011 Рождение Одного Доношенного Здорового Ребенка

Основные показатели работы 2006 -2012 годы Проведено консультаций Проведено лечебных циклов ЭКО+ПЭ ИКСИ ТЕЗА Криопереносы Криоконсервация Донорство ооцитов Донорство спермы Суррогатное материнство Количество беременностей % многоплодных беременностей Число родившихся детей 2006 - 2012 44894 2618 687 39 425 1570 40 233 31 968 15% 775

Программы ЭКО и ПЭ в зависимости от финансирования Областной бюджет 967 Федеральный бюджет 414 Средства граждан 1348 Кумулятивная частота наступления беременности 39%

Проведение программ ЭКО с 2013 года 1. За счет средств ОМС – базовая программа ЭКО (изолированное трубно-перитонеальное бесплодие). 2. За счет средств федерального бюджета в рамках ВМП.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 1. Выписка из медицинской документации: • диагноз, код диагноза МКБ-Х; • сведения о состоянии здоровья; • проведенных методах диагностики и лечения; • рекомендации о необходимости процедуры ЭКО.

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 2. Комиссия рассматривает выписку и включает пациентку в лист ожидания. Решение о проведении ЭКО по ОМС или ВМП. ОМС – базовая программа ЭКО: изолированное трубноперитонеальное бесплодие

Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО: 3. Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента размещается на официальном сайте МЗИО. Выбор медицинской организации для проведения ЭКО в соответствии с перечнем, утвержденным МЗРФ.