МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Зав. каф. , проф. , д. м. н. Голуб И. Е. Доц. , к. м. н. Сорокина Л. В. Асс. , к. м. н. Нетесин Е. С. Иркутск, 2011 г.
Впервые спинальная анестезия описана в 1899 году Августом Бир Август один из основоположников немецкой хирургии. Изучал медицину в Берлине, Лейпциге, Киле. В Киле работал у известного хирурга Ф. Эсмарха. Основные работы по проблеме костного туберкулёза, гиперемии как лечебному методу при инфекционных процессах; исследования по регенерации тканей. Бир ввёл оригинальную методику костнопластических ампутаций с созданием опорной культи; впервые опубликовал (1901) метод спинномозговой анестезии, развил учение о венозной анестезии (1909) и о воспалении.
Спинальная анестезия метод регионарной анестезии, при котором раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство.
Показания: Оперативные вмешательства на: 1) На нижних конечностях 2) Тазобедренном суставе 3) Промежности 4) Нижнем этаже брюшной стенки 5) Эндоскопические урологические операции 6) Операции на прямой кишке 7) Больные с ИБС нуждающиеся в операции
Противопоказания: Абсолютные: 1) Сепсис 2) Бактериемия 3) Инфекция кожи в месте пункции 4) Выраженная гиповолемия 5) Коагулопатия 6) Лечение антикоагулянтами 7) Повышенное внутричерепное давление 8) Несогласие больного Относительные: 1) периферическая неропатия 2) лечение гепарином в «мини дозах» 3) психоз или деменция 4) лечение астерином 5) длительное оперативное вмешательство 6) аортальный стеноз 7) психологическая или эмоциональная лабильность
Положение больного: Сидя или лежа на боку при максимальном сгибании позвоночника ( «голова к коленям» )
Набор для спинальной анестезии:
Местные анестетики, используемые для СА
Методика выполнения: В спинномозговой канал вводят 3 мл 2% раствора лидокаина или 2, 5 3, 5 мл 0, 5% раствора бупивакаина. Кожу спины обрабатывают эфиром и этанолом, смазывают спиртовым раствором йода, который затем смывают этиловым спиртом. Пункцию производят обычно (при операциях на органах малого таза и нижних конечнос тях) между остистыми отростками m и LIV или L„ и LIU. Ориентиром Lm L при этом служит остистый отросток IV поясничного позвонка, расположен ный на линии, соединяющей верхние точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Кожу в месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0, 25% раство ром новокаина. Затем специальной иглой для люмбальной пункции (с мандре ном) производят прокол инфильтрированной новокаином кожи и строго по сред ней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим (5 — 10°) наклоном книзу. При пункции в среднегрудном отделе угол наклона иглы может достигать 50— 60°. При этом врач дважды ощущает легкое сопротивление при прохождении желтой связки и проколе твердой мозговой оболочки. При ощущении «проваливания» иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка врашая, продвига ют вперед еще на 2 3 мм до момента поступления из нее прозрачной (в норме) цереброспинальной жидкости. К игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестетика и берут 2 3 мл жидкости. Смешанный с нею анестетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладыва ют марлевый шарик со спиртом и фиксируют его лейкопластырем.
Проявления: Через 3 7 минут после введения местного анестетика наступает обратимая блокада нервных волокон, иннервирующих нижнюю половину тела, что сопровождается: 1)ощущением тепла 2) возникновением онемения 3) снижение чувствительности 4) расслабление мышц нижних конечностей. Длительность блокады в зависимости от выбранного анестетика может составлять от 1, 5 до 6 часов.
Осложнения: 1) 2) 3) Повреждение сосудов субарахноидального и субдурального пространства. Резкое снижение артериального давления ( обусловлено блокадой симпатических волокон) Угнетение дыхания, рвота ( при распространения анестетика к центрам продолговатого мозга)
Поздние осложнения: 1) Гнойный менингит ( при нарушении асептики или метастазирования инфекции из септического очага) 2) двигательные параличи и парез нижних конечностей. 3) парез глазодвигательного нерва (проявляется в виде косоглазия) 4) головная боль, явления менингизма (в результате раздражения оболочек мозга йодом, занесенным при пункции, применение недостаточно химически чистых анестетиков)
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ
cc210a8831b27ebb02a9c657a3bcf12c.ppt