МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ ННИИТО Минздравсоцразвития России) «Особенности регенерации различных отделов опорно-двигательного аппарата» Новосибирск 2012 год

Гистологические периоды репаративной регенерации костной ткани. Первая фаза – образование мезенхимальной ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется своеобразный желеподобный «первичный клей»

Вторая фаза – дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе преобразования мезенхимальной ткани в остеогенную образуется соединительная и хрящевая ткань, характеризующаяся наличием коллагеновых волокон и клеточноволокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.

Третья фаза – выпадение остеоида. В коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения – гомогенизации с образованием сплошной массы вследствие выпадения белка, на основе которого образуются примитивные остеоидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.

Четвертая фаза – образование и обызвествление остеоидной мозоли. По времени третья и четвертая фазы сближены между собой, т. е. обызвествление начинается вслед за отложением остеоида. Оссификация мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы; кроме того, кальций попадает в мозоль и непосредственно из соседних с переломом участков кости. Пятая фаза - перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к статодинамическим условиям «Повреждение костей и суставов» Каплан А. В.

Каскад реакций Увеличения обмена веществ Травматическое воспаление Сдвиг p. H в кислую сторону Вазодилятация Накопление ацетилхолина метионина гистамина

Na 3 PO 4 Ca. OH Ca. CO 3 « Травматология» : национальное руководство» / под ред. Г. П. Котельникова,

Клинические стадии консолидации Первая стадия – первичное соединение, или склеивание, отломков – наступает в течение первых 3 -10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются. Первая клиническая стадия первичного склеивания соответствует первой и началу второй фазы морфологического восстановления. Нежную зародышевую ткань необходимо оберегать от травматизации

Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – продолжается 10 -50 дней и более, после травмы и соответствует концу второй и третьей фаз морфологического восстановления.

Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30 - 90 дней после травмы и соответствует четвертой морфологической фазе восстановления. Окончание этой стадии определяется на основании клинических признаков: отсутствие симптома упругой деформации, т. е. податливость мозоли на изгиб и безболезненность при этом в области перелома. Рентгенологически вначале процесс оссификации мозоли может быть еще не полностью завершен. К концу этого периода рентгенологически устанавливается сращение отломков, что служит показанием к прекращению иммобилизации.

Четвертая стадия – функциональная перестройка кости соответствует пятой фазе морфологического восстановления кости и может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью. . Повреждение костей и суставов» Каплан А. В

Анатомического наличия надкостници « Травматология» : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, Повреждение костей и суставов» Каплан А. В.

Адекватной репозиции Повреждение костей и суставов» Каплан А. В.

Возраста больного « Травматология» : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова,

Наличие соматической патологии и гормонального дисбаланса. Нет соматической патологии «Руководство по внутреннему остеосинтезу» М. Е. Мюллер М. Алльговер ГБ, СД, гормонотерапия, анемия, беременность

Типа перелома , « Травматология» : национальное руководство» / под ред. Г. П. Котельникова

Васкуляризации поврежденного сегмента «Руководство по внутреннему остеосинтезу» М. Е. Мюллер М. Алльговер

Правильной иммобилизации неверно « Травматология» : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова,

Выбора метода остеосинтеза «Руководство по внутреннему остеосинтезу» М. Е. Мюллер М. Алльговер

Наличия инфекции «Руководство по внутреннему остеосинтезу» М. Е. Мюллер М. Алльговер

Соотношение рентгенологических и морфологических признаков консолидации « Травматология» : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова,

Сроки консолидации костей скелета Ключица 4 -6 недель Лопатка (тело)4 -6 недель Лопатка(шейка)6 -9 недель Плечо(диафиз, шейка)8 -10 недель Плечо(эпифизы)1012 недель Предплечье(одна кость) 6 -8 недель Предплечье (две кости)10 -12 недель Кисть (ладьевидная)10 -14 недель Кисть(пястные кости, фаланги)5 -8 недель Тела позвонков 4 -6 недель Ребра 4 -6 недель Таз со смещением 4 -6 месяцев Таз изолированный перелом 24 месяца Бедро(шейка)6 -8 месяцев Бедро(диафиз)5 -6 месяцев Бедро(мыщелки)3 -4 месяца Голень(мыщелки)2 -3 месяца Голень(диафиз)до 5 месяцев Голень(лодыжки)2 -3 месяца Стопа(пяточная)3 -4 месяца Стопа(таранная)4 -6 месяцев Стопа(кости плюсны фаланги)1 -2 месяца

Необходимо лечить не болезнь, а Больного… Матвей Яковлевич Мудров