Министерство здравоохранения и социального развития РФ ОО АУ

Министерство здравоохранения и социального развития РФ ОО АУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» Дипломная работа «Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК» Подготовила студентка 142 -а группы специальности «Сестринское дело» Агафонова Валентина Владимировна Научный руководитель: Труфанова О. Н.

В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч ОНМК, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 2, 5 – 3 случая на 1000 населения в год. Смертность от ОНМК в России занимает второе место (21, 4%) в структуре общей смертности, инвалидизация вследствие инсульта (3, 2 на 10000 населения в год) занимает первое место (40 - 50%). На данный момент в РФ насчитывается около 1 млн. инвалидов с последствиями ОНМК и лишь не более 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду. При этом потери государства от одного больного, получившего инвалидность, составляют 1 247 000 рублей в год.

Цель: расширение сестринского процесса в реабилитации пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Для выполнения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Определить объем сестринского ухода в реабилитации больных, перенесших инсульт. 2. Провести анализ использования современных технологий организации сестринского процесса в нейрореабилитации. 3. Научно обосновать наиболее эффективные формы сестринской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения

Объект исследования – пациенты и медсестры неврологического отделения, поликлиники восстановительного лечения (ПВЛ) при МБУЗ ГБ№ 1 г. Старый Оскол. Научная новизна работы заключается в том, что впервые на уровне МБУЗ ГБ№ 1 и ПВЛ г. Старый Оскол проведена оценка организации сестринской помощи в нейрореабилитации, систематизированы опыт, определены стратегии сестринского процесса при ведении и реабилитации пациентов, перенесших инсульт, которые способствуют сохранению качества жизни и функциональной активности пациентов. Практическая значимость работы заключается в том, что впервые на базе «Сосудистого центра» МБУЗ ГБ№ 1 и ПВЛ г. Старый Оскол для больных с ОНМК изучены основные функциональные и психологические проблемы пациентов c ОНМК, их динамика при использовании новых технологий сестринского ухода, оценена удовлетворенность пациентов, оказываемой медицинской (сестринской) помощью.

Инсульт – острое нарушение внутримозгового Инсульт кровообращения (ОНМК), сопровождающееся стойкими (ОНМК) очаговыми и общими мозговыми симптомами, которые вызваны нетравматическими повреждениями головного мозга.

Сестринский процесс (СП) при инсульте это системный подход в организации работы медицинских сестёр, который позволяет пациенту получить полноценный сестринских уход при реабилитации пациентов перенесших нарушения мозгового кровообращения.

Результаты исследований В рамках национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения на базе МБУЗ «Городская больница № 1» в 13 февраля 2009 года открылось неврологическое отделение (рассчитанное на 48, а фактически постоянно задействовано 60 коек, расположенных в 13 палатах с душевыми кабинами и санузлами и 12 койко-мест в реанимационном блоке) с функциями межрайонного центра, для лечения больных с нейрососудистой патологией. Оно обслуживает пять районов Белгородской области: Старооскольский, Губкинский, Новооскольский, Чернянский и Красненский.

Показатели Пролеченных больных по годам 2011 год Общее к-во пролеченных в отделении пациентов 1780 Из них: с ЦВЗ (церебро- 1616 васкулярные заболевания) (90, 8%) Прочие заболевания 2012 год 1700 2013 год 1890 1555 (91, 5%) 145(8, 5%) 33(3, 2%) 1681 (88, 9) 209(11, 1%) 13(1, 1%) 1497(88%) 1666(88, 1% 25(1, 7%) 25(1, 5%) 87 (5, 2%) 89(4, 8%) 712(46%) 677(45, 2%) 516(31, 5%) 517(33, 4%) 511(34, 1%) 813(48, 8%) 287(18, 5) 284(19%) 312(18, 8%) 164(9, 2%) Статистические Количество проведенных 38(3, 3%) тромболизисов данные по К-во выписанных пациентов 1549(87%) неврологическому Количество пациентов 33(2, 1%) сохранивших трудоспособность отделению после выписки К-во пациентов восстановив МУЗ ГБ№ 1 ших трудоспособность через год 78(4, 5%) г. Старый Оскол за 2011 -2013 года К-во пациентов восстановивших частичное самообслуживание (на момент выписки) Количество пациентов восстановивших полное самообслуживание (на момент выписки) Пациенты, требующие полного ухода Количество умерших, всего Из инсульта 231(13%) 203(12%) 224(11, 9%) них: от ишемического 212(91, 8%) 124(61, 1%) 140(62, 5%) геморрагического 19(8, 2, 79(38, 84(37, и субарахноидального %) 9%) 5%) от инсульта кровоизлияния

Пролечено за 3 года 518; 10% 869; 16% 540; 10% 72; 1% 3371; 63% ИИ ГИ Субарахн. Кровоизл. ПНМК прочие

Соотношение ПНМК и ОНМК Рис. 2. 1800 1600 1400 1200 1000 1375 1367 1241 249 314 306 2011 год 2012 год 2013 год 800 600 400 200 0 ОНМК ПНМК

Соотношение различных видов инсультов при ОНМК ишемический 13. 60% 1. 80% 0. 00% геморрагический субарахноидальное кровоизлияние 84. 60%

Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу (в среднем за 3 года) Возраст (лет) Мужчин Абсолютное число Женщин % Абсолютное число % До 25 3 0, 3% 25 -35 12 1, 3% 15 1, 7% 36 -40 27 3% 32 3, 6% 41 -45 128 14, 2% 138 15, 6% 46 -50 224 24, 8% 207 23, 3% 51 -60 220 24, 4% 236 26, 6% 61 -70 173 19, 2% 165 18, 6% Старше 70 116 12, 8% 91 10, 3% 887 (49, 6%) 100% Итого (1790) 903 (50, 4%) 100%

Оценка функциональной независимости пациентов на момент поступления (%) № Элементы функциональной независимости на момент поступления 1 Прием пищи и питья 2 Общение, речь 3 Посещение туалета 4 Одевание и раздевание 5 6 Контроль тазовых функций Вставание с постели 7 Передвижение 8 Гигиенические процедуры Подъем по лестнице 9 10 Ориентация в пространстве Итого (в среднем) Мужчины Женщины Не нуждались в помощи Частично нуждались в помощи В полном объеме нуждались в помощи Не нужда-лись Частично в помощи нуждались в помощи В полном объеме нуждались в помощи 58 37 36 24 84 29 44 48, 4 57, 4 9 13 19 15, 6 18, 6 7 37 32 30 28 62 45 44 43 40 20 18 24 27 32 18 36 28 32 32 36 42 32 36 26 36 22 38 27 22 33 37 56 29 28 25 36 33 36 42 19 23 39 44 42 33 38, 8 36, 7 24, 5 32, 7 35, 7 31, 6

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент поступления (%) № 1 2 3 4 5 Проблема пациента Снижение настроения Чувство безнадежности Апатия Нежелание действовать Чувство тревоги Навязчивые мысли и страхи Сужение круга 7 общения ИТОГО (в среднем) 6 да Мужчины Периодически нет да Женщины Перио- нет дически 44, 2 26, 9 28, 9 37, 5 47, 9 14, 6 53, 8 36, 5 9, 7 41, 8 39, 6 18, 6 44, 2 53, 8 32, 7 23, 1 31, 3 22, 9 54, 2 58, 3 14, 4 18, 8 44, 2 53, 8 26, 9 23, 1 28, 9 23, 1 22, 9 37, 5 58, 3 47, 9 18, 8 14, 6 49, 1 - 50, 9 41, 7 - 58, 3 49 24, 2 26, 8 33, 7 43, 7 22, 6

Оценка функциональной независимости пациентов на момент выписки (%) № Элементы функцио-нальной независимости на момент поступления 1 Прием пищи и питья 2 Общение, речь 2 Посещение туалета 3 Одевание и раздевание 5 Контроль тазовых функций 6 Вставание с постели 7 Передвижение 8 Гигиенические процедуры 9 Подъем по лестнице 10 Ориентация в пространстве Итого (в среднем) Мужчины Не нужда-лись в Частично нужда помощи -лись в помощи Женщины В полном Не нужда-лись в Частично объеме нуждапомощи нужда-лись в помощи В полном объеме нуждались в помощи 58 57 46 34 84 30 31 38 47 9 12 12 16 19 7 45 50 43 52 71 44 39 40 30 20 11 11 17 18 9 36 48 32 28 55 42 26 42 36 33 22 26 25 39 12 48 38 46 25 54 27 33 33 43 39 25 29 21 32 7 48, 8 32, 2 19 47, 2 34, 8 18

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент выписки (%) № Проблема пациента да 1 2 3 4 5 Снижение настроения Чувство безнадежности Апатия Нежелание действовать Чувство тревоги Навязчивые мысли и страхи Сужение круга 7 общения ИТОГО (в среднем) 6 Мужчины Периодически нет да Женщины Периодически нет 28, 9 26, 9 44, 2 14, 6 37, 9 47, 5 9, 7 36, 5 53, 8 18, 6 29, 6 51, 8 23, 1 32, 7 23, 1 44, 2 53, 8 14, 4 18, 8 34, 2 38, 3 51, 4 42, 9 28, 9 23, 1 26, 9 23, 1 44, 2 53, 8 18, 8 14, 6 38, 3 37, 5 42, 9 47, 9 29, 1 - 70, 9 21, 7 - 78, 3 23, 6 24, 2 52, 2 17, 4 30, 8 51, 8

Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи (КСП) 2. 00% 9. 30% удовлетворены в полной мере не совсем удовлетворены не удовлетворены КСП 88. 70%

Выводы 1. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т. к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем. 2. Основными проблемами пациентов, перенесших инсульт и с которыми работает сестринский персонал неврологического отделения, являются: нарушение процесса одевания и раздевания, нарушение навыков проведения гигиены и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния – нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги.

Выводы 3. Реализация современных технологий медицинской помощи и сестринского ухода позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал – пациент – врачебный персонал) и сделать его более эффективным. 4. Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи – способствует эффективности медико-социальной реабилитации. 5. Модель сестринского ухода в рамках сестринского процесса ориентирована на человека и его нужды, на семью и общество, предоставляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.

Рекомендации: уделять большее внимание информированности населения о симптомах нарушениях мозгового кровообращения и обязательного обращения за медицинской помощью в неврологические отделения и центры, во избежание тяжелых последствий и потери времени ( «золотого часа или терапевтического окна» ).

Благодарю всех за внимание. Желаю присутствующим здоровья и благополучия!!!