Министерство здравоохранения и социального развития РФ Кубанский Государственный

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Кубанский Государственный медицинский университет История кафедры пропедевтики внутренних болезней

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК. Кафедра пропедевтики внутренних болезней была организована в 1922 году на базе Окружной (бывшей Войсковой, ныне Детской краевой больницы), на два года позже открытия ВУЗа, так как в 1920 году занятия проводились только на первом и выпускных курсах. Это был не самый большой парадокс того неспокойного времени. Объяснялся же он тем, что в конце Гражданской войны в нашем крае оказалось много так называемых зауряд-врачей - недоучившихся в силу военной обстановки в разных городах страны студентов, которые нуждались в завершении медицинского образования.

Она существовала до 1931 года, когда была ликвидирована в связи с изменением учебного плана. В этот период кафедрой заведовали профессор Николай Николаевич Нижибицкий (1922 -1930 гг. ) и профессор Константин Михайлович Руткевич (1930 -1931 гг. ).

Н. Н. Нижибицкий (1876 -1939)

Н. Н. Нижибицкий с 1922 по 1930 г. первый заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Выпускник медицинского факультета Санкт-Петербургского университета. Впервые систематизировал клинические и гистологические признаки при атрофическом циррозе печени, изменения со стороны лимфатических желез, костного мозга и крови при этом заболевании. Внес существенный вклад в эпидемиологию, диагностику, лечение эндемического зоба, разработал профилактические мероприятия, вошедшие в программу борьбы с эндемическим зобом на Кубани и Северном Кавказе.

Профессор К. М. Руткевич (1881 -1945)

Профессор К. М. Руткевич - воспитанник терапевтической киевской школы профессора В. П. Образцова. С 1930 по 1931 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Впервые внедрил методику серодиагностики возрастного тифа во время апирексии. Разрабатывал вопросы диагностики и лечения хронического холецистита, брюшного тифа, ревматизма и сердечнососудистого сифилиса. Усовершенствовал клиническую методику комплексной терапии серозных плевритов. Представил новый вариант дифференцированной перкуссии желудочнокишечного тракта.

В сентябре 1934 года кафедра была организована вновь на базе адыгейской областной больницы. Заведующим кафедрой в течение 20 лет (1934 -1955 гг. ) был профессор Павел Иванович Бударин.

Профессор П. И. Бударин (1884 -1966)

Профессор П. И. Бударин (1884 -1966). В 1908 году окончил Петербургскую военномедицинскую академию. В медицинском институте работал с момента основания, а с 1934 по 1955 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней. П. И. Бударин внёс весомый вклад в разработку акрихинового лечения малярии. Разрабатывал клинические параметры конституциональных отличий и особенности заболеваний у лиц с различными конституционными типами. Научно обосновал вред табакокурения, выявив патологические влияния отдельных компонентов на сердечно-сосудистую систему и надпочечники.

В довоенный период сотрудники кафедры помимо педагогической деятельности выполняли научно-исследовательскую работу, касающуюся вопросов этиологии, эпидемиологии и лечения зоба, некоторых форм заболеваний гастродуоденальной системы, печени и желчного пузыря. Особенно большой вклад коллективом кафедры был внесен в дело государственной важности - ликвидацию малярии на Кубани, о чем свидетельствует ряд публикаций. Всего за этот период было опубликовано 70 научных работ, сделано свыше 30 научных докладов и 120 выступлений на клинических конференциях.

В годы Великой отечественной войны (с 1941 по 1943 гг) кафедра находилась в эвакуации в г. Ереване и Тюмени. Многие сотрудники ушли на фронт. В 1955 - 1956 гг. кафедрой заведовал доцент Николай Дмитриевич Сабельников, а в 1956 - 1958 - доцент Дмитрий Митрофанович Коробов.

Н. Д. Сабельников (1894 -1960)

Доцент Н. Д. Сабельников (1894 -1960) с 1955 по 1956 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Занимался изучением особенностей течения крупозной пневмонии у военнослужащих в период ВОВ, пропагандировал и разрабатывал показания и противопоказания к лечению неспецифических заболеваний легких и туберкулеза – на курортах Краснодарского края, внес свой научный вклад в развитие курортного дела. Совершенствовал учебные методики по обследованию терапевтических больных.

Доцент Д. М. Коробов (1895 -1967)

Доцент Д. М. Коробов (1895 -1967) с 1956 по 1958 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней. В 1919 году он окончил в Петрограде Военно-медицинскую академию, в Краснодаре стал известным клиницистомтерапевтом. Занимался вопросом военно-полевой терапии, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, алиментарной дистрофии, санитарно-климатическими методами терапии в Геленджике. Один из первых на Кубани изучал вопросы, связанные с диагностикой и лечением ревматизма, диффузных болезней соединительной ткани, геморрагических диатезов и злокачественных новообразований крови.

Заведовавший кафедрой с 1958 по 1968 годы профессор Казимир Антонович Пацевич после командировки в Китай активно использовал и пропагандировал китайские методы лечения. Один из первых в стране и в крае внедрил в лечебную практику чжель-цзю терапию (иглоукалывание и прижигание). Впервые объяснил механизм образования антител в различных отделах ретикулоэндотелиальной системы. Клинически обосновал методы комплексного лечения бронхиальной астмы, язвенной болезни, гепатитов, геморрагических диатезов, изучил распространенность эндемического зоба в Адыгее.

Профессор К. А. Пацевич (1898 -1977)

С 1968 года по 1984 год кафедрой заведовал профессор Николай Васильевич Клыков (1926 - 1986)

Научная работа проводилась по двум направлениям: проблемы гастроэнтерологии и сердечно-сосудистой патологии. Целая серия работ была посвящена вопросам лекарственного воздействия на изолированное сердце в условиях гипотермии. Большим разделом исследований явилась разработка аспектов этиологии, патогенеза и лечения язвенной болезни. Многие годы Н. В. Клыков параллельно был проректором института по научной работе.

С 1984 по 1994 кафедрой заведовала доцент Вера Леонидовна Акопова. В этот период шла активная работа по совершенствованию учебного процесса, было опубликовано пять учебно-методических пособий и ряд статей методического характера. Научная работа кафедры проводилась по проблемам кардиологии, а с 1987 года начата разработка клинических аспектов реологии пищеварительных секретов.

Доцент В. Л. Акопова

Юрий Юрьевич Борисов заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней с 1994 по 1995 г. Занимался изучением моторной, секреторной и цитопротективной функцией желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

С 1995 года заведующим кафедрой стал профессор Анатолий Семенович Адамчик. Сферу его научных изысканий составляли влияние сезонных и гелиофизических факторов на систему гемостаза и состав периферической крови у здоровых и больных ИБС, атеросклерозом артерий нижних конечностей. Показано, что в дни солнечной и геомагнитной активности повышается тромбогенный потенциал системы гемостаза и снижается антитромбогенный потенциал сосудистой стенки, что приводит к возрастанию случаев инфаркта миокарда и инсультов в эти дни.

Дальнейшие исследования позволили установить снижениеантитромбогенногопотенциаласосудистой стенки (антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности) у больных с атеросклерозом артерий с помощью предложенных оригинальных методических подходов. Разработаны новые принципы восстановления нарушенного гомеостатического баланса про- и антикоагулянтных звеньев системы гемостаза у этих больных, основанные на использовании фармакологических средств и физических факторов, активирующих потенциальные возможности сосудистой стенки, предотвращать агрегацию тромбоцитов, тромбообразование, а также стимулировать фибринолиз, что позволило более эффективно лечить больных сердечно-сосудистой патологией.

По результатам этих исследований в период с 2000 по 2005 гг. на кафедре опубликовано более 60 работ, разработано 1 изобретение и 6 методических руководств для студентов. По инициативе профессора А. С. Адамчика проведены две общероссийские научных конференции по проблемам гемостаза.

В настоящее время на кафедре пропедевтики внутренних болезней работают доценты: А. Ю. Ионов (завуч кафедры, более 85 научных печатных работ, по основным направлениям: ревматические болезни и история медицины); О. А. Шевченко (ответственная за лечебную работу, основные научные и клинические направления гастроэнтерология и общая терапия).

Профессор Анатолий Семенович Адамчик

Доцент А. Ю. Ионов

Доцент О. А. Шевченко

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ --------------ПОНЯТИЯ О СИМПТОМАХ И СИНДРОМАХ

Внутренние болезни — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Определение понятий «здоровье» и «болезнь» . Здоровье и болезнь - различные, но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей среде - физической и социальной.

Для здоровья характерны: а) анатомическая и функциональная целостность организма, т. е. отсутствие повреждений; б) достаточная приспособляемость живого существа к окружающей среде; в этом отношении важны количественные показатели: так же как отмечают тяжесть заболевания, так же оценивают и слабое или крепкое здоровье, которое измеряется величиной морфофункциональных резервов органов и систем, точностью регуляций функций, состоянием гомеостаза и др. ; в) хорошее самочувствие (однако нужно помнить, что такой субъективный признак, как эйфория, не исключает наличия болезни).

Болезнь представляет собою анатомические и функциональные нарушения в результате действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших повреждений.

Существующая классификация внутренних болезней определяется двумя основными признаками: происхождением болезни и местом поражения (локализацией). В соответствии с этим различают следующие группы болезней: 1) болезни с вполне определенной, этиологией делятся по этиологическому принципу, например острые и хронические. инфекционные заболевания, равмы и т. д. ; нередко необходимы указания на главное место поражения, например сифилис печени;

2) болезни, различающиеся «по органам» (по локализации), особенно если этиология неясна или не имеет большого практического значения, например язвенная болезнь желудка, цирроз печени, колит, панкреатит и т. д. 3) болезни, при которых ведущее значение имеет патогенез, а не причина, которая может быть неизвестна, например аллергические заболевания; 4) болезни, объединенные, совершенно особыми, морфофункциональными свойствами, – опухоли.

Различают следующие причины болезней: 1) механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения и т. п. ; 2) физические (высокая или низкая температура, ; электрический ток, свет, радиация); 3) химические (промышленные токсичные вещества и др. ); 4) биологические (действие микробов, вирусов, проникших в организм, и их токсинов); 5) психогенные; 6) генетические (наследственные).

Общие сведения о диагностике заболеваний. Учение о методах распознавания болезней носит название диагностики. Диагностика (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

Диагноз (от греч. diagnosis — распознавание) — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки; различают diagnosis morbi — обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aegroti — определение индивидуальных особенностей организма больного. Классификация диагнозов: 1. По степени обоснованности: 1) предварительный 2) окончательный 3) предположительный (гипотетический)

2. По методу постановки: 1) по анологии 2) путем исключения 3) путем наблюдения 4) по лечебному эффекту 5) по результату вредного воздействия лечения 6) при операции 3. По сроку постановки: 1) доклинический 2) ранний 3) поздний 4) ретроспективный 5) посмертный

Диагностика как научная дисциплина направлена на изучение трех основных разделов: • методов наблюдения и исследования больного (врачебная диагностическая техника); • диагностического значения патогенеза признаков болезни или симптомов (семиология); • особенностей мышления при распознавании заболевания (общая методика диагноза). Раздел диагностики, занимающийся выявлением и описанием признаков болезни, получил название семиотика (от греч. semejon — признак).

Симптомы - те или иные признаки заболевания (в переводе с греческого symptoma - случай, признак). Различают объективные и субъективные симптомы. По диагностической значимости симптомы подразделяются: • патогноманичные, • специфические и • неспецифические симптомы.

СИНДРОМ (в переводе с греческого - совместный бег, стечение) - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма. В основе развития синдрома могут быть: 1) Структурные изменения организма - например, синдром клапанного порока сердца (анатомические синдромы); 2) Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертонии (функциональные синдромы); 3)Некоторые патологические состояния всего организма лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (общие синдромы);

Различают также простые и сложные, большие синдромы. Большие синдромы представляют комплекс патогенетически связанных между собой симптомов и синдромов. Выделяют также эпонимические симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. д. ). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.