Министерство здравоохранения и социального развития ЧР ГОУ «Чебоксарский медицинский колледж» филиал г. Канаш Методическая разработка теоретического занятия Тема: «Сестринский процесс при ишемической болезни сердца» Специальность: 060109 «Сестринское дело» Разработала преподаватель терапии Иванова Т. Г
Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца
Ишемическая болезнь сердца n n представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы Иными словами, миокард нуждается в бо льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.
Распространённость и значимость ИБС n n n ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. В развитых странах Европы смертность от ИБС составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.
Классификация рекомендована в 1984 году группой экспертов ВОЗ n n n Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией • Внезапная коронарная смерть (летальный исход) Стенокардия • Стенокардия напряжения n Впервые возникшая стенокардия напряжения n Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду) • Вазоспастическая стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность
Факторы риска развития ИБС n n Биологические (немодифицируемые)факторы: пожилой возраст; мужской пол; генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Поведенческие факторы, которые могут привести к ИБС ( модифицируемые) n n n пищевые привычки; курение; недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма; потребление алкоголя; у женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечнососудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) факторы ИБС n n n Дислипидемия (гиперхолестерин емия) артериальная гипертензия; ожирение и характер распределения жира в организме; сахарный диабет. атеросклероз
Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств (патогенез) n n Причины внутри сосуда: атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий.
Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств (патогенез) n n Причины вне сосуда: тахикардия; гипертрофия миокарда; артериальная гипертензия.
Стенокардия n это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Эпидемиология n Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45 54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2 5 %, тогда как в возрасте 65 74 лет — 10 20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.
Патогенез стенокардии n n n Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий Стенокардия появляется при наличии сужения просвета коронарной артерии, как правило, не менее чем на 50 70% Часто стенокардия по патогенезу является "смешанной", и наряду с органическим атеросклеротическим поражением (фиксированной коронарной обструкцией), в её возникновении имеет значение преходящее уменьшение коронарного кровотока (динамический коронарный стеноз), обычно связанного с изменениями сосудистого тонуса, спазмом сосудов.
Клиническая классификация стенокардии ВКНЦ АМН СССР (1984) • Стенокардия напряжения: 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия. n 2. 1. 2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). n 2. 1. 3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). • 2. 2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. • к нестабильной стенокардии относятся (см. пункты 2. 1. 1. , 2. 1. 3. , 2. 2. ). n
Стабильная стенокардия n n I ФК Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной ФН II ФК Небольшое ограничение обычной физической активности (возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
Стабильная стенокардия n III ФК "Значительное ограничение обычной физической активности" стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100 200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. n IV ФК Невозможность выполнения какой либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", или стенокардия может возникнуть в покое.
Факторы, провоцирующие стенокардию n n n Основные: физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей повышение артериального давления (АД) холод обильный прием пищи эмоциональный стресс
Клиническая картина n n Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль за грудиной Часто боль иррадиирует ( «отдаёт» ) в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины
Клиническая картина n Редко боль иррадиирует в эпигастральную область, что может сопровождаться диспепсическими расстройствами (изжога, тошнота, колики), что очень затрудняет диагностику.
Клиническая картина n n n Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия n У части больных ИБС наблюдаются боли типичной локализации, которые возникают в покое и обычно отсутствуют или возникают редко при физической нагрузке. Механизм этих приступов связан с эпизодами локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма.
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия n n n У значительного числа больных вазоспастической стенокардией определяется стенозирующий коронарный атеросклероз. В таких случаях вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения Причинами вазоспазма могут быть курение, нарушение состава электролитов (калий, магний), холод, аутоиммунные заболевания
Диагностика n n n Основные клинические признаки Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда Физикальное обследование Лабораторные исследования Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика n n Электрокардиография в покое • Рентгенография органов грудной клетки • ЭКГ пробы с физической нагрузкой • Амбулаторное мониторирование электрокардиограммы • Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция • Эхокардиография в покое • Стресс эхокардиография • Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой • Магнитно резонансная томография Инвазивные методы изучения анатомии коронарных артерий • Коронарная ангиография
Основные клинические признаки n n n Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.
Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда повышающие потребление кислорода: несердечные: АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула; n сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тахикардия; n снижающие поступление кислорода: n несердечные: гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз n сердечные: врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая и/или диастолическая дисфункция ЛЖ. n
Физикальное обследование При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела и ОТ/ОБ, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках n n можно обнаружить признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3 й или 4 й сердечные тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации. Патологическая пульсация в прекардиальной области указывает на наличие аневризмы сердца.
Лабораторные исследования n n n n перечень лабораторных показателей при обследовании больного с подозрением на ИБС : определение в крови: гемоглобина, ОХС; ХС ЛВП, ХС ЛНП ТГ глюкозы АСТ, АЛТ, креатинина.
Лабораторные исследования n n Дополнительные лабораторные показатели, позволяющие оценить патогенез заболевания и его прогноз: параметры гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время свертываемости, фибриноген и др. ) n высокочувствительный С реактивный белок n при наличии ожирения желательно проведение теста с нагрузкой глюкозой
Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке n n n Сердечно-сосудистые неишемические: расслаивающая аневризма аорты перикардит гипертрофическая кардиомиопатия аортальный стеноз тромбоэмболия легочной артерии
Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке n n n Легочные : плеврит пневмоторакс пневмония рак легкого
Желудочно-кишечные n n Заболевания пищевода: эзофагит спазм пищевода рефлюкс эзофагит
Желудочно-кишечные и биллиарные заболевания: n n n язвенная болезнь желудка кишечная колика n холецистит n панкреатит печеночная колика
Психические причины болей Состояния беспокойства: n нейроциркуляторная дистония n гипервентиляция n панические расстройства n первичная фобия n психогенная кардиалгия Аффективные состояния : n n депрессия соматогенный невроз
Другие причины болей n n n n Грудная клетка: остеохондроз грудного отдела позвоночника фиброзит травмы ребер и грудины грудино ключичный артрит межреберная невралгия опоясывающий лишай ("до стадии высыпания")
Особенности ИБС в пожилом возрасте: n n n атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий; чаще встречается стеноз ствола левой коронарной артерии; систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ; как правило, имеют место сопутствующие заболевания СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ, деформирующий остеоартроз и др. ; n n выше распространенность атипичной стенокардии, ББИМ, вплоть до безболевых ИМ.
Особенности ИБС в пожилом возрасте n n n Особенности диагностики. У пожилых с подозрением на ИБС (стенокардию) необходим тщательный сбор анамнеза, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии Нередко эквивалентом стенокардии может быть одышка. В трудных случаях полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией – амбулаторными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимаемых лекарственных средств.
Особенности диагностики n n n У пожилых с подозрением на ИБС (стенокардию) особое значение приобретает тщательный сбор анамнеза, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии. Нередко эквивалентом стенокардии может быть одышка. В трудных случаях полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией – амбулаторными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимаемых лекарственных средств. Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено.
Цели и тактика лечения стабильной стенокардии n n n Лечение стенокардии преследует две основные цели: Первая – улучшить прогноз предупредить возникновение ИМ внезапной смерти увеличить продолжительность жизни.
Цели и тактика лечения n n n Вторая – уменьшить частоту приступов стенокардии снизить интенсивность приступов стенокардии улучшить качество жизни пациента
Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии n n Информирование и обучение пациента Рекомендации курильщикам отказаться от курения Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности. Пациентам рекомендуется выполнять физические упражнения, так как они приводят к увеличению толерантности к физической нагрузке, уменьшению симптомов и оказывают благоприятное влияние на массу тела, уровни липидов, артериальное давление, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Индивидуальные рекомендации по питанию. Увеличение потребления овощей, фруктов, рыбы. Интенсивность диетотерапии выбирают с учетом уровней ОХ и ХС ЛНП. Больным с избыточной массой тела назначают низкокалорийную диету. Недопустимо злоупотребление алкоголем.
Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии n Отказ от курения у больных, перенесших ИМ, снижает риск развития повторного ИМ и ВС на 20 50%.
Оздоровление образа жизни и реабилитация больных стабильной стенокардией n n Снижение избыточной массы тела у больных стенокардией позволяет уменьшить одышку при ФН, частоту приступов стенокардии, повышает физическую работоспособность. Отмечается также антигипертензивный эффект, улучшаются настроение, трудоспособность, сон. Одновременно наблюдается положительная динамика уровня ХС и ТГ в плазме крови, а при наличии СД 2 типа уменьшаются гликемия и инсулинорезистентность При сбалансированном питании по основным компонентам пищи калорийность суточного рациона должна быть уменьшена в среднем на 400 500 ккал.
Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии n n Принципиальным является адекватное лечение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертонии, сахарного диабета, гипо и гипертиреоза и др. У больных ИБС уровень АД необходимо снижать до целевого значения 130/85 мм рт ст. У больных сахарным диабетом и/или заболеванием почек целевой уровень АД должен составлять менее 130/85 мм рт ст. Сексуальная активность: половой акт может спровоцировать развитие стенокардии, поэтому перед ним можно принять нитроглицерин. Ингибиторы фосфодиэстеразы: средства, применяемые для лечения сексуальной дисфункции не следует использовать в сочетании с пролонгированными нитратами.
Физическая активность n Для контроля за уровнем ФН целесообразно использовать ЧСС. Ориентировочно она должна быть на 10 12 уд/мин ниже того уровня, при котором возникают ангинозная боль, одышка, сердцебиение, ощущение усталости или ишемические изменения на ЭКГ.
Физическая активность n n Определение тренировочной нагрузки начинают с установления пороговой мощности. Для этого больному проводят ступенчатую, непрерывно возрастающую стресс пробу с ФН. Тренировочная ЧСС во время ДФТ должна составлять 60 75% от пороговой (в зоне безопасного пульса).
Физическая активность n n n n Противопоказаниями к назначению ДФТ являются: нестабильная стенокардия; нарушения сердечного ритма постоянная или часто возникающая пароксизмальная форма мерцания, трепетание предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II III степени; АГ II и III степеней (АД > 180/100 мм рт. ст. ) по классификации ВНОК (2004 г); СН IV ФК; патология опорно двигательного аппарата; тромбоэмболии в анамнезе.
Психологическая реабилитация n n n Каждый больной стенокардией нуждается в психологической реабилитации В амбулаторных условиях, при наличии специалистов, наиболее доступны занятия по рациональной психотерапии, групповой психотерапии (коронарный клуб) и аутогенной тренировке При необходимости больным могут быть назначены психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты).
Фармакологическое лечение стабильной стенокардии n Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) - остается основой профилактики артериального тромбоза. Доза аспирина должна быть минимально эффективной, чтобы обеспечить баланс между терапевтическим действием и желудочно кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза АСК составляет 75 150 мг. сут. Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др. ности.
Фармакологическое лечение стабильной стенокардии n n n При невозможности по каким либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью. Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75 150 мг/сут, не рекомендуется. При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов отменять АСК не следует.
Фармакологическое лечение стабильной стенокардии n n n После коронарного стентирования или при остром коронарном синдроме клопидогрель применяют в комбинации с аспирином в течение определенного срока (6 – 12 мес. ), однако комбинированная терапия двумя препаратами при стабильной стенокардии не обоснована. Совместное применение эзомепразола и АСК (80 мг/сут) более эффективно в профилактике повторных язвенных кровотечений у больных с язвой и сосудистыми заболеваниями, чем перевод их на клопидогрель.
Гиполипидемические средства. n Если в течение 3 х месяцев у пациентов с умеренным и низким риском мероприятия по изменению образа жизни (коррекция веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета с ограничением насыщенных жиров) оказалось недостаточно для достижения целевого уровня ХС ЛНП, необходимо назначить медикаментозную терапию.
Гиполипидемические средства. n n Целевой уровень общего холестерина у больных ИБС и пациентов, относящихся к группе высокого риска составляет ≤ 4, 5 ммоль/л и ХС ЛПНП ≤ 2, 0 ммоль/л. У таких пациентов эти препараты следует назначать независимо от исходного уровня холестерина в крови с целью достижения уровня холестерина ЛПНП ниже 2, 0 ммоль/л. Терапию статинами начинают с небольшой дозы – 5 10 мг в сутки. Постепенно дозу повышают до той, при которой удается достичь целевого уровня ХС ЛНП < 2, 5 ммоль/л для больных ИБС Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 1 месяц,
Другие гиполипидемические средства n n Фибраты (ципрофибрат 100 мг 1 2 раза/сутки, фенофибрат – 145 или 200 мг 1 раз в сутки) Никотиновая кислота замедленного высвобождения (аципимокс)
Медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов n n Три основных группы антиангинальных препаратов: ББ(метопролол, бисопролол) нитраты (нитроглицерин, кардикет – ретард) пролонгированные АК(нифедипин, нормодипин, исрадипин, никардипин, нимодипин, амлодипин, лацидипин, фелодипин)
β-адреноблокаторы n необходимо поддерживать ЧСС покоя в пределах 55– 60 ударов в мин. В рекомендациях по лечению хронической ИБС особо отмечено, что "у больных с более выраженной стенокардией можно уменьшать ЧСС до 50 ударов в мин при условии, что такая брадикардия не вызывает неприятных ощущений и не развивается АВ блокада".
Нитраты n Нитраты пролонгированного действия в клинической практике назначают только прерывисто, таким образом, чтобы обеспечить в течение суток период, свободный от действия препарата (это период должен составлять не менее 6– 8 ч, его, как правило, создают в ночное время, когда в действии нитратов нет необходимости).
Недостатки нитратов n n n частое появление в первую очередь, головной боли; развитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм.
Антагонисты кальция n препараты этой группы, снижающие ЧСС (верапамил) могут быть альтернативой ББ (в случае их плохой переносимости) у больных, перенесших ИМ и не страдающих СН.
Ингибиторы АПФ n Признаки сердечной недостаточности или перенесённый ИМ, сопровождающийся дисфункцией ЛЖ — абсолютные показания к назначению ингибиторов АПФ при хронической ИБС. При плохой переносимости этих препаратов их заменяют на антагонисты рецепторов ангиотензина, отдают предпочтение двум из них — кандесартану или вальсартану.
Препараты метаболического действия n Эти препараты используют как вспомогательную терапию, при добавлении к терапии стандартными антиангинальными препаратами (они могут усиливать её действие и улучшать переносимость – триметазидин, предуктал)
Ингибиторы If каналов синусового узла n n новый класс антиангинальных препаратов ивабрадин в настоящее время спектр использования этого препарата ограничен у больных, которым противопоказаны ББ или которые не могут принимать ББ из за побочных эффектов
Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006). n n n Класс I Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (А) Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А) Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточностиь, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А) Бета блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А)
Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006). n n n Класс II а Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В) Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из за аллергии (В) Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В) Класс II b Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (В)
Современные немедикаментозные методы лечения стабильной стенокардии. n n n Коронарное шунтирование Баллонная ангиопластика Чрескожные вмешательства на коронарных артериях (коронарная ангиопластика со стентированием Усиленная наружная контрапульсация Ударно волновая терапия сердца (УВТ). Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР).
Планирование сестринских вмешательств приступе стенокардии n Цель: немедленно устранить боль. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО Обоснование ВМЕШАТЕЛЬСТВА n n Обеспечить доступ свежего воздуха, физический психический покой n Снять ЭКГ Срочно вызвать врача. Снижается степень кислородного голодания миокарда, улучшаются условия дыхания, снимается эмоциональное напряжение. Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Планирование сестринских вмешательств приступе стенокардии ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА n Придать пациенту удобное горизонтальное положение ОБОСНОВАНИЕ n n Дать 1 таблетку нитроглицерина или впрыснуть спрей нитроминта n Облегчается работа сердеч ной мышцы Нитроглицерин под язык применяют для более быстрого всасывания в кровь Нитроглицерин противопока зан при систолическом АД ниже 100 мм. рт. ст.
Планирование сестринских вмешательств приступе стенокардии n n n ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОБОСНОВАНИЕ Нитроглицерин Если через 3 минуты боль не купировалась расширяет коронарные сосуды сердца, повторить прием уменьшает потребность нитроглицерина под миокарда в кислороде язык 0, 0005 мг Отмечать в листе Постоянно наблюдать наблюдения а. д, ЧДД, за состоянием пациента пульс, цвет кожных покровов.
Планирование сестринских вмешательств приступе стенокардии n n n ОБОСНОВАНИЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Приготовить анальгетик внутривенно и наркотический анальгетик Выполнять назначения врача. n Приступ стенокардии продолжа ется не более 1 5 минут (реже до 30 минут). Если боль не прекращается, возникает вероятность инфаркта миокарда.
Планирование сестринских вмешательств приступе стенокардии ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА n При улучшении состояния обучить пациента правилам приема нитроглицерина под язык приступе Провести беседу с пациентом и родственниками о мерах профилактики болевого приступа, своевременном оказании помощи при его возникновении. ОБОСНОВАНИЕ n n Пациент может при необходи мости самостоятельно принимать нитроглицерин под язык Рассказать о факторах риска, которые могут провоцировать приступ и их профилактике.
Сестринский процесс при стенокардии n n n Больных и их близких следует информировать о природе стенокардии, механизмах ее развития, значении этого заболевания в прогнозе жизни и рекомендуемых методах лечения и профилактики Пациентам целесообразно избегать нагрузок, вызывающих стенокардию, и принимать нитроглицерин под язык для её купирования Больных следует предостеречь по поводу возможного развития гипотонии после приема нитроглицерина под язык (при первом его применении целесообразно посидеть) и других возможных нежелательных эффектах, особенно головной боли.
Сестринский процесс при стенокардии n n n Рекомендуется профилактический прием нитратов перед нагрузкой, которая обычно приводит к развитию стенокардии. Если стенокардия сохраняется в покое в течение более 15 20 мин. и/или не купируется нитроглицерином, следует обратиться к врачу. Необходимо уделять особое внимание факторам, которые могли способствовать развитию атеросклероза или влиять на прогноз, таким как низкая физическая активность, курение и нерациональное питание.
Диспансерное наблюдение. n n Всем больным стенокардией, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо состоять на диспансерном учете Среди них целесообразно выделить группу высокого риска: ИМ в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды безболевой ишемии миокарда, серьезные сердечные аритмии, СН, тяжелые сопутствующие заболевания (СД, нарушения мозгового кровообращения и др. )
Диспансерное наблюдение n n Диспансерное наблюдение подразумевает систематические визиты к врачу кардиологу (терапевту) 1 раз в 6 12 месяцев с ежегодным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, Эхо. КГ, определение липидного профиля, а также, проведение по показаниям Холтеровского мониторирования ЭКГ назначение адекватной медикаментозной терапии и коррекция факторов риска.
Спасибо за внимание! n Партнерство медицинского работника и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных стабильной стенокардией.
Скачать презентацию Министерство здравоохранения и социального развития ЧР ГОУ Чебоксарский
Ишемическая болезнь сердца стенокардия.ppt