Министерство здравоохранения ГБОУ ВПО Тюм. ГМА Минздравсоцразвития России КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИИ И ВПХ Термические ожоги. Химические ожоги. Поражение электрическим током. Отморожения. Выполнила: Студентка 415 группы Лечебного факультета Хевролина М. В. Проверил: Марков А. А. Тюмень 2013 г.
Термические ожоги По глубине поражения термические ожоги делят на 4 степени. - При I степени возникают лёгкий отёк кожи и гиперемия. - При II степени страдают более глубокие слои эпидермиса, поэтому, кроме отёка и гиперемии, возникают пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. - При ША степени развивается тотальное поражение эпидермиса, но сохранены волосяные луковицы!, сальные и потовые железы, из которых на ожоговой ране появляются островки эпителизации, и рана может зажить самостоятельно. - III Б степень - поражение всех слоёв кожи. - IV степень - тотальное поражение кожи и подлежащих тканей.
Ожоги I, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.
Грубые келоидные рубцы. Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4 -й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http: //www. pirogov-center. ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико -хирургический центр им. Н. И. Пирогова).
Оценка глубины поражения 1) Определение нарушения кровообращения. • зона покраснения (гиперемии) характерна для поверхностных ожогов. Повреждения клеток обратимы. При надавливании кожа бледнеет. • зона застоя (стаза) отчетливо развивается к концу первых суток, что связано с выраженным венозным застоем. При надавливании окраска не меняется. • зона полного отсутствия кровообращения. Изменения необратимы. Характерно для глубоких ожогов.
• По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1. 5 -2° С выше. 2) Определение болевой чувствительности. • При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV - отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль). • Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном - с трудом и болезненно.
Оценка площади ожогов 1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам.
• 2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.
Прогноз выживания про ожогах 1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела. Результат: • < 60 - прогноз благоприятный, • 61 -80 - прогноз относительно благоприятный, • 81 -100 - прогноз сомнительный, • > 100 - прогноз неблагоприятный. 2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат: • < 30 - прогноз благоприятный, • 31 -60 - прогноз относительно благоприятный, • 61 -90 - прогноз сомнительный, • > 91 - прогноз неблагоприятный.
Первая помощь При термических ожогах оказание первой помощи начинают с устранения поражающего фактора. Горящую одежду можно погасить, лишив пламя доступа кислорода: накрыть одеялом, облить пострадавшего водой, а если есть возможность, то поместить его в ёмкость с водой. Если нет в этом необходимости, охлаждают обожжёный участок тела: проводят орошение раневой поверхности холодной проточной водой, снегом. Не снимая обгоревшей одежды, рану накрывают чистой хлопчатобумажной тканью, а сверху накладывают охлаждающее вещество. Снимать обгоревшую одежду с раны, применять масленые и мазевые повязки запрещено. Продолжительность гипотермии составляет 30 -40 мин. Это время должно быть использовано для противошоковой терапии и транспортировки пострадавшего в стационар. Противошоковые препараты вводят внутривенно (2% раствор тримепередина 1 мл, 50% раствор метамизола натрия 3 мл, 1% дифенгидрамин 1 мл, капельное вливание декстрана [ср. мол. масса 50000 -70000] 400 -800 мл) на месте оказания первой помощи и продолжают при транспортировке в автомобиле.
Химические ожоги возникают в результате воздействия на ткани веществ, обладающих сильно выраженным прижигающим действием (кислоты, щёлочи, фосфор, соли тяжёлых металлов). Воздействие концентрированных кислот на ткани приводит к коагуляции белков и их обезвоживанию, в результате чего омертвевшие ткани превращаются в плотную корку, не позволяющую проникнуть кислоте вглубь. Щёлочи не свёртывают белков, а растворяют их, омыляя жиры, и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа. Для химического ожога характерна вялость развития процессов очищения раны и процессов регенерации. Химические ожоги кожи практически не вызывают шока и токсемии.
Первая помощь При химических ожогах проводят обмывание поражённого участка тела струёй воды под напором до полного удаления поражающего ингредиента. Если химическое вещество известно, то остатки кислот нейтрализуют 2% раствором соды, щелочей - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. Твёрдые химические вещества (фосфор) удаляют пинцетом и обильным промыванием водой. Больных транспортируют в лечебное учреждение, желательно в ожоговый центр или отделение.
Поражение электрическим током Электрический ток вызывает поражения, которые имеют ряд особенностей: • развитие нарушений по всему пути прохождения электрического тока в организме пострадавшего; • поражение человека на расстоянии; • появление в организме общих изменений: ожогов, механических повреждений, электролиза в тканях. • В результате непосредственного действия электрического тока на организм человека возникают общие явления (расстройство деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Тепловое и химическое воздействие электрического тока вызывает характерные изменения в тканях (ожоги) - «знаки тока» , появляющиеся на входе и выходе тока, механические повреждения (разрывы и расслоение) тканей. Смерть наступает от паралича сердечной мышцы или дыхания, или того и другого вместе.
При попытке воровства цветного металла в трансформаторной будке 12 летний мальчик получил электротравму. На левой голени точка выхода. Выжил, внутренние органы не пострадали.
Клиническая картина электротравмы зависит от тяжести повреждения и часто представлена общими признаками со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для них характерны затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением, в последующем ретроградная амнезия, головная боль, слабость, светобоязнь, чувство страха. Границы сердца расширены, тоны глухие, возникает аритмия. При тяжёлой электротравме возможно развитие состояния мнимой смерти, для которого характерно резкое нарушение и ослабление функций жизненно важных органов и почти полное отсутствие признаков жизни у пострадавшего. Такое состояние может быть расценено как смерть, и пострадавший может остаться без медицинской помощи.
Первая помощь Нельзя тратить время на транспортировку больного. Таким пострадавшим помощь необходимо оказывать на месте в течение 2 -3 ч, и только достоверные признаки смерти (трупные пятна, окоченение, данные электроэнцефалографии) - показания к прекращению реанимационных мероприятий. Помощь начинают с искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, внутривенного введения сердечных препаратов, дыхательных аналептиков, вазопрессоров и других средств противошоковой терапии. За реанимированными больными во время транспортировки и дальнейшего пребывания в стационаре необходим постоянный жёсткий контроль, так как у этих пациентов зачастую возникают повторные остановки сердца.
Отморожения Выделяют четыре степени отморожений. Для I степени характерно побледнение, а затем покраснение (до краснобагрового) поражённой кожи. Некроза нет. В дальнейшем отмечают шелушение кожи и повышенную чувствительность к холоду.
При II степени кожа синюшно-багрового цвета, отёчная, появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей эрозии заживают самостоятельно без грануляций и рубцов.
При III степени возникает некроз всех слоёв кожи с захватом подкожной жировой клетчатки. Кожа отёчная, багровофиолетового цвета, пузыри с мутным кровавым содержимым. Заживление происходит вторичным натяжением с образованием грануляций и рубцов.
При IV степени некроз мягких тканей распространяется на всю глубину, включая кость. Исход - гангрена и утрата части дистального сегмента конечности. Заживление наступает через год, с образованием обширных рубцов на культях.
Клиническая картина Клинические проявления отморожений делят на два периода: дореактивныгй и реактивный. Симптомы первого очень скудны, поскольку отморожение наступает незаметно. Лёгкая боль, покалывание, паресте- зии. Объективно отмечают похолодание, анестезию и бледность кожных покровов. Реактивный период начинается после согревания конечности, и его клинические проявления зависят от глубины поражения тканей, т. е. от степени отморожения.
Первая помощь - обнажение мест отморожения. Обогревание конечности, растирание снегом или жёсткой варежкой запрещено. Отмороженные сегменты тела следует обернуть толстым слоем ваты и закрепить её бинтами. Это нужно, чтобы согревание шло изнутри, а не за счёт температуры помещения, в котором находится пациент. Больному следует ввести 1 мл 2% раствора тримепередина, напоить горячим чаем, дать 2 таблетки дротеверина и срочно транспортировать в хирургическое или специализированное отделение.
Скачать презентацию Министерство здравоохранения ГБОУ ВПО Тюм ГМА Минздравсоцразвития
ожоги,отморожения.ppt