Министерство здравоохранения ГБОУ ВПО Тюм ГМА Минздравсоцразвития России

Министерство здравоохранения ГБОУ ВПО Тюм. ГМА Минздравсоцразвития России КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИИ И ВПХ Ампутации и протезирование. Выполнила: Студентка 415 группы Лечебного факультета Хевролина М. В. Проверил: Марков А. А. Тюмень 2013 г.

Определение Ампутация -операция отсечения дистальной части органа или конечности. Экзартикуляция –ампутация на уровне сустава.

Классификация ампутаций ▪ По времени выполнения (по П. А. Куприянову — Н. Н. Бурденко) Первичные (в порядке первичной хирургической обработки) ▪ Ранние ▪ Поздние Вторичные (по поводу осложнений) Повторные (реампутации)

▪ 2. По способу усечения мягких тканей ▪ Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций: -Гильотинные ▪ Одномоментные ▪ Двухмоментные ▪ Трехмоментная ▪ Эллипсовидные ▪ Лоскутные — обычно производятся на голени и предплечье. ▪ Однолоскутные ▪ Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)

▪ По отношению к надкостнице ▪ Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части; ▪ Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0, 5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2 -3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы; ▪ Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей;

▪ По способу закрытия костного опила ▪ Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867) ▪ Костнопластические ▪ Периостопластические ▪ Тенопластические ▪ Миопластические ▪ С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами ▪ Без закрытия культи

Показания к ампутации Ранние ампутации выполняют по жизненным показаниям (Повреждение конечности с раздроблением кости, обширным размозжением мягких тканей, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов. Гангрена конечности различного происхождения. Злокачественная опухоль конечности. При наличии инфекции тяжёлой степени. ) Поздние ампутации выполняются по следующим показаниям ( Хронические свищевые формы остеомиелита, угрожающие амилоидозом паренхиматозных органов. Трофические язвы, длительно существующие и не поддающиеся лечению или подвергшиеся малигнизации. Непоправимые деформации конечностей (посттравматические или паралитические). Врождённые дефекты, затрудняющие протезирование или препятствующие ношению косметических протезных изделий. При полидактилии показана экзартикуляция добавочных пальцев. Слоновость врождённая.

полидактилия Слоновость врождённая

Выбор уровня ампутации При сосудистых заболеваниях уровень ампутации определяют после проведения функциональных проб: под жгутом внутрикостно вводят 150 мл 0, 5% раствора прокаина. После снятия жгута через 4 -5 мин развивается кожная гиперемия до уровня непроходимости сосудов. Это и будет уровнем ампутации. При экстренных ампутациях основным принципом следует считать выполнение операции в пределах здоровых тканей. схема уровней ампутации нижней конечности, разработанная ЦНИИПП: чёрный цвет - предпочтительный уровень ампутации; серый - нежелательный уровень ампутации.

Способы ампутации Гильотинный способ Все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.

Круговой способ При одномоментной ампутации кожу и подкожную клетчатку предварительно оттягивают проксимально, после чего одним движением ампутационного ножа рассекают все мягкие ткани. Затем, оттянув насколько возможно проксимально мягкие ткани с помощью ретрактора, перепиливают кость. Этот способ ампутации отличается от гильотинного тем, что кость пересекают не на одном уровне с мягкими тканями, а после их оттягивания. Это создаёт небольшой запас мягких тканей. Такая ампутация выполняется при тяжелом состоянии больного, когда он не сможет перенести более сложные способы ампутации. Двухмоментный способ ампутации: сначала рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию (первый момент), затем по краю сократившейся и оттянутой кожи рассекают все мышцы до кости (второй момент), после чего мышцы оттягивают проксимально и перепиливают кость. Трёхмоментный способ ампутации начинают также с рассечения кожи, клетчатки и фасции, вторым моментом является рассечение поверхностно расположенных мышц. Третьим моментом рассекают глубокие мышцы по краю сократившихся поверхностных, оттягивают весь массив мягких тканей ретрактором и перепиливают кость.

Ампутация бедра трехмоментным конусо-круговым способом Пирогова. I — 1 -й момент: рассечение кожи; II — 2 -й момент: рассечение фасции и мышц по краю сократившейся кожи; Ш — 3 -й момент: рассечение глубокого слоя мышц по краю оттянутых мягких тканей; IV — положение рассеченных тканей: 1 — кость, 2 — надкостница, 3 — мышцы. 4 — кожа, 5 — фасция; V — ретрактор.

Экспресс-протезирование Большим прогрессом в реабилитационном лечении инвалидов после ампутации стало предложение протезировать больного сразу после ампутации на операционном столе (экспресс-протезирование). Этот метод позволяет через 3 -5 дней после операции учить больного ходьбе в приготовленном протезе с помощью костылей. Метод заключается в следующем. После окончания операции на культю накладывают асептическую повязку, поверх неё из двух-трёх гипсовых бинтов моделируют гильзу. Когда гипсовая гильза затвердевает, под неё устанавливают и пригипсовывают деревянную палку с крестовиной, по длине соответствующей недостающей конечности «козья ножка.

В настоящее время протезирование на операционном столе можно осуществлять с помощью лечебно-тренировочных протезов бедра и голени, разработанных в Центральном научно -исследовательском институте протезирования и протезостроения и серийно выпускаемых заводами в виде протезных полуфабрикатов. Эти протезы по своей конструкции и биологическим характеристикам приближаются к постоянным.

Индивидуальное протезирование 1. Вакуумный способ крепления приемной гильзы протеза Силиконовый футляр

2. Снятие слепка

3. Обработка позитива

4. Изготовление примерочной гильзы

5. Сборка и подгонка примерочного протеза

6. Подбор комплектующих

7. Сборка и регулировка окончательного протеза

8. Изготовление косметической оболочки

Современные типы протезов Функциональный протез н/конечности

Современные типы протезов Функциональный протез стопы

Разновидности реабилитации Медицинская включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного и начинается с момента обращения к врачу Социальная или бытовая включает мероприятия, направленные на развитие у пострадавшего навыков самообслуживания Профессиональная включает мероприятия, направленные на получение профессиональных навыков и вовлечение пострадавшего в производственную сферу