Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит 10 шагов успешного грудного вскармливания (на примере межрайонного центра родовспоможения Архангельской области) Областная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы грудного вскармливания и профилактики внутрибольничных инфекций» Министерство здравоохранения Архангельской области Ведущий консультант отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации оказания медицинской помощи Пастбина И. М. 5 мая 2015 года г. Архангельск
Министерство здравоохранения Архангельской области ВОЗ-2014: комплексный план осуществления действий в области питания матерей, а также детей грудного и раннего возраста • Aдекватное предоставление питательных веществ, начиная с ранних этапов жизни, имеет важное значение для обеспечения хорошего физического, психического развития и долгосрочного здоровья. Достижение к 2025 г. шести глобальных задач в области питания: ● на 40% снизить в глобальных масштабах число детей в возрасте до пяти лет, страдающих отставанием роста; ● на 50% уменьшить распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста; ● на 30% уменьшить число детей, рождающихся с низкой массой тела; ● не допустить увеличения числа детей, страдающих ожирением; ● увеличить распространенность исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, по крайней мере на 50%; ● снизить долю детей, страдающих от истощения, до уровня не более 5% и удерживать ее на этом уровне. Утвержден Шестьдесят пятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения, 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области ВОЗ-2014: комплексный план осуществления действий в области питания матерей, а также детей грудного и раннего возраста • • ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА 5: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Увеличить к 2025 г. по крайней мере на 50% распространенность исключительно грудного вскармливания (ИГВ) в первые 6 месяцев жизни. Текущий глобальный показатель - 37% (2006 -2010 гг. ), к 2025 г. до 50%. Относительный прирост в 2, 3% за год; +10 миллионов детей будут получать ИГВ до 6 -месячного возраста. В мире показатели ИГВ увеличились с 14% (1985 г. ) до 38% (1995 г. ), но существенно снизилась в большинстве регионов. Быстрое увеличение коэффициентов распространенности ИГВ, достигнуто в отдельных странах: Камбоджа (с 12% до 60%, 2000 г. - 2005 г. ), Мали (с 8% до 38%, 1996 г. - 2006 г. ), Перу (с 33% до 64%, 1992 г. - 2007 г. ). • • Действия, предлагаемые для государств-членов. МЕРА 2: Включить в национальные планы по питанию все необходимые и эффективные действия, влияющие на питание: д) соблюдение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока; е) проводить энергичные кампании на местном уровне по пропаганде грудного вскармливания. http: //www. who. int/about/licensing/copyright_form/en/index. html WHO/NMH/NHD/14. 1 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области ВОЗ-2003. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста • Грудное вскармливание является наилучшим способом предоставления идеального питания для здорового роста и развития детей грудного возраста; составной частью репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матерей. • Лишение ребенка грудного вскармливания, особенно исключительно грудного вскармливания в течение первого полугодия жизни, является важным фактором риска заболеваемости и смертности детей грудного и более старшего возраста, который лишь усугубляется несоответствующим прикормом. • Последствия, которые сказываются на протяжении всей последующей жизни, включают слабую успеваемость в школе, пониженную производительность труда и ущерб интеллектуальному и социальному развитию. http: //whqlibdoc. who. int/publications/2003/9241562218_rus. pdf WHА 55. 25 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области ВОЗ-2005. Eвропейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» • Каждый ребенок должен быть желанным, а каждая беременность – запланированной. Нежелательная беременность является серьезным фактором риска перинатальной и младенческой смертности. • Грудное вскармливание – это высокоэффективный способ улучшения состояния здоровья детей грудного возраста. Несмотря на то, что такой способ кормления не связан с большими расходами, слишком малое число матерей во всех государствах придерживаются практики ИГВ до достижения ребенком возраста примерно 6 месяцев. • Социальная и экономическая значимость инвестирования в здоровье и развитие на ранних этапах жизненного цикла нередко недооценивается, необходимо уделять приоритетное внимание периодам наибольшей уязвимости на протяжении жизненного цикла (беременность, грудной возраст и подростковый возраст). • Улучшения показателей здоровья нельзя добиться без осуществления эффективных мер воздействия. Слишком часто службы здравоохранения предоставляют помощь низкого качества, иногда настолько низкого, что можно ожидать получения лишь очень незначительных положительных результатов или их полного отсутствия. Пациенты могут нести расходы, не получая никакого реального положительных эффекта, подвергая себя при этом возможности заражения внутрибольничными инфекциями www. euro. who. inf/EUR/05/5048378 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области ДИНАМИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ в РФ, СЗФО, АО с 2002 по 2014 гг. Около 800 000 детей до 5 лет можно было бы ежегодно спасать благодаря оптимальному грудному вскармливанию всех детей с рождения до 23 месяцев. Информационный бюллетень ВОЗ N° 342, февраль 2014 г. Нестабильность показателя, снижение по сравнению с 2013 г. , показатель выше, чем по СЗФО, РФ, в т. ч. за текущий период. 05. 2015 Показатель младенческой смертности 1 кв. 2014 1 кв. 2015 АО 8, 9 6, 5 РФ 8, 2 6, 4
Министерство здравоохранения Архангельской области Динамика распространенности грудного вскармливания детей в возрасте от 3 до 6 месяцев в РФ и АО Официальная отчетность дает общее представление о распространенности грудного вскармливания среди детей в 3 -6 и 6 -12 месяцев (к общему числу детей, достигших возраста 1 год) 41, 9% 41, 2% 35% 29, 1% В АО на протяжении 15 лет С 1999 по 2012 гг. доля детей была 3 до 6 мес. , находившихся на ГВ в РФ сократилась на 0, 7% ниже, чем в РФ на 710% и сократилась на 5, 9% (от 41, 9% до 41, 2%). (с 35% до 29, 1%). 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Динамика распространенности грудного вскармливания детей в возрасте от 6 до 12 месяцев в РФ и АО (в процентах, к числу детей, достигших возраста 1 год) 52, 0% 32, 6% 40, 6% 27, 6% С 1999 по 2012 гг. доля детей 612 мес. , находившихся на ГВ В АО на протяжении 15 лет была выше, чем в РФ на 5 -7% и увеличилась на 19, 4% в РФ увеличилась на 13% (с 32, 6% до 52%). (от 27, 6% до 40, 6%). 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Динамика распространенности грудного вскармливания детей в возрасте от 3 до 12 месяцев в РФ и АО (в процентах, к числу детей, достигших возраста 1 год) 79, 5% 81, 8% 81, 1% 82, 1% 67% С 1999 по 2012 г. в РФ доля детей, находившихся на ГВ от 3 до 12 мес. увеличилась За 15 лет в АО доля детей, находившихся на ГВ от 3 до 12 мес. увеличилась на 2, 3% (от 79, 5% до 81, 8%). 14, 1 % (от 67% до 81, 1%). 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Доля детей, находившихся на грудном вскармливании по возрастным периодам на первом году жизни 1999 г. (в % от числа детей, достигших возраста 1 года) 2012 г. 2014 г. Каждый 5 в РФ, каждый 3 в АО не получал или завершил ГВ до 3 -х месячного возраста; треть продолжали ГВ во 2 -м полугодии Сколько детей вообще не получают ГВ? Точно не известно. 05. 2015 Почти каждый 6 -й ребенок без ГВ в возрасте до 3 -х месяцев, 4 из 10 в РФ и каждый 2 -й ребенок в АО продолжают получать ГВ во 2 -м полугодии
Министерство здравоохранения Архангельской области Глобальные критерии ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» • № 1 • Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медикосанитарного персонала. • • Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989 г. ) Любое медицинское учреждение, занятое в сфере охраны материнства и ухода за детьми, должно: • 1. Иметь в письменной форме принципы политики грудного вскармливания, которые в установленном порядке доводятся до сведения всего медицинского персонала. 2. Обучить медицинский персонал практическим навыкам, необходимым для проведения этой политики 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания. 4. Помогать матерям в проведении первого грудного вскармливания в течение получаса после родов. 5. Показывать матерям, как проводить грудное вскармливание и как поддерживать лактацию даже в том случае, если им придется разлучиться со своими детьми. 6. Не давать новорожденным детям никакой другой пищи и питья помимо грудного молока, если нет иных медицинских предписаний. 7. Практиковать совместное пребывание в одной палате, позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию – всякий раз, когда ребенок голоден. 9. Не давать соски-пустышки детям, находящимся на грудном вскармливании. 10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять к ним матерей после выписки из больницы или клиники. • • Научно доказана эффективность: • Vallenas C. , Sa. Vage F. E Vidence for theten steps to successful breastfeeding //WHO, 1998. • Baby Friendly Hospital Initiative: revised, updated and expanded forintegrated care. Section 1 // WHO, 2006. 05. 2015 ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ • • •
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • № 2 • Обучить медицинский персонал практическим навыкам, необходимым для проведения этой политики Результаты анкетирования участников 45 -й НПК педиатров и акушеров гинекологов 135 94, 4 5 3, 5 Имеет некоторые «минусы» Acta Paediatrica, 2006; Suppl 450: 16 -26 % Не имеет недостатков Консультирование по ГВ на уровне местного сообщества является экономически эффективным способом повысить показатели ИГВ. абс. ч. 3 2, 1 обладаю знаниями в полном объеме современных представлений 55 63, 2 не достаточный 15 19, 5 хотел бы увеличить объем знаний 17 17, 3 Позиции Отношение к ГВ: Не сомневаюсь в преимуществах Оцените свои знания о ГВ: Какова минимальная продолжительность ГВ по рекомендациям ВОЗ, МЗ РФ? 4 месяца 31, 3 6 месяцев 31 29, 5 1 год 39 37, 1 не знаю 2 1, 9 Прошли спец. курс ВОЗ/ЮНИСЕФ 05. 2015 33 20 14, 0
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» № 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания. Преимущества ГВ по сравнению с другими видами питания доказаны по анализу свыше 9 тыс. статей по результатам рандомизированных исследований, проведенных в индустриально развитых странах. Breastfeeding Medicine, 2009; 4 (Suppl. 1): S 17–S 30 05. 2015 • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы • (n=226, оценка по Апгар – 7 баллов и более на 5 мин. , доношенные) Планировали продолжить кормление грудью после выписки все матери, из них 2/3 - «пока будет молоко» , каждая 4 -я - до достижения ребенком 1 -го года, каждая 10 -я мать - не более 6 месяцев.
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» № 4. Помогать матерям в проведении первого грудного вскармливания в течение получаса после родов. Благодаря раннему началу ГВ в течение часа после рождения ребенка обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся на частичном ГВ или не находившихся на ГВ. Информационный бюллетень ВОЗ N° 342, февраль 2014 г. 05. 2015 • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы • • • Приложены в родильном зале - 73%, через 4 -6 час. – 21, 7%, позже 1 -х суток – около 5%. • Продолжительность 1 -го кормления: • не более 5 мин. - 38, 1%, • не более 10 мин. - 30, 2%, • не более 20 мин. - 12, 1%, • не более 30 мин. - 11, 2%; • не взял грудь, был рядом - 8, 4%
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы Проводилась работа в поддержку ГВ: Да (в %) Нет (в %) ЖК 3, 8 87, 3 (патология беременности) 16, 5 32, 2 РД 95, 7 4, 3 ДПО 69, 4 13, 2 24, 0 76, 0 Знаете ли Вы, что такое 45, 0 лактационные кризы? 55, 0 стационарное лечение Существуют фактические данные в поддержку использования мер профилактики болезней и укрепления здоровья: • программы иммунизации; • фолиевая кислота во время беременности; • пропагандирование ГВ; • профилактика СВДС; …. Сеть фактических данных по вопросам здоровья; http: //www. euro. who. int/Document/E 86766 R. pdf 05. 2015 Знаете ли Вы, что такое гипогалактия?
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • Результаты экспертной оценки использования искусственных смесей в 24 акушерских стационарах Из расчета на 1 новорожденного: ГМО 2 -й группы – 11, 0 гр. ГМО 1 -й группы – 25, 0 гр. ГМО 3 -А группы: увеличение на 360 гр. (АОКБ), увеличение на 142 мл (АРД для недоношенных), уменьшение на 20, 0 гр. (АРД для доношенного). 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • • № 7. Практиковать совместное пребывание в одной палате, позволяющее матерям и грудным детям находиться вместе 24 часа в сутки. • • • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы Находились в палате совместного пребывания из родзала до выписки - 61%, ч/з несколько часов после родов - 15, 4%, позже 1 -х суток – 23%, в основном после кесарево сечения. • У каждой 5 -й - ребенка забирали в «детскую палату» , чаще у незамужних женщин (р=0, 032), планирование беременности и уровень образования значения не имели. • Обоюдную пользу совместного пребывания в палате «мать и дитя» отметили 91% матерей, каждая 10 -я считала совместное пребывание не обязательным и утомительным (!). • 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» № 8 • Поощрять грудное вскармливание по требованию – всякий раз, когда ребенок голоден. • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы • • Благодаря дополнительной поддержке матерям сокращается практика прекращения ГВ в возрасте до 6 мес. Дополнительная помощь работников здравоохранения результативна при всяком виде ГВ (смешанное, из бутылочки), а при ИГВ особенно полезна помощь иного плана. Европейского регионального бюро ВОЗ, июнь 2005 г. 05. 2015 • • Режим свободного кормления использовало большинство матерей – 97%, кормили строго по часам - 3%. ИГВ весь период пребывания в роддоме - 56%, к выписке - 93, 0%, что не зависело от уровня образования, жилищных условий, семейного статуса матерей.
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы • В родильном доме треть матерей при беспокойстве ребенка настаивала на использовании искусственной смеси; • каждый пятый дополнительно к грудному молоку допаивался водой (5% глюкозой); • 17% докармливались искусственными смесями. № 9. Не давать соскипустышки детям, находящимся на грудном вскармливании. 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит « 10 шагов» • • Результаты анкетирования родильниц и кормящих матерей МРЦ 2 -й группы - нет, в Архангельской области: ГБУЗ АО «Архангельский центр медицинской профилактики» (Л. А. Вохтомина, г. Архангельск). Группы поддержки лактации добились успеха в улучшении применения ГВ: 74, 7% младенцев - исключительное или преобладающее ГВ не менее 4 месяцев; 69, 3% - частично кормили грудью не менее 12 месяцев Acta Paediatrica, 2006; Suppl 450: 16 -26 Нельзя автоматически полагать, что исследование, проведенное в одной стране, может быть признано эффективным в другой без учета социально-экономических факторов, наличия или отсутствия правительственной поддержки и влияния разнообразных культурных аспектов. ВОЗ, 2005 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Мониторинг ГВ ребенка первого года жизни (маме для самоконтроля) Месяц жизни Показатель I II IY Y YI Допаивание водой *не рекомендуется Использование соски* IX X XI XII ГВ ГВ ГВ *не рекомендуется Использование пустышки* YIII ГВ Исключительно ГВ YII *не рекомендуется **только с назначения педиатра См. вскармливание** (не менее 150 -200 мл грудного молока) Иск. вск. ** (менее 15 сут. объема, полное отсутствие ГВ) Введение прикорма** I II IY фруктовый сок х х фруктовое пюре х х овощное пюре х х молочная каша х х мясное пюре х х растительное, сл. масло х х творог х х х желток х х сухари, печенье х хлеб пшеничный рыбное пюре кефир 05. 2015 Y YI х х х х х х х х х Х – ранее не целесообразно YIII IX X XI XII
Министерство здравоохранения Архангельской области Сведения о работе с детьми, достигшими возраста одного года. Педиатрические службы ГМО 1 -й группы. Доля детей, находившихся на ГВ, в 2014 г. (в % к числу детей, достигших возраста 1 года) Среди 15 ГМО (с акушерскими стационарами 1 -й группы) показатели ГВ отличались среди детей в возрасте от 3 до 6 месяцев в 3, 7 раза: от минимального - 18, 8% (Мезенская ЦРБ) до максимального - 70% (Онежской ЦГБ), из них в 2 -х (Ильинская, Мезенская ЦРБ) - ниже, в 12 – выше, чем по АО; от 6 до 12 месяцев в 2, 1 раза, от минимального 29, 3% (Лешуконская ЦРБ) до максимального 62, 4 (Ильинская ЦРБ). В Онежской ЦРБ детей, не получающих ГВ или находившихся на искусственном вскармливании от 0 до 3 -х месяцев, в 2014 г. не было (70% +30%=100%)! 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Сведения о работе с детьми, достигшими возраста одного года. Педиатрические службы ГМО 2 -й группы. Доля детей, находившихся на ГВ, в 2014 г. (в % к числу детей, достигших возраста 1 года) Среди 7 ГМО (с акушерскими стационарами 2 -й группы), показатели ГВ среди детей в возрасте от 3 до 6 месяцев отличались в 2, 3 раза: от минимального - 14, 2% (АГКБ № 7) до максимального - 33, 3% (Мирнинской ЦГБ), в возрасте от 6 до 12 месяцев отличались в 1, 2 раза: от минимального - 42, 6% (Коряжемская ГБ) до максимального - 52, 8% (Няндомская ЦРБ). Более выраженные различия в ГМО с акушерскими стационарами 1 -й группы. 05. 2015
Министерство здравоохранения Архангельской области Сведения о работе с детьми, достигшими возраста одного года. Педиатрические службы ГМО без акушерских стационаров. Доля детей, находившихся на ГВ, в 2014 г. (в % к числу детей, достигших возраста 1 года) Среди 9 ГМО (без акушерских стационаров), показатели ГВ среди детей от 3 до 6 месяцев отличались в 10 раз: от минимального - 6, 1% (АГДП) до максимального 61% (Приморской ЦРБ), от 6 до 12 месяцев отличались в 2, 4 раза: от минимального - 33, 8% (Приморская ЦРБ) до максимального - 75, 9% (АГДП). В этой группе наиболее значительные различия по сравнению с ГМО, где есть акушерские стационары 1 -й и 2 -1 группы.
Министерство здравоохранения Архангельской области Выводы. Заключение • На уровне МРЦ • • «Золотой час» первого прикладывания к груди не используется более, чем у четверти новорожденных, его продолжительность, длительность существенно отличается у пар «мать и дитя» , несмотря на оптимальную оценку по шкале Апгар (7 баллов и выше); каждая 5 -я мать не готова к круглосуточному совместному пребыванию, не зависимо от уровня образования, планирования беременности, чаще - незамужние женщины (р=0, 032). весь период пребывания в РО немногим более половины новорожденных находится на ИГВ, по мере становления лактации их доля увеличивается до 93, 0%. более половины матерей перед выпиской из роддома не имели представления об основных трудностях лактационного периода (гипогалактия, лактационные кризы). 80% в ЖК, 12% матерей в РО, до 25% в ДПО не получают современных знаний по ГВ. • На уровне АО: • необоснованно широкое использование искусственных смесей в РО различной групповой принадлежности; недостаточный уровень современных знаний по ГВ у специалистов акушерскогинекологической, неонатологической и педиатрической служб; значительные различия статистических показателей ГВ среди детей первого года жизни. • • Не реализованы организационные возможности при подготовке беременных, родильниц, кормящих матерей к ГВ. Необходимо изменение системы контроля за состоянием питания новорожденных в учреждениях родовспоможения, внесение изменений в образовательные программы подготовки специалистов, а также принятие мер, направленных на повышение мотивации медицинских работников в эффективности проводимой политики охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания.
Министерство здравоохранения Архангельской области Сохраним грудное вскармливание – сохраним здоровье! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! pastbinaim@dvinaland. ru (8 -818 -2)-45 -44 -94
Скачать презентацию Министерство здравоохранения Архангельской области Внешний аудит 10 шагов
f37a0929e4c9a372db0a4d492f7dc8a1.ppt