МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Совершенствование оказания акушерскогинекологической помощи в Архангельской области после введения в строй Перинатального центра Министр здравоохранения Архангельской области Карпунов Антон Александрович
ДИНАМИКА РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ) Архангельская область, 2016 год РФ, 2015 год Рождаемость 13, 3 Смертность 13, 0 Естественный прирост 0, 3 АО остается территорией с низкой рождаемостью Рождаемость 11, 8 Смертность 13, 6 Естественный прирост – 1, 8 Численность населения Архангельской области
ЧИСЛЕННОСТЬ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК) - 30 000 женщин за 5 лет СУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ в АО Суммарный коэффициент рождаемости в 2015 году в регионах: Северо-Кавказский – 1, 97 (Дагестан – 2, 1; Ингушетия – 2, 3, Чечня – 2, 9) Уральский - 1, 94 Северо-Западный – 1, 67 Центральный – 1, 56 ЧИСЛЕННОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК)
ДИНАМИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ) Структура причин младенческой смертности в Архангельской области - 2015 г. I место - болезни перинатального периода (63, 1%) II место – врожденные аномалии (15, 5%) III место - внешние причины (9, 5%) Структура причин младенческой смертности в Архангельской области - 2016 г. I место - болезни перинатального периода (74, 7%) II место – врожденные аномалии (12, 7%) III место - болезни нервной системы (2, 5%) ДИНАМИКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА 100 000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ)
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПРИЧИН ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО) Структура причин детской смертности в Архангельской области - 2015 г. Структура причин детской смертности в Архангельской области - 2016 г. I место - болезни перинатального периода (38, 4%) II место - внешние причины смерти (24, 6%) III место - врожденные аномалии развития (12, 7%) I место - болезни перинатального периода (41, 5 %) II место - внешние причины смерти, каждый 4 -й ребенок III место - врожденные аномалии развития (10, 6%) В АО за 2016 год умерло 142 ребенка (2012 г. - 196 детей, в 2013 г. - 180 детей, 2014 г. – 177 детей, 2015 г. – 139 детей)
ИНДИКАТОРЫ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА, СТРАТЕГИЙ РАЗВИТИЯ и ПРОГРАММ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ для Архангельской области СЛУЖБА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ 2014 2015 2016 план 2016 факт 2017 план 2018 план Материнская смертность 14 7, 2 20 22, 5 10, 0 9, 9 Младенческая смертность 6, 7 6, 1 7, 1 5, 9 5, 8 5, 6 Перинатальная смертность 9, 0 8, 8 9, 2 8, 7 7, 8 7, 6 Ранняя неонатальная смертность 2, 1 2, 7 2, 3 2, 2 2, 1 Мертворождаемость 6, 9 6, 1 - 6, 9 5, 6 5, 5 Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре 896 818 815 886 817 887
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ • Федеральный Закон «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 года № 323 -ФЗ. • Приказ МЗ РФ от 27. 02. 2016 № 132 н «О ТРЕБОВАНИЯХ К РАЗМЕЩЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСХОДЯ ИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ» • Приказ МЗ РФ от 08. 06. 2016 № 358 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАЗВИТИЮ СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» • ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)» , утвержден Приказом МЗ РФ от 01. 11. 2012 № 572 н • Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 01. 03. 2013 № 457 -рд Об организации исполнения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» на территории Архангельской области • Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 13. 12. 2011 № 1175 -рд «О межрайонных центрах родовспоможения и детства» • Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 18. 10. 2013 № 157 -рд «Об утверждении Положения об организации деятельности областного акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»
Приказ МЗ РФ от 08. 06. 2016 № 358 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РАЗВИТИЮ СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» На основании комплексной оценки медицинской организации органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья принимается обоснованное решение о ее дальнейшем развитии. По результатам анализа формируются основные требования к планированию сети медицинских организаций на основе распределения медицинских организаций по уровням. В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи, планирования рационального размещения медицинских организаций в зависимости от административно-территориальной принадлежности и вида медицинской помощи, а также определения дифференцированных нормативов объема медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинские организации (за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология") распределяются по трем уровням. Оказание медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология" осуществляется в медицинских организациях, отнесенных к соответствующим группам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572 н.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)» – утвержден Приказом МЗ РФ от 01. 11. 2012 № 572 н 1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности. 5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях. 17. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачомакушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
п. 15 Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение акушерского ухода для беременных женщин. 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период. 28. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;
б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
Современные требования к организации службы родовспоможения • соблюдение санитарно-гигиенических норм • оснащение необходимым оборудованием, в том числе обеспечение кислородом • круглосуточная работа лабораторной службы • круглосуточное дежурство врачей-акушеров, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, акушерок • четкая маршрутизация беременных • постоянная готовность медицинского персонала к оказанию помощи при неотложных состояниях у матери и ребенка 12
Трехуровневая система учреждений родовспоможения и детства здравоохранения АО 3 уровень – 3 2 уровень – 7 1 уровень – 14 Максимальное обеспечение антенатальных трансфертов Учреждения 3 группы*: -Перинатальный центр (ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» ) -ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница имени П. Г. Выжлецова» -ГБУЗ АО «Архангельский клинический родильный дом имени К. Н. Самойловой» Учреждения второй группы – -Межрайонные центры: - ГБУЗ АО «Северодвинский родильный дом» - ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» - ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» - ГБУЗ АО «Коряжемская ГБ» - ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» - ГБУЗ АО «ЦГБ г. Мирный» - ГБУЗ АО «ЦГБ г. Котлас» *-после введения в стой Перинатального центра
Маршрутизация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных Действующая маршрутизация III группа -ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница имени П. Г. Выжлецова» -ГБУЗ АО «Архангельский клинический родильный дом имени К. Н. Самойловой» -ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» II группа - ГБУЗ АО «Северодвинский родильный дом» - ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» - ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» - ГБУЗ АО «Коряжемская ГБ» - ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» - ГБУЗ АО «ЦГБ г. Мирный» - ГБУЗ АО «ЦГБ г. Котлас» - ГБУЗ АО «АГКБ № 7» -ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» I группа ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ» ГБУЗ АО «Ильинская ЦРБ» ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ» ГБУЗ АО «Коношская ЦРБ» ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» ГБУЗ АО «Яренская ЦРБ» ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» ГБУЗ АО «Мезенская ЦРБ» ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ» ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ГБУЗ АО «Шенкурская ЦРБ» ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» Маршрутизация после введения в строй Перинатального центра III группа -Перинатальный центр (ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» ) -ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница имени П. Г. Выжлецова» -ГБУЗ АО «Архангельский клинический родильный дом имени К. Н. Самойловой» II группа - ГБУЗ АО «Северодвинский родильный дом» - ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» -ГБУЗ АО «ЦГБ г. Котлас» I группа - ГБУЗ АО «Коряжемская ГБ» - ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» ГБУЗ АО «ЦГБ г. Мирный» - ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» I группа физиолог. роды II группа Осложнения беременности III группа Беременные с высоким перинатальным риском
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА РОДОВ ПО МЕСТУ РОЖДЕНИЯ 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рождаемость по району Всего 14267 14380 14673 14682 14097 14702 14492 14196 13872 13211 13313 Вельский район 735 685 621 641 615 712 657 679 621 609 632 Верхнетоемский район 124 127 126 90 107 106 84 91 65 54 177 Вилегодский район 79 76 72 62 50 25 3 5 2 111 Виноградовский район 192 186 171 161 125 97 113 97 37 65 184 Каргопольский район 197 198 165 157 161 172 152 163 76 64 235 Коношский район 272 282 245 210 188 173 232 192 171 81 208 Котласский район 8 2 1 148 Красноборский район 149 141 112 124 75 56 44 37 30 14 135 Ленский район 105 85 59 50 39 36 21 16 18 19 144 Лешуконский район 73 47 49 48 48 43 46 36 21 18 97 Мезенский район 66 64 61 69 69 61 58 60 50 27 113 Няндомский район 402 371 391 343 305 322 300 289 285 322 326 Онежский район 423 385 359 338 332 279 280 265 210 193 379 Пинежский район 181 150 162 119 129 92 98 66 42 25 298 Плесецкий район 382 435 428 378 361 290 320 278 300 272 519 Устьянский район 359 360 307 278 256 196 168 183 155 153 333 Холмогорский район 98 101 119 87 1 260 Шенкурский район 168 174 126 130 83 42 34 7 15 1 158 г. Архангельск 3780 3961 4214 4265 4517 5107 4657 4757 4845 3748 4177 г. Коряжма 655 704 768 789 728 747 747 627 616 467 г. Котлас 1188 1302 1310 1276 1337 1429 1461 1397 1481 1382 934 г. Новодвинск 491 495 471 519 529 556 520 516 410 449 448 г. Северодвинск 2013 2052 2162 2333 2364 2534 2431 2287 2474 2166 2165 г. Мирный 464 402 452 373 339 403 383 331 300 327 341 Областные ЛПУ 1663 1595 1722 1842 1340 1223 1683 1697 1639 2604 -
Количество родов в учреждениях I группы – маломощных акушерских стационарах 1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Верхнетоемская центральная районная больница» (2 койки – 54 родов); 2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Ильинская центральная районная больница» (1 койка – 2 родов); 3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Виноградовская центральная районная больница» (1 койка – 65 родов); 4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Каргопольская центральная районная больница имени Н. Д. Кировой» (2 койки – 64 родов); 5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коношская центральная районная больница» (4 койки – 81 родов); 6. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Красноборская центральная районная больница» (1 койка – 14 родов); 7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Яренская центральная районная больница» (1 койка – 19 родов);
8. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Лешуконская центральная районная больница» (1 койка – 18 родов); 9. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Мезенская центральная районная больница» (1 койка – 27 родов); 10. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» (5 коек – 193 родов); 11. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Карпогорская центральная районная больница» (1 койка – 25 родов); 12. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Плесецкая центральная районная больница» (6 коек – 272 родов); 13. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Устьянская центральная районная больница» (3 койки – 153 родов); 14. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Шенкурская центральная районная больница им. Н. Н. Приорова» (1 койка – 1 роды); 15. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» (0 коек, 0 родов).
Количество родов в акушерских стационарах II группы 1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Вельская центральная районная больница» (14 коек – 609 родов); 2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В. Ф. Войно. Ясенецкого)» (34 койки – 1382 родов); 3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» (12 коек – 616 родов); 4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Мирнинская центральная городская больница» (8 коек – 327 родов); 5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» (13 коек – 449 родов); 6. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Няндомская центральная районная больница» (5 коек – 322 родов); 7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Северодвинский родильный дом» (45 коек – 2166 родов);
Количество родов в акушерских стационарах III группы 1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (65 коек – 2604 родов); 2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический родильный дом имени К. Н. Самойловой)» (60 коек – 3121 родов).
Показатели работы акушерских стационаров 2015 3873 Число нормальных родов (всего), из них - в акушерских стационарах I группы - в акушерских стационарах III группы Доля нормальных родов, % от общего числа родов, из них - в акушерских стационарах I группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах I группы) - в акушерских стационарах II группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах II группы) - в акушерских стационарах III группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах III группы) Число кесаревых сечений (всего), из них - в акушерских стационарах I группы - в акушерских стационарах III группы Доля кесаревых сечений, % от общего числа родов, из них - в акушерских стационарах I группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах I группы) - в акушерских стационарах II группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах II группы) - в акушерских стационарах III группы (% от общего числа родов в акушерских стационарах III группы) 2016 3167 375 2808 690 27, 9 31, 5 315 2200 652 23, 9 31, 9 36, 3 33, 8 13, 9 11, 4 3247 158 1803 1286 23, 4 13, 2 3265 102 1632 1531 24, 7 10, 3 23, 3 25, 1 13, 9 26, 8 *по данным ГБУЗ АО «МИАЦ»
Анализ работы коечного фонда в разрезе групп акушерских стационаров 33, 3 % Уровень 7, 5 % 10, 4 % 8, 3% 58, 3 % 45, 8 % 43, 7 % Койки для беременных и рожениц 19, 7 % 40, 9% Койки патологии беременности 39, 6% 49, 2% 43, 2% Число родов, включая родивших вне родильного отделения Из общего числа родов – нормальны е ( в процентах) Преждевр еменные роды (2237 недель) (абс. число) Родилось живыми абс. число средняя занятость койки (дни) средняя длительн ость пребыван ия на койке абс. число средняя занятость койки (дни) средняя длительно сть пребывани я на койке I уровень 30 213 7, 1 62 301 8, 6 1004 315 (2, 4%) 64 999 II уровень 131 303 8, 5 124 276 8, 3 6521 2200 (16, 7%) 278 6545 III уровень 125 327 9, 1 129 288 8, 9 5725 652 (5%) 530 5795
Действующая трехуровневая система службы родовспоможения 1 группа - 14 акушерских стационаров (отделений) - не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога, врача реаниматолога, врача неонатолога (педиатра) - физиологические роды развернуто 14, 7% акушерского коечного фонда за 2016 год принято 7, 5% (988) родов 2 группа - 7 акушерских стационаров - палаты интенсивной терапии для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - физиологическая беременность и роды, - осложнения беременности средней степени тяжести развернуто 39, 5% акушерского коечного фонда за 2016 год принято 49, 3% (6 509) родов 3 А группа - 2 акушерских стационара - отделение анестезиологииреаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - физиологическая беременность (г. Архангельск), высокий перинатальный риск (осложнения беременности, осложнения экстрагенитальных заболеваний женщины, осложнения со стороны плода) развернуто 45, 8% акушерского коечного фонда, принято в 2016 году 43, 2% (5 714) родов - при общем избытке акушерских коек (601 койка при нормативе 470) имеется дисбаланс их распределения между уровнями; малое количество родов в учреждениях 1 группы, отсутствие возможности круглосуточного оказания медицинской помощи не позволяют в полной мере создать условия к оказанию качественной медицинской помощи женщинам и новорожденным; в части учреждений 2 группы также отсутствует возможность оказания круглосуточной неонатологической и реаниматологической помощи. 3 Б группа – учреждения данной группы в регионе отсутствуют (Перинатальный центр) 22
Оперативные вмешательства в акушерских стационарах в 2016 году 3 А группа 2 группа 1 группа 46, 2% 48, 1% 3 А группа
Трехуровневая система оказания медицинской помощи основана на принципе территориального планирования и демографических показателях • 1 -й уровень – обеспечивает население первичной медикосанитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной • 2 -й уровень – межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме • 3 -й уровень – региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
Основная организационная модель службы родовспоможения – трехуровневая система оказания помощи матери и ребенку Показатели материнской и младенческой смертности в Российской Федерации имеют резерв для снижения. Совершенствование перинатальной помощи должно осуществляться одновременно по двум направлениям - развитие инфраструктуры службы и оптимизация организационных моделей При этом в каждом крупном субъекте Российской Федерации (6 тыс. родов и более) должен быть перинатальный центр, являющийся учреждением третьей (высшей) группы оказания помощи и оснащенный высокотехнологичным медицинским оборудованием, наиболее квалифицированными медицинскими кадрами для оказания медицинской помощи самому сложному контингенту пациентов Основная цель современной организационной модели родовспоможения – обеспечение максимально качественной медицинской помощи матери и ребенку. Основная задача – максимальная централизация акушерской помощи в крупных учреждениях. Только при достаточном количестве родов медицинский персонал может нарабатывать и поддерживать необходимые навыки для оказания помощи, в том числе при тяжелой, редкой патологии. Источник: Программа развития Перинатальных центров в Российской Федерации, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 09. 12. 2013 № 2302 -р 25
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ – СТРОИТЕЛЬСТВО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА НА 130 КОЕК Размер финансового обеспечения мероприятия составляет 2 815 880, 0 тыс. рублей, из них: - за счет субсидии ФФОМС – 2 213 742, 1 тыс. рублей, - за счет бюджета Архангельской области – 602 137, 9 тыс. рублей Планируемая дата ввода в эксплуатацию 30 декабря 2017 Подготовлена схема маршрутизации беременных и новорожденных с вводом в строй Перинатального центра 1
Мероприятия по подготовке медицинских кадров для Перинатального центра Дополнительное профессиональное Профессиональное обучение студентов образование по программам в рамках целевой подготовки на базе повышения квалификации в СГМУ Архангельского медицинского (36 человек) , текущее исполнение 100 колледжа (40 человек). Окончание % обучения – июль 2017 года. Дополнительное профессиональное Доплата к стипендии 40 студентам образование по программа целевого обучения (2000 руб. повышения квалификации в ежемесячно) до января 2017 года, Архангельском медицинском текущее исполнение 85% колледже, текущее исполнение 100% Повышение квалификации в СГМУ, согласно учебно-производственному плану (по специальностям «Неонатология» , «Акушерство и гинекология» , «Анестезиологияреаниматология» и иным специальностям (69 человек) Единовременные денежные выплаты молодым специалистам, трудоустроившимся на работу в Перинатальный центра (не менее 40 человек), проект порядка разработан ГБУЗ АО «АОКБ» Подготовка специалистов в интернатуре и ординатуре, по специальностям, необходимым для работы в Перинатальном центре ( «Анестезиологияреаниматология» , «Акушерство и ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и гинекология» , «Неонатология» , детства им. В. Н. Городкова» Минздрава «Терапия» , «Кардиология» , «Клинико. России (г. Иваново), ФГБУ «СЗФМИЦ им. лабораторная диагностика» , «Урология» ). В. А. Алмазова» Минздрава России (г. Профессиональная переподготовка по Санкт-Петербург), ФГБОУ ДПО РМАПО специальностям «Бактериология» , Минздрава России (г. Москва) «Функциональная диагностика» (34 человек) (46 человек) Повышение квалификации на центральных базах, в том числе в федеральных обучающих симуляционных центрах: Итого для работы в Перинатальном центре на 01. 2017 подготовлено 174 человека (100 % от целевого показателя)
Укомплектование медицинскими работниками, включая их подготовку Категории Предусмотре медицинских но проектом работников штатного расписания Всего, в том числе Планируемая Подготовлено, человек численность, на 01. 2017 на 01. 08. 2017 человек 617 457 252 374 врачи 156, 5 135 76 110 средний медицинских персонал 321, 5 215 117 157 младший медицинский персонал 139 107 59 107 28
Причины оптимизации маршрутизации женщин и детей (направления в акушерские стационары более высокого уровня) • Архангельская область – территория низкой рождаемости (2016 год - показатель 11, 8 на 1000 населения); • ежегодное снижение числа женщин фертильного возраста (с 2012 года на 30 тыс. женщин); • рост доли болезней перинатального периода в структуре причин детской смертности; • государственная политика по улучшению демографических показателей – пересмотр индикативных показателей работы службы родовспоможения и детства в сторону снижения; • уменьшение количества нормальных родов; • увеличение количества оперативных родов; • малое количество родов в акушерских стационарах 1 группы; • вынужденный простой медицинского персонала и медицинского оборудования; • отсутствие возможности круглосуточного оказания акушерско-гинекологической, анестезиологической и неонаталогической помощи в акушерских стационарах 1 и 2 группы; • кадровый дефицит по профилям акушерство и гинекология, неонатология, анестезиология и реаниматология; • сложность наработки у медицинского персонала соответствующих навыков, требуемых для оказания экстренной медицинской помощи женщинам в условиях современного акушерства; • необходимость оснащения акушерских стационаров 1 и 2 групп дорогостоящим оборудованием и медикаментами для оказания женщинам и детям качественной медицинской помощи, соответствующей стандартам, порядкам и клиническим протоколам. 29
• Индекс здоровья беременных с каждым годом ухудшается (66, 5 % имеют исходные заболевания, 40% осложнения течения беременности) • Частота встречаемой тяжелой патологии у беременных: эклампсия 0, 05 % (1 случай на 5000 родов) преэкслампсия 5 -10% (50 -100 случаев на 1000 родов) массивные кровотечения 2 -8 % (20 -80 случаев на 1000 родов) тазовое предлежание 3 -5% (30 -50 случаев на 1000 родов) • Опыт в родовспоможении нарабатывается, если в роддоме ежедневно принимают 10 -20 и более родов! В небольших родильных (от 1 родов в месяц до 2 -3 родов в сутки ) отделениях медицинскому персоналу сложно наработать и сохранить необходимые навыки Таким образом качественная медицинская помощь возможна только в условиях централизации Основная цель новой организационной модели родовспоможения – предложить каждой семье региона максимально качественные и безопасные условия оказания медицинской помощи в родах 30
С учетом введения в строй Перинатального центра (акушерского стационара 3 Б группы) запланировано: - максимальная централизация медицинской помощи беременным и новорожденным в учреждениях 2 и 3 А группах, а в случае осложнений беременности в учреждениях 3 Б группы, - закрытие маломощных акушерских отделений 1 группы с направлением на роды в стационары более высоких групп Процессы централизации акушерской помощи уже прошли все развитые страны Европы и часть регионов России. В Архангельской области пациентки также делают выбор по рекомендациям врачей в пользу родоразрешения в более крупных родильных подразделениях – от 70 до 100 процентов беременных женщин Приморского, Холмогорского, Ленского, Шенкурского, Красноборского, Верхнетоемского, Виноградовского, Каргопольского, Плесецкого, Устьянского, Лешуконского, Мезенского, Красноборского, Онежского районов выехали на роды в межрайонные центры и город Архангельск. 31
Маршрутизация женщин в период беременности и родов с введением в строй Перинатального центра • Роды у женщин с высоким перинатальным риском и осложнениями экстрагенитальных заболеваний • Преждевременные роды до 34 недель беременности • Осложнения беременности, требующие оказания медицинской помощи с применением инновационных технологий • Нарушения развития плода • Роды у женщин со средним перинатальным риском • Преждевременные роды более 33 недель беременности • Осложнения течения беременности (ЗВУР, маловодие, многоводие) (МО «Город Архангельск» , «Соловецкое» , НАО) • Физиологические роды у женщин со средним перинатальным риском, • Преждевременные роды после 34 недель беременности Физиологические роды у женщин с низким перинатальным риском Учреждение 3 Б группы 31% родов Перинатальный центр ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» Учреждение 3 А группы 17 % родов (ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом имени К. Н. Самойловой» ) Учреждения 2 группы 45% родов (межрайонные центры) Учреждения 1 группы 7% родов (акушерское отделение ЦРБ)
РАБОТА АКУШЕРСКОГО ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ГБУЗ АО «АОКБ» РЕЕСТР БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ВЫСОКОГО РИСКА 2014 2015 2016 ПОСТАВЛЕНО НА УЧЕТ 395 507 652 ДИСТАНЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПРОВЕДЕНА 858 КОНСУЛЬТАЦИЯ, В Т. Ч. ► 652 плановые ► 79 срочные и экстренные ► 128 телемедицинские СОВРЕМЕННАЯ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ 3 УРОВНЯ: ►госпитализировано в плановом порядке 598 женщин; ►проконсультировано с использованием телемедицинских технологий 128 пациенток; ►ведется контроль работы акушеров-гинекологов области, создан реестр выявленных дефектов оказания медицинской помощи. направлено 19 дефектур в различные ЛПУ.
РАЗВИТИЕ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
СХЕМА ВСЕОБЩЕГО МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины Акушерский дистанционный консультативный центр ГБУЗ АО «АОКБ» МИС «АРИАДНА» АРМ «Стационар» Регистр мониторинга беременных МИС МО родовспомо жения (II уровень) МИС МО № 1 (I уровень) МИС МО № 2 (I уровень) Врачи-акушеры-гинекологи перинатального центра Web-модуль (Ввод данных регистра мониторинга беременных) МО № 3 (без МИС) (I уровень) Врачакушер-гинеколог
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Совершенствование оказания акушерскогинекологической помощи
583851fe3a46334b0d429b62cc979348.ppt