Министерство здравоохранения

Министерство здравоохранения Республики Татарстан Альтернативный венозный доступ в многопрофильном стационаре И. И. Закиров – руководитель службы реанимации ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Критические состояния в педиатрии • Сепсис, диарея , травма, кровотечения, ожоги и ; • Более 6. 000 детей погибают от сепсиса • 1. 800. 000 детей в возрасте до 5 лет погибают от диареи /обезвоживания • 200. 000 госпитализаций / 300 летальных исходов в США, связанных с обезвоживанием , вследствие диареи ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

СЕПСИС у детей: актуальность . . Основная причина летальных исходов…в отделениях интенсивной терапии Летальность - от 12% у прежде здоровых детей, до 28% у пациентов с хроническими Заболеваниями Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V, et al; Global Sepsis Initiative Vanguard Center Contributors: World Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies: Global Sepsis Initiative. Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 494– 503 В 2013 году более 100 000 детей в США госпитализированы с тяжелым сепсисом Singhal et al. (2013) National estimates of emergency department visits for pediatric severe sepsis in the United States. Peer. J 1: e 79 ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Клиническая необходимость в педиатрии: ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

SSC -2012 «Сепсис у детей» ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

SSC -2012 «Сепсис у детей» ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Альтернатива – внутрикостный доступ ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Показания – внутрикостный доступ Ø Сердечно-легочная реанимация • Руководства: Ø Судорожный синдром Ø Респираторные катастрофы Ø Гемодинамическая нестабильность (шок) Ø Трудность при постановке в/в катетера (педиатрия ) ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ • Устройства для ВКД: • Jamshidi / Illinois (иглы для аспирации костного мозга) BMAN (изначально использовалось в педиатрии – ручное) • FAST - 1 • Разработано только для грудины взрослого человека • ВК иглы, устанавливаемые вручную (10 игл) • B. I. G. Bone Injection Gun • «Выстреливает» ВК иглой в кость – пружинный механизм • EZ-IO • Введение полой иглы в костномозговое пространство, электрифицированное ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • Устройства для ВКД: • Аккумуляторная дрель для введение полой иглы в костномозговое пространство • Устройство позволяет оператору контролировать : • старт, давление, контроль «провала» , стоп, возможность повторного введения иглы ! ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • Устройства для ВКД: • Аккумуляторная дрель для введение полой иглы в костномозговое пространство • Устройство позволяет оператору контролировать : • старт, давление, контроль «провала» , стоп, возможность повторного введения иглы ! ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации (большеберцовая кость) • Дети до года - 42, 8% (9 пациентов) • Минимальный возраст - пациент 40 дней, вес 2870 г • 3 процедуры в операционном зале (трудный периферический доступ – 1, трудный дыхательный путь – 1, тяжелый врожденный дефицит факторов протромбинового коплекса -1) • 8 процедур в противошоковом зале (СЛР - 5, судорожный синдром -3) • 4 вне отделений ОАР (анафилактический шок -2, СЛР -2) • 6 процедур в ОАР (сепсис/септический шок – 4, СЛР -1, ожоги - 1) • 2 мл аспирированой костного мозга у 18 пациентов (85, 7%) ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации • 3 процедуры в операционном зале ( утрата доступа в ходе общей анестезии – 1, трудный дыхательный путь – 1, тяжелый врожденный дефицит факторов протромбинового коплекса -1) • Эффективность с первой попытки – 100% • 8 процедур в противошоковом зале (СЛР - 5, судорожный синдром -3) • Эффективность с 1 попытки – 7 из 8 ( 87, 5), повторная попытка -100% • 4 процедуры вне отделений ОАР (анафилактический шок -2, СЛР -2) • Эффективность с 1 попытки – 100% • 6 процедур в ОАР (сепсис/септический шок – 4, СЛР -1, ожоги - 1) • Эффективность с первой попытки – 100% • Общая эффективность – 95 , 3% время катетеризации не более 10 сек ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации • Длительность использования ВКД: • До 2 часов – 7 пациентов • От 3 до 6 часов – 10 пациентов • От 7 до 22 часов – 4 пациента Осложнения: 1 случай компартмент синдрома, в процессе эксплуатации в группе 7 -22 часа. ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ • Термический ожог, S -80%, Пациент С, 15 лет, 1 -е сутки АРТ ВК К 2 ВК К 1 ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Внутрикостный доступ – преимущества • Своевременность • Доступность • Различные возрастные группы • Анатомические ориентиры • Болюс и введение • Управляемая частота осложнений ДРКБ МЗ РТ | www. drkbmzrt. ru

Сохраняя традиции, мы создаем лучшее