Міністерство охорони здоров я України Медичний догляд за здоровою

Міністерство охорони здоров'я України Медичний догляд за здоровою дитиною віком до 3 років Частина V. Фізичний розвиток дитини Maternal & Infant Health Project - MIHP

Графіки фізичного розвитку: ВООЗ 2006 n Графіки фізичного розвитку були розроблені ВООЗ на підставі результатів багатоцентрового дослідження показників фізичного розвитку – Це дослідження проводилося у 6 країнах і зібрало результати дослідження 8440 дітей n Графіки фізичного розвитку ВООЗ встановили за “стандарт фізичного розвитку” дітей, які знаходились на грудному вигодовуванні та зростали в оптимальних умовах, мати яких не палили n Графіки фізичного розвитку використовуються для: – Моніторінгу фізичного розвитку і оцінки харчування кожної дитини – Для обґрунтування необхідності розробки державних програм, спрямованих на реалізацію права дитини на нормальний фізичний розвиток, підтримку грудного вигодовування, забезпечення раціонального харчування – Батькам дозволяє спостерігати, як зростає дитина та зрозуміти важливість виконання рекомендацій стосовно вигодовування та харчування p. p. 20 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Показники фізичного розвитку дитини n Використовують 5 показників для оцінки фізичного розвитку дитини: – Маса тіла/вік – Довжина тіла/зріст/вік – Співвідношення маса тіла/довжина/зріст – Індекс маси тіла/вік – Обвід голови n Результати вимірів повинні бути регулярно відкладені на графіках в залежності від статі дитини Стор. 18 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Чому матір/родина повинні знати показники фізичного розвитку? n Матір/родина відповідають за адекватне харчування дитини Привіт, я хочу знати – чи відповідаю я стандартам фізичного розвитку ВООЗ? n Матір/дитина є ключовими персонами у розвитку дитини n Графіки фізичного розвитку допомагають матері/родині зрозуміти, як дитина зростає та організувати добрий догляд та вигодування дитини Maternal & Infant Health Project - MIHP

Інтерпретація показників фізичного розвитку? n Лінія 0 на кожному графіку є медіаною, яка представляє середнє значення n Інші лінії визначають стандартні відхилення (z-score) які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту – Також ці стандартні відхилення називаються лінями стандартних відхилень (SD lines) n Лінії стандартних відхилень мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (− 1, − 2, − 3) значення Maternal & Infant Health Project - MIHP p. p. 22

Стандартне відхилення +2 Стандартне відхилення +3 Стандартне відхилення -3 Maternal & Infant Health Project - MIHP Медіана Стандартне відхилення -2 at. 14

Графік маса тіла/вік n Маса тіла/вік показує, якої маси тіла набрала дитина даного віку на момент огляду n Використовується для оцінки: – Завжди коли дитина має недостатню або надто недостатню вагу – Ніколи не використовується для визначення надмірної ваги або ожиріння p. p. 23 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Норма Медіана Недостатня вага Надмірно недостатня вага Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Як визначити масу тіла для даного віку n Розрахуйте вік дитини у місяцях n Зважте дитину повністю роздягненою або в легкій одежі – Попросіть матір зняти одежу з дитини n Використовуйте графік маси тіла для даного віку відповідно статі дитини для визначення маси тіла до віку дитини: – На горизонтальній осі відкласти значення віку в повних тижнях , місяцях або роках та місяцях – На вертикальній осі відкладіть значення маси тіла – Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з’єднати між собою за допомогою прямої лінії Maternal & Infant Health Project - MIHP

Медіана Норма Хлопчику 1 місяць, маса тіла 4 кг Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Графік довжина тіла/зріст/вік n Довжина тіла/зріст/вік відображає, якої довжини тіла/зросту набула дитина даного віку на момент огляду n Використовується для визначення дітей: – Які мають затримкою зросту внаслідок недостатнього харчування або захворювань – Надто високих для свого віку. – Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком випадків ендокринних розладів стор. 19 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Як вимірювати довжину та ріст n Якщо дитині менше 2 -х років, довжина вимірюється у лежачому положенні – Якщо дитині менше 2 -х років і немає можливості виміряти довжину тіла дитина у лежачому положенні • виміряйте зріст у вертикальному положенні та до результату виміру необхідно додати 0, 7 см n Якщо дитині 2 роки та старше, зріст вимірюється у вертикальному положенні – Якщо дитині 2 роки та старше і немає можливості виміряти зріст у вертикальному положенні • виміряйте зріст у лежачому положенні та від результату виміру необхідно відняти 0, 7 см стор. 54 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Норма Медіана Затримка росту Надмірна затримка росту Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Співвідношення маса тіла/ довжина тіла / зріст/вік n Співвідношення маса тіла/довжина тіла /зріст відображає, яку масу набула дитина даного віку по відношенню до довжини тіла/зросту на момент огляду n Використовується для визначення дітей: – Які мають дуже низьку масу тіла: • що може свідчити про виснаження або значне виснаження та – З високим співвідношенням маси до довжини тіла / зросту • що може свідчити про ризик розвитку надмірної ваги або стор. 20 ожиріння Maternal & Infant Health Project - MIHP

Надмірна вага Ожиріння Ризик надмірної ваги Норма Виснажена Медіана Дуже виснажена Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Індекс маси тіла/вік (IMТ) n Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для проведення скринінгу: – на надмірну вагу та ожиріння n При інтерпретації ризику надмірної ваги необхідно прийняти до уваги вагу батьків дитини – Якщо у дитини один з батьків страждає на ожиріння, має 40% ризику розвитку надмірної ваги – Якщо у дитини обоє батьків, якої страждають на ожиріння, ризик надмірної ваги зростає до 70%. Maternal & Infant Health Project - MIHP

Індекс маси тіла/вік (IMТ) n IMТ тіла визначається за формулою: Маса тіла / кг (Ріст/м) ² n Графік ІМТ показує результати, схожі з результатами графіку співвідношення маси до довжини тіла /зросту дитини n ІМТ дитини різко зростає, коли дитина швидко набирає масу по відношенню до зросту в перші 6 місяців життя n ІМТ знижується пізніше у віці до року і залишається стабільним від 2 до 5 років життя стор. 21 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ожиріння Надмірна вага Ризик надмірної ваги Норма Медіана Виснажена Дуже виснажена Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Хлопчику 1 рік, маса тіла 12 кг, зріст 80 см: зріст 80 2 = ІМТ = 12/(0, 8)см 18, 7 Ожиріння Ризик надмірної ваги Надмірна вага Норма маса тіла ІМТ = 2 (зріст в метрах) Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Як інтерпретувати динаміку графіків фізичного розвитку дитини n Динаміка графіків фізичного розвитку може вказувати на: – хороший та сталий фізичний розвиток дитини або – те, що дитина має проблему у фізичному розвитку n «В нормі» графік фізичного розвитку дитини буде проходити паралельно медіані (лінія, яка позначена 0 на кожному графіку) та лініям стандартних відхилень n Динаміка графіків, яка може свідчити проблему або наявність ризику, якщо спостерігається: – перетинання кривою фізичного розвитку лінії стандартного відхилення – різке зростання або зниження кривої фізичного розвитку – відсутність позитивної динаміки кривої фізичного розвитку (стагнація) Maternal & Infant Health Project - MIHP

Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку Стандартне відхилення Показники фізичного розвитку Довжина тіла / зріст для даного віку Маса для даного віку Співвідношення маси до довжини тіла / зросту Вище 3 Дуже висока Аналіз показників Ожиріння Вище 2 Норма Надмірна вага Вище 1 Норма Можливий ризик надмірної ваги 0 (медіана) Норма Нижче − 1 Норма Нижче − 2 Затримка зросту Недостатня вага Виснажена Нижче − 3 Співвідношенн я маси до довжини тіла Надмірно Дуже Maternal & Infant а недостатня Health Project - MIHP виснажена затримк вага ІМТ для даного віку Дуже виснажена

Ситуаційні задачі Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 1 Олександр доношений хлопчик, народився з вагою 3, 400 г. n В 1 місяць він важив 4, 400 г та знаходився на виключно грудному вигодовуванні за вимогою n В 2 місяці він важив 4, 900 г вигодовувався за вимогою, мати почала давати заспокійливі чаї з метою попередження колік. n В 3 місяці він важив 5, 100 г. Годується грудьми 6 разів в день, кожні 4 години, п'є чаї. Протягом ночі мати дає чай, не годує хлопчика грудьми, враховуючи пораду свекрові “привчати Олександра спати вночі, а не їсти”. Патронажна медсестра в 3 місяці на профілактичному огляді оцінила грудне вигодовування та порадила матері Олександра відновити нічні годування і виключно грудне вигодування по вимозі. n В 4 місяці маса 5, 600 г, Олександр знаходиться на виключно грудному вигодовуванні (8 разів на добу) і в 5 місяців важить 6, 300 г на виключно грудному вигодовуванні. Мати консультована про необхідність початку введення прикорму в 6 місяців. n В 6 місяців Олександр важить 7, 100 г отримує 2 рази в день від 3 -4 ложки каші збагаченої маслом ½ ч. л. Ø Завдання : 1. Нанести показники маси Олександра на графік і з'єднати точки. 2. Прокоментувати графік маси тіла 3. Проконсультувати мати Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 1 Олександр Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Норма Медіана Недостатня вага Надмірно недостатня вага Maternal & Infant Health Project - MIHP at. 14

Ситуаційна задача 2 Мар'яна народилася з вагою 2, 400 г, довжиною 48 см, термін гестації 38 тижнів. Дівчинка знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців. В 6 місяців розпочато введення прикорму, введена гречана каша, овочеве пюре з м'ясом. Дівчинка їсть з апетитом з'їдає 4 -5 ложок картопляного пюре з м'ясом. В подальшому мати продовжує годувати дівчинку грудьми, поступово вводячи нові страви. До року часу дівчинка нічим не хворіла. В 18 місяців перенесла ГРВІ. Щеплення згідно графіка. Під час обов'язкових профілактичних візитів, проведена антропометрія: n 1 -ий місяць - маса 3. 200 г, довжина 50 см n 2 місяць - маса 4. 000 г , довжина 53 см n 3 місяць - маса 4. 300 г , довжина 56 см n 4 місяць - маса 5. 000 г , довжина 58 см n 5 місяць - маса 5. 400 г , довжина 60 см n 6 місяць - маса 5. 600 г , довжина 62 см n 7 місяць - маса 6. 000 г , довжина 64 см n 12 місяць - маса 7, 200 г , довжина 71 см n 18 місяць - маса 8, 100 г , довжина 76 см n 2 роки - маса 9, 200 г , довжина 81 см ØЗавдання: 1. Нанести показники маси та довжини/зросту на графік і з'єднати точки. 2. Прокоментувати графік маси тіла 3. Проконсультувати мати Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 2 Мар'яна Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Медіана Норма Недостатня вага Стандартне відхилення -2 Надмірно недостатня вага at. 14 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 2 Мар'яна Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Медіана Норма Затримка росту Надмірна затримка росту Стандартне відхилення -2 at. 14 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 3 “Ольга” Ольга народилася з вагою 2, 300 г та довжиною 49 см. Вона знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 3 місяців, в з місяці мати почала давати дитині сік апельсиновий сік, розведений водою. Після введення соку у дівчинки почалася діарея. В 4 місяці вона була госпіталізована з діареєю та температурою. Дитина знаходилася виключно на грудному вигодовуванні до 3 місяців, а потім мати ввела в її раціон 50 г яблучного соку, розведеного водою. З того часу у Ольги часто буває рідкий стілець. В 4 місяці Ольгу було госпіталізовано через зневоднення та високу температуру – В 1 місяць – вага 3200 г, довжина тіла 53 см – В 2 місяці – вага 3800 г, довжина тіла 56 см – В 3 місяці – вага 4400 г, довжина тіла 59 см – В 4 місяці – вага 4900 г, довжина тіла 60 см – В 5 місяців – дитину годують грудьми 7 разів на день, отримує 50 г яблучного соку та 3 чайні ложки яблучного пюре • Дитина дуже худа, але дуже активна. • Дитина важить 5 кг, довжина тіла – 62 см. ØЗавдання: 1. Нанесіть показники ваги та довжини тіла дитини на графіки фізичного розвитку та з'єднайте точки лінією 2. Інтерпретуйте графіки 3. Проконсультуйте матір Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача “Ольга” – графік ваги для даного віку Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Медіана Норма Затримка росту Норма Недостатня вага Надмірно недостатня вага Надмірна затримка росту Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача “Ольга” – графік співвідношення маси до довжини тіла Ожиріння Надмірна вага Ризик надмірної ваги Ожиріння Медіана Норма Надмірна вага Ризик надмірної ваги Медіана Норма Виснажена Дуже виснажена Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 4 – “Аліна” При народженні вага Аліни становила 3000 г, довжина тіла - 50 см. Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців. Мати продовжує годувати Аліну грудьми. В 6 місяців Аліна почала отримувати овочеве пюре, а в 7 – гречану кашу. У віці 7, 5 місяців Аліна з мамою переїхали жити до бабусі. Бабуся дуже хвилювалася, що Аліна набрала “лише 300 г за останній місяць” та наполягла на зменшенні частоти грудних вигодовувань (“грудне молоко після шести місяців – як вода”). З цього часу дієту Аліни було повністю змінено. Її годували грудьми двічі на день; крім цього, їй давали 2 пляшечки суміші по 180 г, та двічі на день – по 170 г манної каші на коров'ячому молоці з цукром. У віці 1 року мати турбує “надмірна вага” Аліни. В 1 місяць: 4500 г та 53 см; в 2 місяці: 5400 г та 56 см; В 3 місяці: 6300 г та 60 см; в 6 місяців: 8000 г та 67 см; В 7 місяців: 8300 г та 68 см; в 8 місяців: 8900 г та 69 см; В 9 місяців: 9800 г та 70 см; в 10 місяців: 10, 3 кг та 72 см В 11 місяців: 11, 1 кг та 74 см; В рік дівчинка важила 12 кг, довжина тіла – 75 см. Аліну годують 5 разів на день: - 2 -3 рази на день – каша з молоком та маслом (200 г) + 1 раз 200 г картопляного пюре з маслом. Також дитина отримує 200 -300 мл соку на день. Дівчинці подобається печиво, вона їсть його кілька разів на день. Завдання : 1. Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією 2. Інтерпретуйте графіки Maternal & Infant Health Project - MIHP 3. Проконсультуйте матір

Ситуаційна задача “Аліна” – маса для даного віку Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Норма Недостатня вага Надмірно недостатня вага Maternal & Infant Health Project - MIHP Медіана

Співвідношення маси та довжини тіла Ризик надмірної ваги Ожиріння Норма Надмірна вага Виснажена Дуже виснажена Медіана Maternal & Infant Health Project - MIHP

Індекс маси тіла Ожиріння Надмірна вага Ризик надмірної ваги Норма Медіана Виснажена Дуже виснажена Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача 5 “Олег” Олег при народженні важив лише 2700 г, довжина його тіла складала 47 см. Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 2 місяців, а потім мати почала давати йому суміш, тому що дитина виглядала худенькою. Вона готувала суміш так: 1 мірна ложка порошку на 40 мл води. В 3 місяці в Олега була висока температура. Він відмовився від їжі, і мати повністю замінила грудне вигодовуванням сумішшю, оскільки дитині нібито було легше пити з пляшечки. В 4 місяці дитину було госпіталізовано з гострою інфекцією вуха на тиждень. Коли дитина повернулася додому з лікарні, мати дала йому 3 -4 чайні ложечки печеного яблука та 3 -4 чайні ложки манної каші на суміші. Крім цього, дитина отримувала 5 разів на день по 150 г суміші, яку мати готувала, як завжди. В 5 місяців мати вирішила замінити одну порцію суміші такою ж кількістю каші, приготованої на воді для кращого травлення. • В 1 місяць вага дитини становила 3200 г, довжина тіла – 48 см; в 2 місяці – вага 4500 г, довжина тіла – 52 см; в 3 місяці – вага 5000 г, довжина тіла 56 см; в 4 місяці – вага 5200 г, довжина тіла - 57 см; в 5 місяців – вага 5600 г, довжина тіла 61 см. n n Завдання : Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією Інтерпретуйте графіки Проконсультуйте матір Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ситуаційна задача “Олег” Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Норма Недостатня вага Надмірно недостатня вага Maternal & Infant Health Project - MIHP Медіана

Ситуаційна задача “Олег” Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Норма Затримка росту Надмірна затримка росту Maternal & Infant Health Project - MIHP Медіана

Ситуаційна задача “Олег” Ризик надмірної ваги Ожиріння Норма Надмірна вага Медіана Виснажена Дуже виснажена Maternal & Infant Health Project - MIHP