Міністерство охорони здоров я України Клінічний протокол Наказ МОЗ

Міністерство охорони здоров'я України Клінічний протокол Наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років Mother and Infant Health Project

Розробка клінічних рекомендацій Констатація існуючих практик Клінічні рекомендації Вибір теми Пошук доказів Введення та навчання Наявна ситуація Оцінка Впровадження Висновки Адаптація Визначення проблеми Maternal & Infant Health Project - MIHP

Визначення проблеми n Вибір теми – Важливість та доречність – Вплив на великі групи населення n Констатація існуючої ситуації: Рутинні практики (діагностика, ведення) Структура та потужності медичної системи Переконання, що на сьогодні існують поміж медичних працівників – Порівняння з найкращими міжнародними практиками та керівництвами – – – n Висновки – Підготувати нові або переглянути старі (застарілі) рекомендації – Визначити кроки їх впровадження Maternal & Infant Health Project - MIHP

Вимоги до якісних медичних рекомендацій n Знижують смертність або покращують медичні результати n Забезпечують найкращі практики на всіх рівнях n Реальні – можуть бути впроваджені на відповідному рівні медичної допомоги n Економічно вигідні – найкращі результати з мінімальними додатковими вкладеннями n Призводять до кращої клінічної ефективності та медичних результатів n Прийнятні для медичних працівників n Адаптовані до місцевих умов та потужностей медичної системи n Науково-доказові Maternal & Infant Health Project - MIHP

Рівень доказів Надійність рекомендацій Рівень надійності Активність 1 a Систематичний огляд рандомізованих клінічних досліджень 1 b Рандомізоване клінічні дослідження 2 a Систематичні огляди когортних досліджень 2 b Когортне дослідження 3 a Систематичний огляд досліджень “випадок-контроль” 3 b Дослідження випадок-контроль A B C D 4 Ряд випадків 5 Думка експерта Maternal & Infant Health Project - MIHP Guyatt GH et al. , 1995

Мета-аналізи та систематичні огляди Дослідження Дослідже ння 1 1 Дослідже ння 2 Дослідже ння 3 Дослідже ння 4 4 Мета - аналіз Комбіновані результати State University of New York, USA, 2002 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Рандомізовані контрольовані дослідження Нове лікування Група 1 Результат Група 2 Результат Популяція Лікування State University of New York, USA, 2002 Maternal & Infant Health Project - MIHP

Ukraine - Ministry of Health Клінічний протокол Наказ МОЗ України № 149 від 20. 03. 2008 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років Частина 1. Вступ Maternal & Infant Health Project - MIHP

Наказ МОЗ України № 149 n Запит МОЗ України про покращення амбулаторнополіклінічної допомоги дітям n Замінить Наказ № 432 n Розробка Наказу тривала 3 роки n Наказ розроблявся робочою групою експертів, яка складалася з : – Представники академічних кіл – Педіатри – Міжнародні експерти ВООЗ n Наказ ґрунтувався на оглядах: – Останніх клінічних досліджень та наукових доказів – Досвіду надання профілактичної допомоги в інших країнах Maternal & Infant Health Project - MIHP

Характеристика амбулаторної поліклінічної допомоги n Існуючі керівництва / рекомендації давно створені, потребують оновлення, та не ґрунтувалися на сучасних наукових доказах n Розподіл дітей за групами здоров'я та ризику (Наказ № 434) n Сім'я не відчуває відповідальності за стан здоров'я дитини - відповідальність покладена на педіатра n Спостереження за здоров'ям дитини поділено між численними вузькими спеціалістами n Фізичний, психомоторний, емоційний та соціальний розвиток дитини оцінювалися не належним чином Maternal & Infant Health Project - MIHP

Чи потрібен новий Наказ № 149? n Профілактичний догляд, медикалізован: – Здорові діти отримують медичні препарати та направлення на обстеження без клінічних показань – Виключно грудне вигодовування ще досі не вважається пріоритетом • У віці 6 місяців лише 6% дітей знаходяться на виключно грудному вигодовуванні (Unicef 2006) – Порушення введення прикорму: • Раннє введення • В раціоні дитини відсутні продукти прикорму з підвищеним вмістом заліза • Недостатня різноманітність їжі n Консультування батьків не є обов'язковою частиною профілактичного огляду n Батьки не знають: – небезпечних симптомів, при наявності, яких у дитини треба звернутися до лікаря – рекомендацій з профілактики СРДС, з профілактики травм Maternal & Infant Health Project - MIHP

Наказ МОЗ України № 149 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років n Містить ефективні, науково-доказові та економічно доцільні практики, які: – Сприятимуть покращенню здоров'я новонароджених та малюків – Сприятимуть покращенню фізичного та психомоторного розвитку дітей – Дозволять знизити смертність, захворюваність та інвалідизацію дітей в Україні n Містить інтегрований підхід до оцінки стану здоров'я дитини. Проводиться: – Оцінка: фізичного та психомоторного розвитку, вигодовування та харчування – Консультування з питань догляду з метою розвитку, небезпечних симптомів, травм та нещасних випадків n Сприятиме активному залученню родини у догляд за дитиною Maternal & Infant Health Project - MIHP

Впровадження Наказу МОЗ № 149 1. Де повинен впроваджуватися Наказ № 149 • В усіх медичних закладах України, де надається догляд дітям (ФАПи, амбулаторії, дитячі поліклініки та лікарні) • • Педіатрами, сімейними лікарями та патронажними медсестрами Догляд за новонародженими у пологових будинках надається згідно Наказу № 152 2. Як навчити медичних працівників впровадженню Наказу № 149 • До 1 червня 2008 будуть підготовлені обласні педіатри та викладачі кафедр педіатрії університетів • Підготовлені “відповідальні особи” від області повинні провести каскадні тренінги для усіх педіатрів, сімейних лікарів та патронажних медсестер в своїх областях • До 1 грудня 2008 року обласні управління охорони здоров'я повинні оцінити знання медичного персоналу • Звіт до МОЗ до 20 грудня 2008 року 3. Коли повинен впроваджуватися Наказ № 149 • Початок впровадження – з 1 січня 2009 року • Введення в програму до- та післядипломної підготовки медичних спеціалістів – з 1 вересня 2008 року • Моніторинг впровадження – МОЗ Maternal & Infant Health Project - MIHP

Структура Протоколу № 149 (1) Зміст 1. Цілі і завдання Протоколу 2. Порядок проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів дитини віком до 3 років 3. Раціональне вигодовування та харчування дитини віком до 3 років 4. Фізичний розвиток дитини 5. Психомоторний розвиток дитини Maternal & Infant Health Project - MIHP

Структура Протоколу № 149 (1) Додатки 1. Характеристика досліджень, на яких базується Протокол (шкала рівнів доказовості) 2. Календарний план проведення обов'язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років 3. Основні завдання обов'язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років відповідно до особливостей розвитку кожного вікового періоду 4. Оцінка психомоторного розвитку дитини раннього віку 5. Пам'ятка з техніки миття рук 6. Принципи ефективного консультування 7. Орієнтовна схема введення продуктів та страв прикорму природньому вигодовуванні дітей першого року життя 8. Методика проведення антропометричних вимірів 9. Схема прорізування молочних зубів 10. Методика перевірки безумовних рефлексів 11. Методика оцінки кульшових суглобів на предмет дисплазії 12. Оцінка функції зорового та слухового аналізаторів 13 – 30 Графіки фізичного розвитку Maternal & Infant Health Project - MIHP

Цілі і завдання (1) n Визначити мінімальний пакет якісного медичного догляду за дітьми віком до 3 років, який ґрунтується на останніх даних доказової медицини n Визначити оптимальну кількість обов'язкових профілактичних оглядів дитини віком до 3 років n Визначити детально зміст кожного обов'язкового профілактичного огляду та його складові Maternal & Infant Health Project - MIHP

Цілі і завдання (2) n Визначити ефективні методи оцінки та моніторингу: – вигодовування та харчування дитини – фізичного розвитку – психомоторного розвитку n Сприяти активному залученню матері / родини до догляду за дитиною з метою гармонійного розвитку дитини n Впровадити активне консультування матері / сім'ї з питань: – – – вигодовування та харчування догляду з метою розвитку профілактики нещасних випадків та травм профілактики СРДС небезпечні симптоми Maternal & Infant Health Project - MIHP

Цілі і завдання (3) n Визначити: - Огляди лікарів-спеціалістів – лише за медичними показаннями - Додаткові обстеження (лабораторні, інструментальні та інші) повинні проводитися: - тільки за медичними показаннями - бути обґрунтованими письмово - з обов'язковою поінформованою згодою батьків - Тільки одне лабораторне обстеження визначення рівня гемоглобіну в 9 місяців Maternal & Infant Health Project - MIHP