МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ Клінічний протокол медичного догляду

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років Частина IV. Раціональне вигодовування та харчування Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування (1) Найкращим видом вигодовування дитини віком до 6 місяців є виключно грудне вигодовування [А]. Виключно грудне вигодовування – це вигодовування грудним молоком, без застосування в раціоні дитини іншої їжі та/або рідини. n Дитина до 6 місяців повинна знаходитися на виключно грудному вигодовуванні «за вимогою» n ВООЗ визначає виключно грудне вигодовування, як вигодовування грудним молоком, без доповнення раціону дитини іншою рідиною, твердою їжею, окрім лікарських засобів або вітамінних препаратів n Грудне вигодовування: стор. 8 – Зменшує ризик виникнення: • гострих кишкових інфекцій • алергій • отитів • СВДС • ожиріння • бронхіальної астми – Поліпшує: • стан матері та плоду • розумовий розвиток Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування (2) Дитина віком до 6 місяців повинна отримувати тільки грудне молоко, немає фізіологічної потреби у введенні в її раціон додаткової рідини у вигляді води, чаїв (чорного, зеленого або трав’яного), соків, відварів тощо [A]. n Дитина віком до 6 місяців не потребує додаткової рідини, тому що це призводить до: – Зниження кількості отриманих калорій – Підвищення ризику виникнення гострих кишкових інфекцій – Знижує потребу дитини в грудному молоці – Зменшення тривалості грудного вигодовування стор. 8 Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування (3) n 3. 2. 2. Оцінка грудного вигодовування Оцінка вигодовування та харчування дитини проводиться при кожному обов’язковому медичному профілактичному огляді дитини віком до 3 років та при огляді з метою імунізації. Попросіть мати прикласти дитину до грудей, якщо вік дитини <2 місяців Спостерігайте за грудним годуванням протягом 4 хвилин. Оцініть наступне: – Як дитина прикладена до грудей? • Мають бути наявними 4 ознаки правильного прикладання дитини до грудей матері При виявленні відхилень у фізичному розвитку та вигодовуванні дитини, необхідно провести повторну оцінку грудного вигодовування не пізніше 2 -х днів після попередньої оцінки та в подальшому за необхідністю. стор. 9 – Якщо прикладання не правильне, оцініть положення дитини та допоможіть матері зайняти правильне положення, яка буде сприяти правильному прикладанню дитини до грудей – Перевірте ефективність смоктання • Це - повільне, глибоке смоктання з невеликими перервами Проект “Здоров’я матері та дитини”

Правильне прикладання n Дитина правильно прикладена до грудей матері, якщо наявні 4 ознаки: – Рот дитини широко відкритий – Губи дитини вивернуті назовні – Губи дитини захоплюють більшу частину ареоли: верхня частина ареоли видна більше, ніж нижня – Підборіддя дитини торкається грудей матері Проект “Здоров’я матері та дитини”

Основні ознаки правильного положення при грудному годуванні q Голова і тіло дитини знаходяться в одній площині Колиска q Дитина обернена обличчям до грудей На боці q Тіло дитини притиснуте до тіла матері q Мати підтримує тіло дитини Поза “футбольний м'яч” На спині Проект “Здоров’я матері та дитини” WHO, UNICEF, 1993

Консультування матері з питань виключно грудного вигодовування n 3. 2. 3 Консультування матері з питань виключно грудного вигодовування дитини віком до 6 місяців - Мати повинна годувати дитину 8 -12 разів на добу, «за вимогою дитини» – Дитина може знаходитись у грудей так довго, як забажає – Використання пустушки перешкоджає встановленню грудного вигодовування Проект “Здоров’я матері та дитини”

Енергетичні потреби дитини від народження до 2 років Енергія (ккал/доба) Малюнок 1. Енергетичні потреби (верхня лінія) і кількість грудного молока Недостаток енергії Енергетична цінність отримана від грудного молока 0 -2 м 3 -5 м 6 -8 м 9 -11 м 12 -23 м Вік (місяці) n Введення прикорму необхідно для восповнення різниці між загальними енергетичними потребами дитини і енергією отриманої від грудного молока WHO, 2000 Проект “Здоров’я матері та дитини”

Прикорм У віці 6 місяців грудне молоко залишається основним продуктом, для дитини, але виникає необхідність у розширенні раціону харчування дитини та введенні до нього додаткових продуктів (прикорму) [А]. Прикорм - це будь-які продукти харчування, які вводяться в раціон дитини віком старше 6 місяців, в доповнення до грудного молока Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока (молочної суміші у разі штучного вигодовування) дитині першого року життя. стор. 11 Проект “Здоров’я матері та дитини”

Потреби в залізі від народження до 2 років n Прикорм необхідний для того, щоб поповнити дефіцит заліза починаючи з 6 місяців Проект “Здоров’я матері та дитини” WHO, 2000

Якісні продукти прикорму: n Багаті на енергію, білок і мікронутрієнти (залізо, цинк, кальцій, вітаміни А і С, фолієва кислота) n Чисті і безпечні n Без спецій і солі n Легкі для дитини в споживанні n Подобаються дитині n Легко доступні (як місцево, так і фінансово) n Легкі в приготуванні В Україні основними доступними продуктами є каші і картопля Проект “Здоров’я матері та дитини”

Харчування дитини з 6 місяців З 6 місяців важливо забезпечити дитині за рахунок продуктів прикорму необхідну енергетичну цінність та потребу в мікронутріентах n Продовжити грудне вигодовування на потребу вдень і вночі n Забезпечити введення адекватного прикорму: – – – – Каші Картопляне пюре М’ясо/птиця Риба Яєчний жовток Сир, йогурт Фрукти та овочі багаті на вітамін A (апельсини, морква, помідори, капуста, шпинат, ягоди) n Внаслідок малого розміру шлунку у дітей прикорм слід збагачувати: – Вершковим маслом або рослинною олією – М'яким сиром Проект “Здоров’я матері та дитини”

Їжа повинна бути густою та збагаченою Рідка “водяниста” їжа Страви прикорм повинні бути збагаченими: - м'яким сиром - вершковим маслом, олією Шлунок дитини вміщує 200 мл. їжі Дитина не може засвоїти цього - м'ясом Споживаючи рідку кашу або суп, дитина повинна з’їсти 2 тарілки. Це неможливо, тому у випадку споживання рідкого прикорму він не покриває енергетичних потреб дитини Проект “Здоров’я матері та дитини”

Харчування дитини з 6 місяців n По мірі зростання дитини поступово збільшуйте: – Консистенцію їжі – від напівтвердої до твердої – Різноманітність продуктів – Адаптуйте їжу до потреб та можливостей дитини Страва дуже рідка n У віці 6 місяців дитина може їсти протерту їжу n У віці 8 місяців більшість дітей можуть їсти їжу, яку можна брати пальцями n У віці 12 місяців більшість дітей можуть їсти їжу з загального столу і збагачену жирами та цукром: Страва повинна бути – В 1 рік життя прикорм є основним джерелом густою і легко енергії утримуватись на ложці Проект “Здоров’я матері та дитини”

Частота введення продуктів прикорму: n У віці 6 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 2 рази на день n У віці 8 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 3 рази на день n У віці 9 -11 місяців – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 4 рази на день n У віці 12 місяців і більше – Продовжити грудне вигодовування на вимогу дитини та – Дати прикорм 5 разів на день (3 основних прийоми їжі + 2 додаткових -перекуси) Проект “Здоров’я матері та дитини”

Харчування дитини з 6 місяців n Годування повинно базуватися на принципах активного заохочення дитини – Активне годування заохочує дитину до їжі – Не поспішайте та не примушуйте – Не залишайте дитину під час годування без нагляду та допомоги n Запропонуйте дитині необхідну кількість прикорму: – Адекватною кількістю вважається така кількість їжі, після споживання якої дитина відмовляється від продовження активного годування Проект “Здоров’я матері та дитини”

Оцінка годування дитини в віці 6 місяців і більше Консультування матері з вигодовування та харчування дитини від 6 до 12 місяців Після оцінки вигодовування та харчування дитини необхідно провести консультування матері. 1) Під час проведення консультування дуже важливим є надання матері психологічної підтримки. 2) Порекомендувати матері продовжити годування грудьми за вимогою дитини. Страви прикорму не повинні повністю витісняти грудне вигодовування. 3) Порекомендувати матері поступово, відповідно з апетитом дитини, збільшити кількість прикорму, який вводиться. Пояснити важливість отримання дитиною прикорму, збагаченого залізом. Чітко пояснити частоту годування, відповідно віку дитини. Порекомендувати матері уникати однотипного харчування дитини. Спитайте матір про : n Грудне вигодовування – Чи вигодовується дитина грудьми? – Чи вигодовується дитина за потребою? – Скільки разів на добу годується дитина? n Прикорм: – Коли розпочато введення – З якої їжі розпочато прикорм – Частота і кількість – Чим збагачений прикорм n Як дитина годується – Чи має дитина власний посуд (тарілка, ложка, виделка, чашка) – Як годується дитина ( ложка, чашка, пляшка) – Хто годує дитину (матір, родичі чи вона їсть сама) – Чи є годування активним і чи заохочується дитина ? Проект “Здоров’я матері та дитини”

Введення прикорму Прикорм Вік (місяці) Об'єм/кількість 6 місяців 7 місяців 8 місяців 9 місяців 10 -12 місяців Сік (фруктовий, ягідний, овочевий), мл 6 30 -50 50 -70 80 100 Фруктове пюре, мл 6 40 -50 50 -70 80 90 -100 Овочеве пюре, г 6 50 -100 150 170 180 200 50 -100 100 -150 180 200 Молочно-круп'яна каша, г 6 -7 Молочно-злакова каша, г 7 -8 Кисломолочні продукти, мл 8 -9 - - 50 -100 100 -150 150 -200 Сир, г 6, 5 - 7, 5 5 -25 10 -30 30 30 50 Яєчний жовток, шт. 7, 0 - 7, 5 - 1/8 – ¼ ¼-1/2 ½-1 М'ясне пюре, г 6, 5 - 7, 0 5 -30 30 50 50 50 -60 Рибне пюре, г 8 -10 - - 10 -20 30 -50 50 -60 6 ½ ч. л. 1 ч. л. Вершкове масло, г 6 – 7 ½ ч. л 1 ч. л. 1 ч. л. Хліб пшеничний, г 8– 9 Проект “Здоров’я матері та дитини” 5 5 10 Рослинна олія, г Attachment 7

Вигодовування дитини віком 6 місяців n Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі n Дайте 2 страви прикорму: – Каша 50 -100 г (гречана або рисова) на молоці + ½ чайна ложка масла. Каші можна розводити грудним молоком або молочною сумішшю Або – Картопляне пюре (50 -100 г) (кабачкове, гарбузяче) + ½ чайна ложка рослинної олії або масла. Пюре збагатити м'ясом, м'яким сиром. n Не потрібно додавати сіль, спеції n Дозволяйте дитині самій визначати необхідну кількість їжі – Не треба годувати примусово. Дитина має самостійно вирішити, коли припинити їсти n Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і збільшуючи поступово, за 5 -7 днів до повної порції, розділивши її на 2 годування – Дайте дитині можливість звикнути до нових смаків та консистенції Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування дитини віком 9 місяців n Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі n Дайте 4 страви прикорму на день: – Каша вівсяна або кукурудзяна (180 г) зварена на молоці (грудне або молочна суміш) + 1 чайна ложка вершкового масла та – Картопляно-овочеве пюре (150 -180 г) + 50 г м'яса/птиці/риби/+ – ½ яєчного жовтку +1 чайна ложка рослинної олії або вершкового масла, хліб та – М'які сорти сиру 30 г, – Молочні продукти: йогурт 100 г та печиво – Фруктове пюре 80 г n Не потрібно додавати сіль, спеції n Не слід давати молочні продукти 1 -2% жиру або обезжирені n Дозволяйте дитині самому визначати необхідну кількість їжі – Дитина має самостійно вирішити, коли припинити їсти Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування дитини віком 12 місяців n Продовжуйте грудне вигодовування за вимогою вдень та вночі n Запропонуйте 3 основних страви з сімейного столу – Страви кашоподібної консистенції: тюфтельки, парові котлетки, суфле – Не дуже солона (йодована сіль), чи жирна, чи гостра n +2 перекуси, які забезпечують харчові та енергетичні потреби n Кисломолочні продукти: йогурт, кефір, молоко 3, 2 -3, 5 % n Фрукти та овочі дрібно порізані - Банан Яблуко Хліб з маслом Бісквіти, крекери Проект “Здоров’я матері та дитини”

Вигодовування дитини віком до 3 років n Грудне вигодовування рекомендовано до 2 років n Молоко тварин може бути введено після 9 місяців, але краще утриматись до 12 місяців n Їжа з сімейного столу 3 основних прийоми – Страви кашоподібної консистенції: тюфтельки, котлетки, птиця (без шкірки), риба, печінка – макаронні вироби, бобові – не зловживати сіллю, цукром, приправами та спеціями. n 2 перекуси які забезпечують харчові та енергетичні потреби - Банан Яблуко Йогурт Хліб з маслом Бісквіти, крекери Проект “Здоров’я матері та дитини”

Приклад меню для дитини 3 років n 3 страви з сімейного столу: дитина повинна мати власний посуд – Сніданок: • Каша зернова ~ 200 г та хліб з маслом – Обід: • • • Борщ з м'ясом ~150 -200 мл Рис з котлетою ~150 -200 г Салат з бурячка Хліб Свіжі фрукти або сік – Вечеря • Тушені овочі чи сирники з сметаною -150 -200 г • Хліб з маслом та сиром • Чай n + 2 -3 перекуси – Бісквіт та ½ чашки молока – Творог, кефір 150 г , або йогурт та яблуко, банан Проект “Здоров’я матері та дитини”

Рольова гра 25 Серпня , температура 32° C Олександр з мамою Софією та бабусею Оленою відвідує поліклініку – Олександр: друга дитина, 4 місяці 10 днів, 6. 1 кг – Отримує грудне вигодовування протягом дня. Вночі бабуся дає дитячу суміш дитині оскільки “Софія має поспати” – Бабуся рекомендує давати Олександру воду та сік оскільки дуже спекотно!! Вона також запитує у педіатра чи можна давати дитині кашу, адже він недостатньо великий? Медична сестра або лікар оцінює вигодовування Олександра та проводить консультування родини Проект “Здоров’я матері та дитини”

Динаміка маси Олександра n Вага при народженні становила: 3600 г, n в 1 місяць – 4400 г n 2 місяці – 5300 г n 3 місяці – 5800 г, у цьому віці дитина почала отримувати нічне годування сумішшю з пляшки n 6 місяців - 6100 г Проект “Здоров’я матері та дитини”