МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ІФНМУ Наукова робота на тему: Місцеві анестетики Підготував інтерн 20 -ї групи Маркович В. В. Керівник: Солдатюк В. М. Зав. каф. : Рожко М. М. «м. Івано-Франківськ. 2015»
Актуальність теми: без використання місцевих анестетиків на даний час необходиться жодний стоматологічний кабінет, тому дедалі ширшого використання набувають різні їх види та виробники, знання даної групи медичних засобів є необхідним для кожного стоматолога. Мета: Нам необхідно досідити та вивчити особливості анестетиків та використання їх у стоматології, вивчити їхні показання та протипоказання.
ПЛАН Загальна характеристика та класифікація місцевих анестетиків. Склад сучасних місцевих анестетиків. Представники сучасних місцевих анестетиків. Характеристика деяких найбільш вживаних анестетиків. Токсичні реакції на введення анестезуючих препаратів. Новинки в галузі стоматологічного знеболення.
. Місцева анестезія-основний засіб знеболення на амбулаторному стоматологічному прийомі. За останні роки з'явилось близько 10 0 анестетиків місцевої дії, В основному на базі лідокаїну, мепівакаїну, артикаїну і бупівакаїну гідрохлориду. Це дає можливість вибрати для знеболення найбільш ефективний та безпечний препарат. Місцеві анестетики поділяються за хімічною структурою на дві групи: складні ефіри і аміди. I. Складніефіри: Аміди: 1 )анестезин; 1. Тримекаїн. 2)дикаїн; 2. Піромекаїн. 3)новокаїн. 3. Лідокаїн. 4. Мепівакаїн. 5. Артикаїн 6. Бупівакаїн
Молекули анестетиків є слабкими основами, складаються з трьох частин: -ліпофільний полюс (ароматична група); -гідрофільний полюс (аміногрупа); -проміжний ланцюг з ефірним або амідним з'єднанням (з іншими молекулами). Ефірні з'єднання відносно нестійкі. Швидко руйнуються в плазмі, малотоксичні. Амідні з'єднання набагато стійкіші, краще витримують зниження р. Н, яке виникає при запаленні, мають вищу ступінь проникнення в тканини і забезпечують більш ефективне знеболення.
2. В склад сучасних місцевих анестетиків входять: анестетик вазоконстриктор консервант антиоксидант різного роду буфери На даному етапі найбільш вживаним анестетиком є артикаїн через те що має ряд переваг над іншими анестезуючими засобами, використовують також лідокаїн, мепівакаїн, бупівакаїн.
Консерванти. В деяких анестетиках амідного ряду (лідокаїн, мепівакаїн та ін. ) застосовують антибактеріальні консерванти-парабени (зокрема метидпарабен). За літературними даними-парабени в більшій мірі сприяють виникненню алергічних реакцій, ніж сам анестетик. Вазоконстриктор (найчастіше це адреналін або норадреналін). Його додають до знеболюючого розчину для посилення місцевої дії анестетика. Вазоконстриктори можуть викликати патологічні розлади серцево-судинної системи за рахунок загальної судинозвужувальної дії.
Антиоксиданти (сульфіти) - речовини, які перешкоджають окис-ленню вазоконстриктора (адреналіну). Без антиоксиданта адреналін швидко розкладається. Розрізняють бісульфіти і метабісульфіти. Сульфіти досить токсичні. Так, антиоксидантд і сульфіт натрію вряді випадків, особливо коли пацієнт хворіє бронхіальною астмою, може викликати гострий приступ астми, депресію дихання, шок, крім того сульфіти провокують виникнення алергічної реакції.
Опис вмісту карпули, як правило, дається на етикетці: назва анестетика, концентрація вазоконстриктора, склад консервантів, буферу, а також дата виготовлення, назва фірми, термін дії. Наприклад: Septanest 4% N фірми Septodont (Франція) складається з : -артикаїну гідрохлориду 72 мг (4% артікаїн); -адреналіну 9 мг (адреналін 1: 20 0000); -дісульфіт натрію 1, 8 мг (антиоксидант); -еденат натрію 0, 45 мг; -хлористий натрій 2, 88 мг(буфер); -гідрооксид натрію g. s. p. H 6, 2 (буфер); -вода для ін'єкцій до 1, 8 мл
Препарат Фірма Анестетик Вазоконстриктор Магсаіп ESPE 0, 5% бупівакаїну гідрохлорид Адреналін 1: 200 000 Ultracain DS forte Hoechst 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 100 000 Septanest 4%SP Septodont 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 100 000 Ubistesin forte ESPE 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 100 000 Alphacain SP Spad 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 100 000 Ultracain DS Hoechst 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 200 000 Septanest 4% N Septodont 4% арти каїну гідрохлорид Адреналін 1: 200 000 Ubistesin ESPE 4% артикаїну гідрохлорид Адреналін 1: 200 000 Alphacain N Spad 4% артикаїну гідрохлорид Адреналін 1: 200 000 Septanest 4%SVC Septodont 4% артикаїну гідрохлорид Без вазоконстриктора Scandonest 2%SP Septodont 2% мепівакаїну гідрохлорид Адреналін 1: 100 000 Scandonest 2%NA Septodont 2% мепівакаїну гідрохлорид Норадреналін 1: 100 000 Scandonest 3%SVC Septodont 3% мепівакаїну гідрохлорид Без вазоконстриктора
4. ЛІДОКАЇН. Синоніми: Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Acetoxyline, Alocaine, Anestacon, Anestecain, Astracaine, Dolicaine, Dulcicaine, Esracaine, Fastocaine, Leostesin, Lidestin, Lidocaine, Lidocard, Lidocaton, Lignocain, Maricain, Nulicaine, Octocaine, Remicaine, Solcain, Stericaine, Xycain, Xylesin, Xylocard, Xylocitin, Xylotox та ін. Лідокаїн - перший амідний анестетик застосований в стоматології, він в чотири рази ефективніше новокаїну і приблизно в два рази токсичніше надає більш глибоке і тривале анестезуючу дію, ніж новокаїн. Це дозволило йому, в 50 -ті роки стати одним з найбільш популярних анестетиків, що використовуються у стоматології.
За хімічною структурою лідокаїн відноситься до похідних ацетанилида. На відміну від новокаїну, він не є складним ефіром, повільніше метаболізується в організмі і діє триваліше, ніж новокаїн. У зв'язку з тим, що при його метаболізм в організмі не відбувається утворення параамінобензойної кислоти, він не надає антисульфаниламидного дії і може, на відміну від новокаїну, застосовуватися у хворих, які отримують сульфаніламідні препарати. Поряд з місцевоанестезуючу активність лідокаїн володіє вираженими антиаритмічними властивостями.
Лідокаїн, що застосовується в дозах не викликають судом, володіє седативним ефектом. Препарат протипоказаний пацієнтам з тяжкою патологією печінки. Вища разова доза для дорослих - 2 % розчину до 20 мл. При швидкому надходженні препарату в струм крові, можуть спостерігатися зниження артеріального тиску і колапс; зменшення гіпотензивного ефекту досягається введенням судинозвужувальних засобів. Протипоказання для використання лідокаїну наступні: - синдром слабкості синусового вузла у хворих похилого віку; - виражена брадикардія; - кардіогенний шок; - виражені порушення печінки; - підвищена чутливість до препарату.
Нераціонально призначати лідокаїн одночасно з антиаритмічними засобами - препаратами, які застосовуються для лікування пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії і екстрасистолії (аймаліном, хінідином та ін) у зв'язку з посиленням кардіодепресивної дії. Спільне застосування з новокаїнамідом (антиаритмічний засіб) може викликати збудження ЦНС і галюцинації. Протипоказано також спільне введення лідокаїну з інгібіторами МАО (антидепресанти, наприклад, іпразід), поліміксин В (антибіотик застосовується при стафило-, стрепто-, пневмо-, гоно - та менінгококової інфекції), дифеніном (протисудомний засіб застосовується для лікування епілепсії).
МЕПИВАКАИН. Синоніми: Scandicain, Scandonest, Carbocain, Isocain, Mepivastesin, Mepicaton, Mepidont. Використовується для інфільтраційної та провідникової анестезії у вигляді 3%-ного розчину, 2%-ного розчину з адреналіном 1/100000) і норадреналином (1/100000). По ефективності і токсичності 2%-ний розчин мепивакаина приблизно дорівнює 2%-ному розчину лідокаїну (препарат не викликає перехресної алергічної реакції з ефірними анестетиками). На відміну від більшості активних речовин анестезуючих розчинів, які мають судинорозширювальними властивостями, мепивакаин має судинозвужувальну дію, що дозволяє використовувати розчин з пониженим вмістом вазоконстриктора. У зв'язку з цим 3%-ний розчин мепивакаина гідрохлориду в терапевтичній стоматології сьогодні - препарат вибору для пацієнтів, яким протипоказане застосування вазоконстрикторів.
Протипоказання для використання мепивакаина наступні: - алергія на місцеві анестетики, що належать до цієї ж групи; - міастенія тяжкого ступеня; - низький рівень вмісту холінестерази в плазмі; - серйозні порушення печінки: цироз, спадкова або набута порфирія. Максимальна одноразова доза препарату становить 2, 7 мг на 1 кг маси тіла або 162 мг (3 капсули) при вазі 60 кг Для дітей загальна доза не повинна перевищувати 1 карпулу і становить 1, 33 мг на 1 кг маси тіла. При передозуванні, в результаті інтоксикації нервової системи з'являються клонічні судоми.
АРТИКАИН. Синоніми: ультракаїн, картикаин, септонест, убістезин і т. д. Препарат для місцевої анестезії у стоматології. Артикаин місцевий анестетик амідного типу тиафеновой групи. Препарат забезпечує надійний анестезуючий ефект. Загоєння рани після проведених хірургічних втручань, протікає без ускладнень, що зумовлено доброю тканинною переносимістю і мінімальною судинозвужувальну дію. Внаслідок низького вмісту адреналіну в препаратах артикаїну його вплив на серцево-судинну систему виражена мало: майже не відмічається підвищення АТ та збільшення ЧСС.
Артикаин діє швидше лідокаїну, дія препарату починається вже через 1 -3 хв. , тривалість анестезії становить 60 -180 хв. Володіє високою дифузійної здатністю і ступенем зв'язування з білками плазми (95 %), низькою жирорастворимостью. Артикаин добре проникає в тканини, може забезпечити знеболювання неба після щічної інфільтраційної анестезії та знеболення пульпи після інфільтраційної анестезії на нижній щелепі від 35 до 45. Ліпофільність артикаїну менше, ніж у інших амідних анестетиків, проте низька токсичність порівняно з лідокаїном і мепивакаином дозволяє використовувати цей препарат у вигляді 4 %-ного розчину артикаїну гідрохлориду з адреналіном (епінефрином) в розведеннях 1: 100000 і 1: 200000.
6. Американська компанія St. Renatos розробила новий метод анестезії в стоматології. Здавалося б, в цьому питанні не може бути ніяких нововведень. В результаті місцевого знеболення пацієнт на годину, а то і більше, втрачає чутливість в області "заморожування" - хворого зуба, а також губ і щоки. Як виявилося, при анестезії можна уникнути "заморожування" не потрібних ділянок, якщо при лікуванні верхньої щелепи, анестетик вводити не звичайним способом, а шляхом того, що розпиляло через носову порожнину. У проведених лабораторних дослідженнях було задіяно 300 пацієнтів. Вони відмічають, що при проведенні такої анестезії не збільшується слиновиділення і заморожуються тільки верхні зуби, не зачіпаючи області губ і щік, а чутливість повертається впродовж години після завершення стоматологічних процедур.
Цей метод доки не має офіційної назви. Його вивчення триває, і на ці цілі виділені додатково $ 3. 5 млн. Компанія St. Renatos отримала схвалення Управління за якістю харчових продуктів і лікарських препаратів FDA на проведення 3 фази дослідження, щоб оцінити ефективність і безпеку нового методу анестезії. "Якщо FDA затвердить результати лабораторних тестів, продукт може бути доступний для стоматологів в 2013 році", - повідомила прес-секретар Джилл Шумейкер(Jill Shoemaker). Проте, знадобляться додаткові кошти, щоб випустити новий препарат на стоматологічний ринок.
Ученими з Університету Кембріджа, Великобританія, під керівництвом відомого доктора-антрополога Франсуази Барбиры Фридман, створений новий потужний натуральний гель-анестетик, до складу якого входить рослина з амазонських джунглів, - Acmella Oleracea, або Спилантес. На даний момент успішно провели перші два етапи клінічних випробувань природного знеболюючого гелю. Після завершення останнього, третього етапу випробувань цей повністю натуральний болезаспокійливий гель повинен стати гідною альтернативою синтетичним анестетикам, а може бути і повністю замінить собою неприємні ін'єкції в кабінеті у стоматолога.
Унікальне наукове відкриття бере свій початок з сімдесятих років минулого століття, коли в 1975 році молода дослідниця Франсуаза Фридман уперше приїхала в Перу, щоб в тропічних лісах Амазонської низовини вивчати життя місцевих аборигенів, нащадків знаменитих інків - індійців кечуа. Одного разу в поході по джунглях у Франсуази сильно захворів зуб мудрості. Один з супроводжуючих її індійців помітивши це, швидко скрутив невелику кульку з якихось рослин і змусив дівчину накусить його хворим зубом. За пару хвилин сталося неймовірне - біль повністю зник. Через декілька годин, коли зуб знову розболівся, індійці повторили процедуру, оскільки, знаючи, що біль може повернутися, заготовили про запас листя чудо-растения.
Відтоді пройшло багато часу, Франсуаза Фридман вже зовсім було забула історію зі своїм зубом мудрості, але тут, як завжди, вступив в гру Його Величність Випадок. Кілька років тому її колега по університету - нейробіолог доктор Марк Трехерн, дізнавшись, що пані Фридман збирається в чергове відрядження в Південну Америку до індійців кечуа, попросив привезти з амазонських лісів зразки рослин, необхідних йому для досліджень в області неврології. За три з гаком десятиліття, впродовж яких відважна докторантрополог вивчала в джунглях життя аборигенів, вона дізналася від них практично все про рослини і листя, за допомогою якого індійці усувають будь-який біль і лікують всілякі хвороби.
Відібравши усі необхідні зразки, Франсуаза в самий останній момент раптом згадала про рослину, яка врятувала її від страшного зубного болю, і вирішила включити Acmella Oleracea в список свого колеги. Досі не зрозуміло, як растение-анестетик, що знаходиться останнім в списку зразків трав, першим потрапило на стіл до ученого-нейробіолога. На самому початку дослідження доктор Трехерн дуже швидко виявив високу здатність Акмеллы блокувати больові рецептори вільних нервових закінчень. "Це було відразу успішним, і ми ніколи не озиралися назад". , - сказала Франсуаза Барбира Фридман. Надалі, проводячи випробування на пацієнтах стоматологічних закладів, учені встановили, що новий гель-анестетик дуже ефективний при проведенні таких хворобливих стоматологічних маніпуляцій, як лікування каналів кореня зуба при пульпіті і періодонтиті. Хворі в кріслі стоматолога поводилися так, ніби їм була зроблена звичайна анестезія уколом голки карпульного шприца.
Оскільки гель натуральний, і не має ніяких побічних ефектів, то його використання в дитячій стоматології вважається дуже перспективним. Про зубний біль при прорезывании і лікуванні молочних зубів можна буде забути назавжди. Для виробництва і просування природного знеболюючого гелю на світові ринки Франсуаза Фридман за участю Кембріджського університету заснувала фармацевтичну компанію Ampika ltd, яка після успішного проходження третього, найстрогішого етапу клінічних випробувань, вже в 2014 -2015 роках зможе почати реалізацію нового продукту. У вдячність індійцям кечуа за надані знання і відповідно до строгих етичних принципів, Франсуаза Фридман планує частину майбутнього прибутку, отриманого компанією Ampika ltd від реалізації натурального геля-анестетика, направляти на адресу індіанських громад.
Скачать презентацию МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ ІФНМУ Наукова робота на
АНЕСТЕТИКИ.pptgh.ppt