Министерство образования и науки РФ Северо-Восточный Федеральный Университет Медицинский Институт Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Тема: «Хронический фиброзный пульпит» Выполнила: студентка СТО-301 -2 Проверила: ст. преподаватель Черемкина А. С. Якутск 2015
Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.
Жалобы • на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя; • на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).
Анамнез Наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб.
Объективно ü Зондирование • Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба); • Большое количество размягченного дентина; • Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит. ü Перкуссия безболезненна. ü Пальпация безболезненна. ü При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя. ü ЭОД 35 -50 мк. А
ü На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17 -30% случаев). Хронический фиброзный пульпит первого молочного моляра. Разрежение костной ткани в области бифуркации и заднего корня. Хронический фиброзный пульпит 16 зуба. Кариозная полость которая сообщается с полостью зуба.
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать : от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительное время, в течение которого процесс может неоднократно обостряться.
Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов Общее: 1. боли от всех видов раздражителей; 2. наличие глубокой кариозной полости; 3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия. Различия: 1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1 -2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха. 2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается; 3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18 -25 мк. А, а прн хроническом фиброзном — до 35— 50 мк. А; 4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба; 5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1— 2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим. 6. рентгенография: острый очаговый пульпит - изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит - может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита Общее: 1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение; 2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли; 3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба; 4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения; 5. перкуссия безболезненна. Различия: 1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта; 2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок; 3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса); 4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает; 5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35 -50 мк. А, при хроническом гангренозном пульпите 60 -90 мк. А; 6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.
Лечение: После тщательной гигиенической обработки полости рта и эффективного обезболивания проводят Первый этап. Препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы. Полость раскрывают широко для создания прямого перехода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. Перед раскрытием полости зуба кариозую полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др. Подобная тщательная подготовка операционного поля позволяет приступить к выполнению второго наиболее важного этапа лечения. Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее раскрытие осуществляют стерильным бором. В жевательных зубах после вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» цилиндрическим или конусообразным бором. Такая техника резекции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем работы режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита. При недостаточно раскрытой полости зуба часто возле рога пульпы остается некротизированныи дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. В таких случаях ампутацию пульпы осуществляют лишь частично. В дальнейшем оставшаяся часть инфицированной коронковой пульпы может стать причиной развития остаточного пульпита корневой культи пульпы. Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых каналов и вход в каналы был доступным.
Третий этап. Удаление коронковой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно осуществляют острым экскаватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края) медленно тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Затем, черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, устья предварительно раскрывают при помощи эндодонтических инструментов типа Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им конусообразную форму. Четвертый этап. В процессе раскрытия полости зуба и проведения пульпотомии кариозную полость орошают противовоспалительными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и быстро, своевременно меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба. После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор еаминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3 -5 мин. Для остановки кровотечения можно использовать диатермокоагуляцию. Пятый этап. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного и одонтотропного действия, по своему составу они идентичны пастам, рекомендуемым при биологическом методе лечения пульпита. Зуб закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5 -7 сут накладывают постоянную пломбу
Скачать презентацию Министерство образования и науки РФ Северо-Восточный Федеральный Университет
хронический фиброзный пульпит.pptx