МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БАЛТИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БАЛТИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И. КАНТА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ «Сестринский процесс при инфекционных болезнях» (МДК 02.03) К лекции Сестринский процесс при Дифтерии Составитель КМН Абдусалямов Ф.М.

Дифтерия Воздушно-капельная инфекция Токсическое поражение ССС НС Местный воспалительный процесс с образованием фибринозного налета

Этиология Прямые, или слегка вздутые на концах палочки – Corynebacterium diphteriae Аэроб, грам (+), экзотоксинобразующая, чувствительная к дезинфектантам, хорошо сохраняется в высушенном материале при t ниже 0°С

Три биохимических типа дифтерийных палочек: Gravis Mitis Intermedius

Эпидемиология Источник инфекции – человек: Больной Бактерионоситель Передача воздушно-капельная Через предметы Сезон – осень Иммунитет - стойкий

Патогенез Входные ворота: Слизистая носа, гортани, зева Раневая поверхность Кожа Глаза Половые органы Возбудитель во входных воротах размножается → экзотоксин

Экзотоксин → Коагуляционный некроз Поражение сосудов ↗ проницаемости Стаз крови → пропотевание плазмы → контакт с некротизированной тканью → образование пленки: Там, где эпителий многослойный (зев, глотка), образуется толстая трудноотделяемая от подлежащей ткани фибринозная пленка

Особенности слизистой ↔ особенности пленки На однослойном эпителии (гортань) образуется фибринозная пленка, не прочно связанная с ней, и поэтому легко отделяется

Регионарные л/у Вовлекаются в процесс: Отечность тканей и л/у

Токсин → Надпочечники Миокард НС почки

Клинические проявления Инкубационный период 2-10 (5) дней

Классификация клинических форм Дифтерия зева Локализованные формы Катаральная Островчатая Пленчатая Распространенные формы Дифтерия зева и носа Зева и гортани Зева и полости рта Токсические формы Субтоксическая Токсическая I-II-III степени Гипертоксическая Геморрагическая 2. Дифтерия гортани Локализованный круп Генерализованный круп 3. Дифтерия носа Катарально-язвенная Пленчатая 4. Дифтерия редких локализаций: Кожи Глаз Ушей Половых органов

Дифтерия зева катаральной формы Это атипичная форма, часто встречается, общее состояние больных почти не нарушается: может быть Слабость Незначительная боль при глотании Субфебрилитет В зеве: застойная гиперемия, отечность миндалин, незначительное увеличение регионарных л/у Исход: → выздоровление → переход в типичную форму

Островчатая форма: Течение легкое: умеренно выраженные лихорадка (субфебрилитет) и интоксикация Боль при глотании Увеличены и отечны миндалины На миндалинах островки фибринозных пленок Пленки легко снимаются Кровоточивости на их месте не отмечается Регионарные л/у умеренно увеличены, но безболезненны

Пленчатая форма Острое начало, ↗t° Головная боль Слабость, недомогание Миндалины увеличены, отечны, застойная гиперемия слизистых На поверхности миндалин плотная, белая с перламутровым блеском фибринозная пленка, снимается с трудом, остаются кровоточащие эрозии

Пленки, л/у Плотные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются Регионарные л/у болезненны, увеличены При введении сыворотки налеты уменьшаются

Распространенная форма дифтерии зева Дифтерийные пленки распространены за пределами миндалин 38,5°С и более Выражены симптомы интоксикации: Тоны сердца приглушены Но нет отека мягкого неба и подкожной клетчатки шеи

Токсическая форма дифтерии зева Начало бурное: 39-40°С Выражены симптомы интоксикации: Слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе отек мягкого неба и подкожной клетчатки шеи

Степени тяжести токсической формы дифтерии зева (по степени отека) Отек до середины шеи До ключицы Отек ниже ключицы Отек может распространяться на лицо В зеве: отечность миндалин, мягкого неба, окружающих тканей → Нарушение дыхания

Налеты при токсической форме дифтерии зева Грязно-серого цвета Сладковато-гнилостный запах изо рта Больной бледный Губы цианотичные Тахикардия Падение АД

Гипертоксическая форма Очень бурное начало, t 40° и более Отек п/к клетчатки шеи Рвота Нарушение сознания Нарушение дыхания

Геморрагическая форма Очень бурное начало, t 40° и более Отек п/к клетчатки шеи Рвота Нарушение сознания Нарушение дыхания + геморрагический синдром

Дифтерия гортани Самостоятельная форма Переход процесса из зева Начало постепенное Интоксикация умеренная Стеноз гортани – основной клинический признак:

Стадии развития истинного дифтерийного крупа Дисфония Осиплость голоса, лающий кашель, болезненность гортани при пальпации Стеноз «Пилящее» дыхание, афония, втягивание податливых участков грудной клетки Продолжительность стадии до 2-3 суток Предасфиксия Показано оперативное лечение

3. Предасфиксия: Больной беспокоен Цианоз кожи и слизистых Усиленное потоотделение Приступы тахикардии с выпадением пульсовой волны на вдохе

4. асфиксия Нарастает кислородная недостаточность Беспокойство → сонливость Усиление цианоза Смерть от асфиксии, если не оказать своевременную врачебную помощь

Дифтерия носа Слабо выраженные симптомы интоксикации Сукровичные выделения из носа Фибринозные пленки на слизистой носа или эрозии

Осложнения дифтерии Инфекционный коллапс Миокардиты Ранние Поздние Токсический нефроз Параличи, парезы (периферические)

Инфекционный коллапс (ИК) ИК ← поражение гипофиза, надпочечников при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии

Осложнения дифтерии Инфекционный коллапс Миокардиты Ранние Поздние Токсический нефроз Параличи, парезы (периферические)

Ранние миокардиты Возникают на 2-5-й день

Осложнения дифтерии Инфекционный коллапс Миокардиты Ранние Поздние Токсический нефроз Параличи, парезы (периферические)

Поздние миокардиты На 2-4 недели болезни: Нарастает тахикардия Глухость сердечных тонов Нарушение ритма Расширение границ сердца Изменения на ЭКГ ↗трансаминаза крови Рвота Боли в животе Ритм галопа → прогноз плохой Восстановление 4-6 месяцев

Осложнения дифтерии Инфекционный коллапс Миокардиты Ранние Поздние Токсический нефроз Параличи, парезы (периферические)

Поражения НС при дифтерии Паралич мягкого неба Конечностей Мышц шеи Головы Глотки Гортани Дыхательных мышц Лицевого нерва

Поражения НС при дифтерии - тяжелые Полирадикулоневрит с поражением многих нервов, в т.ч. Диафрагмального = паралич дыхания

Поражения НС при дифтерии – не тяжелые Легкие парезы могут быть с 4-5 недели болезни Тяжелые полирадикулоневриты появляются с 3-й недели болезни. Их длительность – до 4-6 месяцев.

Осложнения дифтерии Инфекционный коллапс Миокардиты Ранние Поздние Параличи, парезы (периферические) Токсический нефроз

Токсический нефроз Обнаруживается в остром периоде дифтерии: В моче Белок Лейкоциты Эритроциты Цилиндры Через 2-3 недели они исчезают

Диагностика Клинические данные Контакт с больным дифтерией, ангинами ДД: Тонзиллиты другой этиологии Инфекционный мононуклеоз Ангинозно-бубонная форма туляремии лейкоз

Лабораторное исследование Слизь из зева и носа берем стерильным тампоном на границе пораженного участка При транспортировке материала беречь от высыхания (предварительно смочить тампон изотоническим раствором) Кровь из вены для серологического исследования

Методы диагностики Микроскопический Бактериологический Серологический

При редких локализациях Материал берем из места поражения: Ушей Глаз раны

Лечение и уход Немедленное введение антитоксической сыворотки по методу Безредко (т.е. После предварительной десенсибилизации) Доза сыворотки: От 10 000 до 100 000 ЕД При гипертоксической форме дифтерии – в/в введение

Антибиотикотерапия Рифампицин Тетрациклин эритромицин

Дезинтоксикационные препараты Глюкоза 5% Гемодез* Плазма КС Витамины (С, В1, В6), кокарбоксилаза Оксигенотерапия Охранительный режим

Оперативное вмешательство При развитии предасфиктической стадии

Режим Постельный режим 10-30 дней Для предотвращения рефлекторного спазма мышц гортани – лечебно-охранительный режим Гипнотерапия Тепловые процедуры Санация трахеостомы Уход за раной

Контроль и регистрация: Пульса АД Дыхания Температуры Мочеиспускания ЭКГ (миокардит)

Кормление В острый период – легко усвояемая, жидкая, теплая пища При парезах и праличах мышц гортани, глотки, мягкого неба – кормление густыми кашами или через зонд