Министерство образования фгаоу впо «Северо-восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра терапевтической , хирургической , ортопедической стоматологии Строение нервного волокна. Чувствительные нервные волокна и их значение в обеспечении болевой чувствительности. Состав и свойства местных анестетиков. Механизм действия местного анестетика.
строение нервного волокна Отросток нервной клетки, покрытый оболочками, называютнервным волокном. Центральную часть любого отростка нервной клетки (аксона или дендрита) называют осевым цилиндром. Осевой цилиндр располагается в аксоплазме и состоит из тончайших волокон — нейрофибрилл и покрыт оболочкой — аксолеммой.
При рассмотрении под электронным микроскопом установлено, что каждая нейрофибрилла состоит из еще более тонких волокон разного диаметра, имеющих трубчатое строение. Трубочки диаметром до 0, 03 мкм называют нейротубулями, а диаметром до 0, 01 мкм — нейрофиламентами. По нейротубулям и нейрофиламентам поступают к нервным окончаниям вещества, образующиеся в теле клетки и служащие для передачи нервного импульса.
Состав и свойства местных анестетиков. В состав любого анестетика может входить не только само анестезирующее вещество, а также: - вазоконстриктор, т. е. препарат, который сужает сосуды и увеличивает время действия анестетика; - химические вещества, которые предотвращают распад молекул вазоконстриктора; - гидроксид натрия, вещество улучшающее действие анестетика; - хлорид натрия, способствующий попаданию анестетика в кровь;
Местными анестетиками, или местноанестезирующими средствами, называются средства, вызывающие ограниченную блокаду болевой чувствительности, препятствуя возникновению и поступлению в ЦНС болевых импульсов.
Классификация местных анестетиков: • сложные эфиры (по силе действия слабые): анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин). • амиды по силе действия средние: лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин (мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест); по силе действия сильные: артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин; Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза сильнее норадреналина), норадреналин, вазопрессин. При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст вительностью к сульфитам. Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1: 200 000).
Показания к применению вазоконстрикторов: при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит); при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании. Противопоказания к применению вазоконстрикторов: у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма; пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен сации; пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин); пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг контроля; пациентам с тиреотоксикозом; беременным; пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.
Механизм действия местного анестетика. Местноанестезирующие средства блокируют как генерацию, так и проведение нервного импульса. Точкой приложения при этом является липофильная оболочка клеточной мембраны. Эти препараты предотвращают повышение проницаемости мембраны для ионов натрия, наблюдаемой при деполяризации, что приводит к стабилизации мембраны и невозможности проведения импульса. Одним из важнейших путей блокирования натриевых каналов является вытеснение местными анестетиками кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны. Мелкие нервные волокна блокируются раньше. Так, первыми блокируются автономные нервные волокна, затем сенсорные, проводящие температуру и боль, затем тактильные и, наконец, моторные. Восстановление функции происходит в обратном порядке.
Анестетики могут присутствовать в растворах в ионизированном и неионизированном состоянии. В последнем случае они легче проходят клеточную оболочку, в то время как ионизированные формы связываются с рецепторами.
Состояние покоя. Нервное волокно полностью поляризовано избытком ионов Na (зеленые) с наружной стороны и ионов К (синие) с внутренней стороны мембраны.
Деполяризация происходит из за движения ионов Na внутрь клетки.
Реполяризация происходит из за движения ионов К наружу из клетки.
Нервное волокно полностью поляризовано. Натрий калиевый насос возвращает ионы на исходные позиции.
Эффективность анестезии зависит от: тщательности введения препарата; состояния ткани по месту введения анестетика (наличия воспаления, отека, р. Н, кровеносных сосудов); анатомических отличий (в/ч, н/ч); типа инъекции (блокада или инфильтрация); концентрации анестетика; индивидуальности реакции – кривая «колокола» .
Скачать презентацию Министерство образования фгаоу впо Северо-восточный федеральный университет им
Министерство образования фгаоу впо.pptx