Скачать презентацию Минимально инвазивная хирургия Миниинвазивная хирургия выполнение вмешательства Скачать презентацию Минимально инвазивная хирургия Миниинвазивная хирургия выполнение вмешательства

Минимально инвазивная-3.ppt

  • Количество слайдов: 52

Минимально инвазивная хирургия Миниинвазивная хирургия – выполнение вмешательства с помощью небольшого малотравматичного оперативного доступа Минимально инвазивная хирургия Миниинвазивная хирургия – выполнение вмешательства с помощью небольшого малотравматичного оперативного доступа или с использованием естественных анатомических сообщений полости органа с внешней средой.

Минимально инвазивная хирургия В зависимости от способа контроля хирургических действий выделяют: 1. Эндоскопическая хирургия Минимально инвазивная хирургия В зависимости от способа контроля хирургических действий выделяют: 1. Эндоскопическая хирургия – для контроля за манипуляциями в полости органа (просвет желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, трахеобронхиального дерева, полость матки и пр. ) или в полости организма (грудной, брюшной, полости суставов) используются гибкие или жесткие эндоскопы. 2. Рентгенэндоваскулярная хирургия и интервенционная радиология – вмешательства в просвете сосудов (артерий и вен), в просвете внутри- и внепеченоных желчных протоков, осуществляемые под контролем рентгенологического (ангиографического) исследования. 3. Дистанционная ультразвуковая литотрипсия. 4. Чрезкожное пункционное дренирование полостей и пространств, выполняемые под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ).

Эндоскопия Эндоскоп (от греч. эндо-внутри и скоп – смотреть) представляет собой телескоп, приспособленный для Эндоскопия Эндоскоп (от греч. эндо-внутри и скоп – смотреть) представляет собой телескоп, приспособленный для осмотра полостей организма и полостей отдельных органов. Лапароскопия – осмотр брюшной полости Торакоскопия – осмотр грудной полости Артроскопия – осмотр брюшной полости Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр полости пищевода, желудка и 12 -перстной кишки Колоноскопия – осмотр просвета толстой кишки Бронхоскопия – осмотр просвета трахеобронхиального дерева Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря

Эндоскопия Филипп Боццини (Philip Bozzini, 1773 -1809) – немецкий врач, изобрел в 1795 году Эндоскопия Филипп Боццини (Philip Bozzini, 1773 -1809) – немецкий врач, изобрел в 1795 году в г. Майнце аппарат, названный им LICHTLEITER позволяющий исследовать естественные полости человека – рта, носа, уретры, ушей, прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища.

Эндоскопия В 1853 году французский хирург A. Desormeaux демонстрировал новую модель прибора, который имел Эндоскопия В 1853 году французский хирург A. Desormeaux демонстрировал новую модель прибора, который имел набор металлических трубок разных размеров, окуляр, зеркалорефлектор, и спиртовую лампу в качестве источника света. Автор назвал сконструированный им прибор «эндоскопом» . Максимилиан Нитце (Maximilian Nitze, 1848 -1906) – немецкий уролог, впервые 9 мая 1879 г на заседании Общества венских врачей провел первую цистоскопию. Макс Нитце объединил систему оптических линз, источник света и водяную систему охлаждения в едином корпусе в форме урологического катетера, назвав его «цистоскоп» (1887). В разработке технологических решений ему помогал медицинский промышленник из Австрии Йозеф Ляйтер (Joseph Leiter). M. Nitze

Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия В 1881 году немецкий хирург Иоганн фон Микулич (J. Mikulicz), Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия В 1881 году немецкий хирург Иоганн фон Микулич (J. Mikulicz), ученик T. Bilrot’а, реконструировав цистоскоп Nitze, разработал аппарат, названный им «гастроскопом» . С помощью этого прибора впервые была диагностирована раковая опухоль желудка.

Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия Альбарран (Albarran Joaquin Maria, 1860 -1912) – французский уролог, изобретатель Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия Альбарран (Albarran Joaquin Maria, 1860 -1912) – французский уролог, изобретатель инструментария. Предложил механизм изгибания катетера, в настоящее время используемый в большинстве моделе внутриорганных (и гибких и жестких) эндоскопов, названный подъемником Альбаррана. Рудольф Шнидлер (R. Schnidler) в 1932 году совместно с оптиком G. Wolf’ом создал линзовый гастроскоп с боковой оптикой и дистальным освещением. Часть аппарата с системой короткофокусных линз длиной 25 см была гибкой, что позволяло существенно упростить процедуру гастроскопии.

Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия 16 мая 1957 года B. I. Hirschowitz продемонстрировал первый в Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия 16 мая 1957 года B. I. Hirschowitz продемонстрировал первый в мире гибкий гастродуоденальный эндоскоп, в котором для передачи изображения и для освещения полости органа был использован жгут из гибких стекловолокон.

Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия В 1961 году фирмы «Olympus» и «Machida» (а затем «Pentax» Внутрипросветная или «гибкая» эндоскопия В 1961 году фирмы «Olympus» и «Machida» (а затем «Pentax» и «Fujinon» ) приступили к серийному производству фиброгастроскопов.

Эндоскопия Создание фиброволоконной оптики во второй половине XX века привело к совершенствованию эндоскопической аппаратуры Эндоскопия Создание фиброволоконной оптики во второй половине XX века привело к совершенствованию эндоскопической аппаратуры и разделению ее на два направления: Гибкая или внутрипросветная Жесткая или внутриполостная эндоскопия (осмотр полостей органов, имеющих организма – брюшной, связь с внешней средой через грудной, полостей суставов, различные анатомические средостения и пр. через отверстия). создаваемые проколы или отверстия).

Лапаро- и торакоскопия или «жесткая» эндоскопия Дмитрий Отт (Дмитрий Оскарович ОТТ, 1855 -1929) – Лапаро- и торакоскопия или «жесткая» эндоскопия Дмитрий Отт (Дмитрий Оскарович ОТТ, 1855 -1929) – санкт-петербургский акушер-гинеколог, в 1901 году впервые произвел осмотр органов малого таза через кольпотомическое отверстие, использовав для освещения лобный рефлектор. 19 апреля 1901 г на заседании Петербургского акушерско-гинекологическо общества выступил с докладом "Освещение брюшной полости (ventroscopia) как метод при влагалищном чревосечении".

Лапаро- и торакоскопия Георг Келлинг (Georg Kelling, 1866 -1945) – германский хирург в 1901 Лапаро- и торакоскопия Георг Келлинг (Georg Kelling, 1866 -1945) – германский хирург в 1901 г. произвел осмотр брюшной полости живой собаки при помощи цистоскопа Nitze, введенного через разрез в брюшной стенке. G. Kelling Ганс Якобеус (Hans Christian Jacobaeus), профессор медицины Стокгольмского университета впервые в мире осуществил в клинической практике эндоскопические вмешательства, в брюшной и грудной полостях H. C. Jacobaeus

Лапаро- и торакоскопия Георг Кальк (Georg Kalk) – немецкий врач-терапевт, основоположник диагностической лапароскопии, впервые Лапаро- и торакоскопия Георг Кальк (Georg Kalk) – немецкий врач-терапевт, основоположник диагностической лапароскопии, впервые осуществил биопсию печени, использовал диатермокоагуляцию во время лапароскопии. Курт Карл Стефан Семм (Kurt Karl Stephan Semm, 1927 -2003) – немецкий хирург и гинеколог. В 50 -е годы разработал автоматический инфуфлятор для контроля внутрибрюшного давления и потока газа (лапарофлаттер). Автор многих инструментов для оперативной хирургии. Впервые осуществил в клинической практике лапароскопическую аппендэктомию (опубликована в 1981 г) при хроническим аппендиците. Kurt Semm

Лапаро- и торакоскопия Филипп Мюре (Phillipe Mouret) – в 1987 году впервые в мире Лапаро- и торакоскопия Филипп Мюре (Phillipe Mouret) – в 1987 году впервые в мире выполнил лапароскопическую холецистэктомию с применением эндовидеотехнологий. Впервые использовал клипирующие эндохирургические инструменты. «Вторая французская революция» . P. Mouret В 1991 году в Российском научном центре хирургии Ю. И. Галлингер выполнил первую в России лапароскопическую холецистэктомию.

Гибкие эндоскопы Гибкие эндоскопы

Гибкие эндоскопы Отличия гибких эндоскопов: • Наружный диаметр • Длина эндоскопа • Расположение оптики Гибкие эндоскопы Отличия гибких эндоскопов: • Наружный диаметр • Длина эндоскопа • Расположение оптики (торцевое, боковое, торцебоковое)

Гибкие эндоскопы Сходство гибких эндоскопов: • Конструктивное построение • Внешний источник света • Устройство Гибкие эндоскопы Сходство гибких эндоскопов: • Конструктивное построение • Внешний источник света • Устройство для инсуфляции (не всегда) • Используемые инструменты

Жесткие эндоскопы Жесткие эндоскопы

видеомонитор Эндовидеосистема видеокамера телескоп (лапароскоп, гистероскоп, торакоскоп и пр. ) объектив с универсальным посадочным видеомонитор Эндовидеосистема видеокамера телескоп (лапароскоп, гистероскоп, торакоскоп и пр. ) объектив с универсальным посадочным местом (головка видеокамеры) световод осветитель (галогеновый, ксеноновый)

Эндовидеосистема Электроотсос /аквапуратор Документирование изображения Эндовидеосистема Электроотсос /аквапуратор Документирование изображения

Эндовидеосистема Документация – принтер, запись CD или DVD Эндовидеосистема Документация – принтер, запись CD или DVD

Эндовидеосистема Внутрипросветное/внутриполостное УЗИ Эндовидеосистема Внутрипросветное/внутриполостное УЗИ

Эндоскопическая хирургия Электрохирургические инструменты: Высокочастотные коагуляторы (биполярная коагуляция, монополярная коагуляция-рассечение тканей) Аргоновые плазменные коагуляторы Эндоскопическая хирургия Электрохирургические инструменты: Высокочастотные коагуляторы (биполярная коагуляция, монополярная коагуляция-рассечение тканей) Аргоновые плазменные коагуляторы Ультразвуковые диссекторы тканей

Внутрипросветная эндоскопия Внутрипросветная эндоскопия

Внутриполостная эндоскопия (лапаро-, торако-, артроскопия и пр. ) Внутриполостная эндоскопия (лапаро-, торако-, артроскопия и пр. )

Лапароскопическая хирургия • сложность манипуляций, приводящая к необходимости разработки сложных и дорогостоящих технических решений Лапароскопическая хирургия • сложность манипуляций, приводящая к необходимости разработки сложных и дорогостоящих технических решений (необходимость использования клипирующих инструментов, электрохирургического инструментария)

Лапароскопическая хирургия • сложность визуальной оценки (плоскостное, двухмерное изображение, несовершенная цветопередача) • сложность или Лапароскопическая хирургия • сложность визуальной оценки (плоскостное, двухмерное изображение, несовершенная цветопередача) • сложность или невозможность тактильной оценки

Эндоскопическая хирургия Недостатки метода • возможные проблемы, связанные с использованием газа для инсуфляции (взрывоопасность, Эндоскопическая хирургия Недостатки метода • возможные проблемы, связанные с использованием газа для инсуфляции (взрывоопасность, возможность неблагоприятного воздействия на гемодинамику, дыхательную функцию и газовый обмен больного) • риск технических неполадок и отказов сложной аппаратуры, особенно в условиях операционной (воздействие химически агрессивных материалов для дезинфекции и стерилизации, воздействие высокой температуры при стерилизации) • дороговизна аппаратуры • время, необходимое для овладения методикой, высокий риск осложнений (например, травмы холедоха и пр. ) в период обучения • сопутствующие проблемы, связанные с разработкой методов обезболивания, способов дезинфекции и стерилизации

Эндоскопическая хирургия Главное достоинство – минимальный разрез или вообще его отсутствие при проведении гибкого Эндоскопическая хирургия Главное достоинство – минимальный разрез или вообще его отсутствие при проведении гибкого эндоскопа и последующие следствия малой операционной травмы: • Быстрое выздоровление • Малые сроки стационарного лечения • Быстрая реабилитация • Сокращение затрат на перевязочные материалы, лекарственные препараты и пр. • Минимизация последующего спаечного процесса, низкий риск нагноений раны, образования послеоперационных грыж. • Косметический эффект.

Лапароскопическая хирургия Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия Операция при спаечной кишечной непроходимости Лапароскопическая хирургия Операция при спаечной кишечной непроходимости

Эндоскопическая хирургия Извлечение конкрементов из желчных путей, из мочевого пузыря, из мочеточника и пр. Эндоскопическая хирургия Извлечение конкрементов из желчных путей, из мочевого пузыря, из мочеточника и пр.

Эндоскопическая хирургия Постановка стентов и дренажей Эндоскопическая хирургия Постановка стентов и дренажей

Эндоскопическая хирургия Остановка Видимый сосуд до коагуляции кровотечения Остановка кровотечения после коагуляции сосуда Эндоскопическая хирургия Остановка Видимый сосуд до коагуляции кровотечения Остановка кровотечения после коагуляции сосуда

Эндоскопическая хирургия Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. Удаление доброкачественных и Эндоскопическая хирургия Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. Удаление доброкачественных и злокачественных опухолей Остановка кровотечения (коагуляция и клипирование сосудов) Извлечение конкрементов (из внепеченочных желчных путей, из мочевого пузыря, мочеточника и почки) Постановка эндопротезов Реканализация опухолей Локальное введение лекарственных препаратов

Варикозная болезнь подкожных вен нижних конечностей и ХВН Варикозная болезнь подкожных вен нижних конечностей и ХВН

Традиционная «открытая» флебэктомия Традиционная «открытая» флебэктомия

Эндоскопическая сафенэктомия Эндоскопическая сафенэктомия

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен Эндоскопическая диссекция перфорантных вен

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен Эндоскопическая диссекция перфорантных вен

Миниинвазивные вмешательства под УЗИ-наведением Миниинвазивные вмешательства под УЗИ-наведением

Пункции и дренирования под УЗИконтролем Пункции и дренирования под УЗИконтролем

Пункции и дренирования под УЗИконтролем Пункции и дренирования под УЗИконтролем

Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Острая ишемия левой голени Артериальный тромб Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Острая ишемия левой голени Артериальный тромб

Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Ультразвуковое дуплексное сканирование при острой ишемии нижней конечности Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Ультразвуковое дуплексное сканирование при острой ишемии нижней конечности

Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Ангиография при тромбозе левой бедренной артерии Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий Ангиография при тромбозе левой бедренной артерии

Эмболэктомия из аорты с помощью катетера Фогарти Эмболэктомия из аорты с помощью катетера Фогарти

Артериальная эмболэктомия с помощью петли или кольца Артериальная эмболэктомия с помощью петли или кольца

Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий При ранних сроках тромбоза эффективна внутриартериальная тромболитическая терапия Рентгенэндоваскулярное лечение артериальных тромбозов и эмболий При ранних сроках тромбоза эффективна внутриартериальная тромболитическая терапия через мультиперфорированный катетер Возможна аспирация тромба (ангиоджет) В поздние сроки возможны дилатация или стентирование

Рентгенэндоваскулярное лечение хронических нарушений артериальной проходимости Баллонная ангиопластика артерий Рентгенэндоваскулярное лечение хронических нарушений артериальной проходимости Баллонная ангиопластика артерий

Рентгенэндоваскулярная хирургия Эмболия и окклюзия (отделяемыми спиралями Жиантурко, Нестер, Флиппер и пр. ; эмболизационные Рентгенэндоваскулярная хирургия Эмболия и окклюзия (отделяемыми спиралями Жиантурко, Нестер, Флиппер и пр. ; эмболизационные частицы поливинилалкоголя (ПВА), эмболизация системой DETACH). Профилактика ТЭЛА постановкой вено-кава фильтров.