МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выполнила: Апасова Е. С, студентка 323 гр
Этиология Возбудители туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерии, открытые Р. Кохом в 1882 г. Известно несколько видов микобактерии туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium africanum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид), которые относятся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriacae, порядку Actinomycetalis. Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92% случаев) являются микобактерии туберкулеза человеческого вида, микобактерии бычьего и промежуточного видов вызывают развитие туберкулеза у человека соответственно в 5 и 3% случаев.
Патогенез Милиарный туберкулез легких развивается остро в результате генерализации инфекции в организме, при этом, как правило, поражаются легкие. Он характеризуется поражением капилляров и мелких вен, когда в межальвеолярных перегородках, реже в альвеолах, образуются в основном продуктивные, реже экссудативные, бугорки по ходу сосудов. Бугорки имеют однотипное строение в связи с одномоментностью их образования. При этом в легких развиваются острые микроциркуляторные, дистрофические изменения и острая эмфизема, возможно формирование тонкостенных полостей распада, так называемых штампованных каверн. Легкие при милиарном туберкулезе поражаются на всем протяжении, но иногда процесс может локализоваться только в верхних долях.
Основные пути передачи Воздушно-капельный (около 95% всех случаев инфицирования) Алиментарный Контактный Внутриутробный. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде, длительно сохраняют жизнеспособность и могут вызвать заболевание спустя длительное время после их выделения больными. При проникновении возбудителя туберкулеза в организм возникает бактериемия. Одновременно развиваются изменения аллергического характера, которые обозначают термином «повышение чувствительности замедленного типа» . Выраженность патологоанатомических изменений в органах и клиническая картина зависят от резистентности организма к микобактериям туберкулеза. Первичное заражение, как правило, наступает в детстве, а именно в подростковом возрасте. Источником туберкулеза у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями чаще всего является эндогенная реактивация старых очагов, реже — суперинфекция.
Группы риска Лица, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями легких, пневмокониозами, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизмом и токсикоманиями, психическими расстройствами. Онкологические больные, пациенты с хронической почечной недостаточностью, особенно находящиеся на лечении диализом. Лица, получающие кортикостероиды и цитостатики, а также лучевую терапию. Реципиенты органов. ВИЧ-инфицированные. Значительную эпидемиологическую опасность могут представлять лица, ведущие асоциальный образ жизни, наиболее обнищавшие слои населения, мигранты, а также вышедшие из мест лишения свободы.
Клиника Лихорадка Потливость по ночам Потеря аппетита Слабость Похудание Кашель
Диагностика Туберкулиновые пробы в половине случаев отрицательны, однако в ходе медикаментозного лечения реактивность организма может восстановиться.
Диагностика Из инструментальных (инвазивных) методов исследования наиболее значимое диагностическое значение имеет бронхоскопия с различным видом биопсий, таких как бронхоальвеолярный лаваж, аспирационная, щеточная, транстрахеальная, трансбронхиальная и другие виды биопсий, с обязательным цитологическим и гистологическим изучением полученного материала. Учитывая гематогенное распространение инфекции и образование очагов специфического воспаления в других органах.
Рентгенодиагностика Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза в первые дни заболевания выражается диффузным понижением прозрачности легких со смазанностью сосудистого рисунка, появлением мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани. Только на 7 -10 -й день болезни на обзорной рентгенограмме можно увидеть множественные, округлой формы, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой очаги размером с просяное зерно, с последующим тотальным симметричным обсеменением легочных полей в обоих легких мелкими однотипными очагами.
Компьютерная томография На КТ определяются множественные, мелкие (1— 2 мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого. При обратном развитии болезни очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как частично очаговые изменения рассасываются. Располагаются очаговые высыпания симметрично, как правило, во всех полях легких, на фоне пневмосклероза. Сохраняются на всю жизнь. При прогрессировании процесса, вследствие трофических изменений в легких, появляется распад легочной ткани в виде характерных тонкостенных каверн. Обычно каверны множественны, округлы, одинаковы по форме и по размерам. Поэтому они названы «штампованными» . Иногда они расположены цепочкой, нередко симметрично в обоих легких. В таких случаях их называют системой каверн.
КТ при милиарном туберкулезе
Лечение Методы лечения туберкулеза легких: 1) этиотропное; 2) патогенетическое; 3) симптоматическое; 4) коллапсотерапия; 5) хирургическое лечение; 6) санаторно-курортное.
Основные принципы лечения Лечение должно быть ранним Необходимо длительное лечение Лечение должно быть комбинированным: недопустима моно терапия (одним препаратом), необходима комбинация противотуберкулезных препаратов Необходимо соблюдение особого гигиенодиетического режима, предусматривается санаторно-курортный этап лечения Лечение противотуберкулезными препаратами должно быть строго контролируемым.
Скачать презентацию МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Выполнила Апасова Е С студентка 323
Милиарный туберкулез.pptx