Милиарный туберкулез Профессор Х. К. Аминев
Определение понятия Милиарный туберкулез представляет собой генерализованную форму гематогеннодиссеминированного туберкулеза. Восстановлена в клинической классификации в 1994 г. При остром милиарном туберкулезе легкие пушистые, вздутые и в них как песчинки прощупываются мелкие бугорки, которые всегда более густо рассеяны в верхних сегментах легкого, чем в нижних. Эти бугорки располагаются в интерстиции около сосудов или бронхов, могут прорастать в просвет их. При хроническом милиарном туберкулезе возможно рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы (Г. Р. Рубинштейн, 1948). В связи с последней усиливается нагрузка на сердце и возникает гипертрофия правого желудочка.
Милиарный туберкулез легких В тех случаях, когда процесс протекает по типу ограниченного милиарного туберкулеза, он проявляется нерезко выраженными общими функциональными расстройствами, понижением аппетита, слабостью, субфебрильной температурой, сухим кашлем, нарушением сна. Физикальные изменения в легких скудны, гематологические сдвиги незначительны, туберкулиновые реакции нормоергические или гиперергические, микобактерии в мокроте обычно отсутствуют. Процесс чаще выявляется при рентгенологическом обследовании больных.
Милиарный туберкулез легких. а – патологоанатомический препарат; б – гистотопографический препарат: туберкулезный бугорок.
Милиарный туберкулез легких Рентгенологическая картина ограниченного милиарного туберкулеза складывается из теневого отображения мелких очагов одинаковой величины, расположенных группами, часто в виде гроздевых фигур, симметрично в над- и подключичных пространствах, преимущественно в кортикальных слоях легких. Возможно локализация милиарных бугорков в верхушке или верней доле одного лекого, что, очевидно, имеет место при поступлении туберкулезных микобактерий в одну из ветвей легочной артерии.
Милиарный туберкулез легких Лишь у отдельных больных приходится наблюдать теперь острый милиарный туберкулез легких. В этих случаях они жалуются вначале на общее недомогание, ухудшение сна, ухудшение аппетита, головную боль, субфебрильную температуру, диспептические расстройства. Их состояние ухудшается: лихорадка становится более выраженной с подъемами температуры до 39 -40ºС, развивается одышка, тахикардия и акроцианоз, иногда появляется желтушное окрашивание кожных покровов. Кашель сухой, надсадный или с выделением в небольшом количестве слизистой мокроты, в которой редко обнаруживают туберкулезные микобактерии.
Милиарный туберкулез легких При физикальном исследовании легких определяется тимпанит, жесткое или ослабленное дыхание с небольшим количеством сухих и мелких влажных хрипов. Селезенка немного увеличена, печень выступает из-под края реберной дуги. Гематологические сдвиги на первом этапе болезни характеризуются лейкоцитозом (15 -18 тыс. ), который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией (4 -5 тыс. ) и тромбоцитопенией (90 -100 тыс. ) Одновременно наблюдается моноцитоз, эозинопения, абсолютный и относительный нейтрофилез со сдвигом влево, но без токсического изменения ядер и протоплазмы лейкоцитов. Анемический синдром отсутствует. СОЭ ускорена. В моче иногда определяется белок.
Милиарный туберкулез легких Туберкулезные пробы, вначале нормоергические или гиперергические, по мере прогрессирования болезни становятся слабыми или отрицательными — анергия. Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза в первые дни заболевания характеризуется диффузным понижением прозрачности легочных полей за счет усиления легочного рисунка, а затем появлением мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани. На этом фоне определяются множественные округлой формы, нерезко очерченные и расположенные в виде цепочек очаговые тени величиной до просяного зерна. Они расположены симметрично в обоих легких, гуще в средних и нижних и менее густо в верхних отделах. Этот феномен объясняется неодинаковой в различных отделах легких суммацией очаговых теней на рентгенограмме.
Скачать презентацию Милиарный туберкулез Профессор Х К Аминев Определение
Милиарный туберкулез.ppt