МИКРОВОЛНОВАЯ АБЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ Республиканский научно-практический центр трансплантации органов и тканей, УЗ 9 -я ГКБ г. Минск, Республика Беларусь Федорук А. М. , Пискун А. Б. , Яковец Н. М. , Кирковский Л. В. , Руммо О. О, Щерба А. Е. , Коротков С. В. , Федорук Д. А. , Авдей Е. Л.
Цель: Проанализировать опыт использования МВА в качестве варианта локо-регионарной терапии гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) у пациентов листа ожидания трансплантации печени и неоперабельными опухолями печени Материалы : В период 15 марта 2013 г. По 15 марта 2016 г. выполнены МВА 165 очагов в печени в 52 сеанса у 47 (м: ж = 36: 11) пациентов в возрасте 55(26 -64) года. Всем пациентам МВА выполняли в условиях операционной под общей анестезией с использованием системы для микроволновой абляции Valleylab, корпорации Covidient AG (Швейцария), с частотой микроволнового генератора 915 МГц, под ультразвуковым контролем на аппарате Pro. Focus 2202, BK (Дания).
Современные варианты лечения ГЦР • Трансплантация печени • Резекция • Абляции опухоли o Радиочастотная o Микроволновая o Этанольная o Химиоэмболизация • Таргетная молекуллярная терапия • Химиотерапия o Региональная/системная Потенциально курабельны
BCLC стадии и стратегия лечения ГЦР Jordi Bruix еt al. Liver cancer: Approaching a personalized care. Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j S 144–S 156
Cтратегия лечения ГЦР (LCSG-Japan 2014) Kudo M. Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma Differ between Japan, United States and Europe. Liver Cancer 2015; 4: 85– 95
Преимущества и недостатки технологий ЛРТ при ГЦР кандидатов ОТП Pompili M, Francica G, Ponziani FR, Iezzi R, Avolio AW. Bridging and downstaging treatments for hepatocellular carcinoma in patients on the waiting list for liver transplantation. World JGastroenterol 2013; 19(43): 7515 -7530
яицялба Микроволновая
Различия в антеннах Хирургическая Чрескожная Различия обусловлены особенностями применения. Показано распространение электромагнитного поля, а не тепла!
Хирургическая МВА антенна Официальные размеры получаемых абляционных коагулятов применении одиночной хирургической антенны Валлилаб МВА.
Число пациентов и нозология очагов в печени, подвергшихся МВА 47 (м: ж = 36: 11) пациентов в возрасте 55(26 -64) г. 165 очагов в 52 сеанса ГЦК на фоне вирусного цирроза – 120 очагов, у 34 пациентов выполнено 38 сеансов МВА, из них у пациентов 14 в связи с неполным ответом на DEB-ТАХЭ.
КТА неполного ответа на DEB-ТАХЭ
Распределение очагов ГЦР по числу и размерам
Протоколы наблюдения и диагностики ГЦР (РНПЦ ТОТ) AASLD - LIRADS Обязательное сочетание LIRADS + АФП Оценка безопасности выполнения биопсии на фоне ЦП (нарушение коагуляции и асцит)
Чрескожные биопсии очагов в печени
Гипо- и аваскулярные узлы ГЦР
Гипо- и аваскулярные узлы ГЦР
Разный временной ответ очагов ГЦР на действие МВА
Трансплантация печени при опухолях результаты РНПЦ ТО и Т 16, 2% (63 из 389) Показание к ГЦР-ХЦК ЭГЭ Количество Мтс ластома трансплантации Гепатоб карциноида 52 2 2 4 2 1 Рецидив, пациенты 6 1 (50%) 1 0 0 1 (%) (11, 5%) 1 -летняя 80, 6% 50% 100% 74, 8% 50% 100% Умерла через трансплантаций (50%) выживаемость, % 3 -летняя выживаемость, % 45 месяцев
Трансплантация печени при ГЦР результаты РНПЦ ТО и Т 13, 4% (52 из 389) Milan/UCSF N=33 Экстра MILAN/UCSF N=8 Lerut, N=11 DEB-ХЭПА/МВА 8 (24%) 4 (50%) 11 (100%) Прогрессия в ЛО 3 (9%) 2 (25%) 0 Рецидив 2 (6%) 6 (75%) 1 (9%) Медиана без рецидивной выживаемости 30 мес. 12 мес. - 0 4 0 Летальность
Возврат ГЦР в трансплантате печени
МВА
Контроль через 3 мес. после МВА
MTS карциноида в трансплантат печени
МВА MTS карциноида в трансплантат
КТА рецидив ХЦК картина до МВА
Этап выполнения МВА под УЗИ
КТА контроль после МВА
Выводы: • Микроволновая абляция может использоваться у пациентов листа ожидания трансплантации печени. • Микроволновая абляция является новым высокоэффективным методом лечения очаговых поражений печени.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию МИКРОВОЛНОВАЯ АБЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ Республиканский научно-практический
1995a51b1d3bd4e1492c881c2dff172d.ppt