Микроскопия микроскопию мочи проводят с помощью следующих методов

Микроскопия микроскопию мочи проводят с помощью следующих методов: 1. ориентировочного метода 2. количественного метода.

Ориентировочный метод Исследуют срединную порцию утренней мочи. ь Отбирают 10 мл со дна посуды в центрифужную пробирку. ь Центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин. ь Надосадочную жидкость сливают. ь Каплю осадка помещают на предметное стекло. ь Микроскопируют ( сначала под малым увеличением в 10 раз, затем под большим в 40 раз) с опущенным конденсором

Элементы мочевого осадка Неорганизованный (неорганический) ь соли Организованный (органический) ь Клеточные элементы ь Цилиндры ь Слизь ь Микроорганизмы

Неорганизованный осадок Соли кислой мочи →Мочевая кислота →Фосфорнокислый Ca →Ураты Соли и кислой и щелочной мочи Оксалат кальция Редко встречающиеся осадки Осадок Соли щелочной мочи →Трипельфосфаты →Аморфные фосфаты →Мочекислый аммоний →Фосфорнокислый Mg →Цистин →Гемосидерин →Жир и кристаллы ж. к. →Холестерин →Билирубин →Гематоидин

Мочевая кислота В норме содержание мочевой кислоты 350 -600 мг / сут. Формула: C 5 H 4 N 4 O 3 Внешн вид: полиморфные крист(ромбической Встречается: ь После обильной мясной пищи ь После обильного потоотделения ь При лейкозах ь При рентгеновском облучении ь При подагре ь При почечно-каменной болезни

Фосфорнокислый кальций Формула: Ca. HPO 4*2 Н 2 О Встречаются: в слабокислой моче Внешний вид: вид клина или копья, иногда лежат изолировано иногда группируются в розетки (острые коны обращены к центру, а тупые к периферии) Обнаруживаются при: ь Ревматизме ь Анемии

Мочекислые соли (ураты) Встречаются: в кислой моче Окрашиваются: уроэритрином и уробилином →в кирпично-красный цвет (м. б. розовый, золотистый цвета а иногда бесцветный) Дают мурексидную пробу, растворяются при добавлении 10% едкой щелочи и нагревании Встречаются при: Ш тяжелой патологии дыхательной системы, Ш острых инфекционных заболеваниях, Ш обильном белковом питании, Ш пороках сердца, при Ш поносе и рвоте, Ш лейкозах.

Трипельфосфаты Синоним: фосфорнокислый аммиак-магнезия Встречаются: в щелочной моче, вместе с аморфными фосфатами. Внешний вид: бесцветные трех-, четырех- и шестигранные призмы с кососпускающимися плоскостями на концах, похожие на гробовые крышки. Бывают в виде санок, бородок пера, листьев папоротника, ножниц. при долгом стоянии окрашиваются в желтый цвет. Встречаются при: ь питье минеральных вод, ь употреблении растительной пищи, ь воспалительных процессах мочевого пузыря.

Аморфные фосфаты могут встречаться у здоровых людей при: -большего употреблении растительной пищи; - после работы.

Мочекислый аммоний • наблюдается при воспалении в мочевыводящих путях. Единственная соль мочевой кислоты встречающаяся в щелочной среде.

Углекислая известь- встречается очень редко. Свидетельствует о мочекаменной болезни.

Щавелевокислый кальций Синоним: щавелевокислая известь, оксалат кальция Встречаются: при любой реакции мочи. Внешний вид: в форме шестиугольных табличек, песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов и неправильной формы с продольной исчерченностью. Сильно преломляют свет Встречаются при: ь значительном употреблении в пищу продуктов растительного происхождения, содержащих щавелевую кислоту( шпинат, щавель, помидоры, апельсины, виноград, яблоки). ь нарушение минерального обмена, ь мочекаменной болезни.

Редко встречающиеся осадки мочи Выделены в особую группу, т. к. они появляются только в патологических состояниях. 1. Цистин – трудно растворимая а/к-та. Обнаруживается заболевание). при цистинозе (врожденное Внешний вид в виде шестиугольных табличек. 2. Холестерин – встречается редко. Появляется при жировом перерождении почек, цистите, эхинококкозе. Внешний вид: бесцветны, форма тонких ромбических табличек, с обрезанными углами и ступенеобразными уступками

3. Билирубин – желчный пигмент, редко встречается в моче. Встречается при гепатитах, инфекционных заболеваниях, отравлении фосфором. Внешний вид: в виде игл, звездочек, аморфных пигментных зерен. С HNO 3 дают зеленое окрашивание (р-я Гмелина). 4. Гематоидин – производное Hb

Организованный осадок Клеточные элементы ь Эпителиальные клетки ь Лейкоциты ь Эритроциты Цилиндры ь Эритроцитарные и Лейкоцитарные ь Белковые (Гиалиновые и Восковидные) ь Зернистые и т. д. Микроорганизмы (микобактерии туберкулеза, гонококки, дрожжевые грибы) Слизь

Эпителиальные клетки Внешний вид: § Полигональные (большие, многоугольные с маленьким ядром) плос § Хвостатые (меньшего размера, продолговатой формы) перех § Круглые (небольшого размера, круглой формы с ядром, расположенным в центре, зернистые) поч Изменение физико-химических свойств мочи может влиять на внешний вид эпителия. Клетки плоского эпителия в 3 -4 раза больше Le, они широкие, большие, округлой или полуовальной формы с небольшим ядром. Они слущиваются со слизистой оболочки наружных половых органов мочеиспускательного канала, попадают в мочу и большого диагностического значения не имеют. . Клетки переходного эпителия средней ширины, различной длины, с хорошо контурированным, довольно значительным по величине ядром. Протоплазма зернистая. Форма грушевидная, веретенообразная, часто снабжены одним или двумя отростками – «хвостами» . Эпителий лоханок и мочеточников Свидетельствуют о воспалительном процессе мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок. Клетки почечного эпителия небольшого размера чуть больше лейкоцитов 12 -25 мкм, округлой, реже многоугольной формы с круглым, крупным эксцентрично расположенным ядром. Может быть окрашен в бурый цвет(кровяной пигмент) и желтый цвет (желчные пигменты. Эпителий мочевых канальцев Многслойный плоский полиморфный – большие клетки до 60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1 -2 ядра в которых находятся блестящие маленькие ядрышки. Эпителий мочевого пузыря. Встречается при остром цистите и после приема некоторых лекарственных веществ

Лейкоциты (Le) В N: единичные (до 2 клеток) Выделение лейкоцитов с мочой от 5 -20 клеток в поле зрения – лейкоцитурия. Выделение лейкоцитов с мочой от 60 -100 клеток в поле зрения – пиурия. Встречается при: – Воспалительных процессах в почках и мочевыводящих (пиелонефриты, циститы, уретриты) – Невоспалительных заболеваниях(нефротический синдром) путях Внешний вид: зернистые клетки, размер от 7 -20 мкм, ядра их часто не видны. От Er отличаются отсутствием двойного контура. В моче кислой реакции они сморщиваются(нефротический синдром), а в моче щелочной реакции, низкой плотности, наоборот разбухают и увеличиваются (пиелонефрит).

Увеличение числа Le( от 5 -20) называется лейкоцитурией, больше 60 -100 Le в поле зрения- пиурия. Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных процессах в почках( пример, пиелонефритах ), или в мочевыводящих путях( цистит, уретрит). Истинная лейкоцитурия

Эритроциты (Er) N: единичны в препарате Выделение эритроцитов с мочой – гематурия. Внешний вид: небольшие круглые клетки, желтоватые или бесцветные, имеют двойной контур, зернистость отсутствует. Эритроциты могут быть свежие (сохранившие пигмент) и измененные.

Гематурия Макрогематурия (определяется визуально) Микрогематурия (определяется при микроскопии) Гематурия бывает истинной и ложной. v Ложная – это примесь крови не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при простатите, а у женщин - при генитальных кровотечениях, менструациях. v Истинная – гематурии кровь в мочу попадает из почки или мочевыводящих путей. При очаговых кровотечениях в почках мочеточника в моче наблюдается иногда лентовидные сгустки крови.

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные, соединенные с Hb, в виде дисков желтовато-зеленого цвета. Измененные эритроциты, лишенные Hb, так называемые выщелочные, в виде бесцветных колец разного размера.

Эритроциты могут быть сморщенными или набухшими, несколько большего размера, чем в норме. При высокой относительной плотности мочи Er сморщиваются. Выщелочные Er наблюдаются при длительном пребывании их в кислой моче, а так же при низкой относительной плотности мочи.

Появление в моче измененных Er имеет большое значение, так как они чаще всего почечного происхождения и встречаются при гломерулонефритах, и других органических поражениях почек. Свежие не измененные Er более характерны для поражения мочевых путей.

Эпителиальные клетки

Цилиндры N: единичны в препарате - белковые слепки канальцев почек. Появление большого количества осадков в моче цилиндрурия. Образуются в канальцах из свернувшегося белка, принимая их форму. Цилиндры встречаются почти всегда с белком почечного эпителия. Имеет большое диагностическое значение, так как является признаком органического поражения почек.

Эритроцитарные

Лейкоцитарные

Гиалиновые Белковые, в них свернувшийся белок расположен рыхло. Имеют нежную гомогенную структуру, один конец их закруглен, прозрачные, клейкие. Встречаются при: Ш Небольшой протеинурии Ш При любой почечной патологии Ш Даже у здорового человека могут выделяться единично (после физической нагрузки.

Восковидные Белковые, белок расположен плотно, поэтому сероватожелтого цвета. Контуры резко очерчены, иногда бухтообразными вдавлениями по бокам. Встречаются при: Ш значительных протеинуриях (нефротический синдром)

Зернистые Белковые, образуются из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия, в них свернувшийся белок расположен рыхло. Имеют нежную гомогенную структуру, прозрачные, клейкие. имеют четкие контуры, обычно короткие и широкие Встречаются при: ШНефротических синдромах Шпиелонефритах

Так же могут встречаться белковые цилиндры имеющие на поверхности массу Er, массу Le, массу эпителиальных клеток. Цилиндроиды- длинные, бледные, нежные, лентовидные образования состоящие из слизи. Имеют продольную исчерченость.

Слизь N: почти нет Встречается при: Заболеваниях мочевыводящих путей (уретриты, простатиты, циститы…) При значительном содержании слизь принимает вид цилиндроидов (похожи на гиалиновые), но они более длинные, имеют четкие контуры и длинные нитевидно закрученные концы

Бактерии Выделение микроорганизмов с мочой – бактериурия. Встречаются при: ь Воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Грибы Особое значение представляют грибы р. Candida Внешний вид: округлая, чаще яйцевидная форма располагаются в виде нитей. размножаются почкованием Появляются после применения антибиотиков

Метод Ничепоренко • Преимущества • Не достаптки

Ход работы 1. Поп 2. Тьибь 3. Центрифугируют 5 мин 1500 об/мин