Микрофлора тела человека. Основы клинической микробиологии Микрофлора

Микрофлора тела человека. Основы клинической микробиологии

Микрофлора тела человека – это стабильное сообщество микроорганизмов (микробиоценоз), которое существует в виде биотопов – мест обитания (кожа, слизистые, пищеварительный тракт, мочеполовая система)

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА Резидентная Транзиторная РЕЗИДЕНТНАЯ ТРАНЗИТОРНАЯ

• Кожа (104 -105 клеток/cм 2) –S. epidermidis (85%-100%) –S. aureus (5%-25%) –Propionibacterium (45%-100%) –Грибы (Candida albicans)

• Ротовая полость – Lactobacillus (у новорожденных) – Грамположительные кокки (при естественном вскармливании) – Грамотрицательные палочки (при искусственном вскармливании) – Streptococcus spp. – Peptostreptococcus spp. – Veillonella spp. – Fusobacterium spp. – Bacteroides spp. – Treponema spp.

• Верхние дыхательные пути - Нос: S. aureus, S. epidermidis - Носоглотка: Corynebacterium spp.

• Желудочно-кишечный тракт -Желудок H. pylori -Кишечник (1011 -90%-анаэробы) Bacteroides spp. Bifidobacterium spp. C. perfringens E. coli Enterococci Дрожжеподобные грибы (C. albicans)

• Урогенитальный тракт - Уретра Грамположительные бактерии - Влагалице Lactobacillus Bacteroides Corynebacterium

Количество бактерий, которые колонизируют различные участки тела

РОЛЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ: • Участие в реакциях метаболизма • Подавление патогенной микрофлоры • Стимуляция иммунитета • Оппортунистические инфекции

Клиническая микробиология – это раздел частной медицинской микробиологии, посвящённый изучению заболеваний, вызванных условнопатогенными микроорганизмами.

Наиболее часто встречающиеся условно-патогенные микроорганизмы относятся к родам: Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Haemophilus, Bacteroides, Veilonella, Vibrio, Peptococcus, Peptostreptococcus, Mycobacterium, Mycoplasma, Candida

Задача клинической микробиологии • совершенствование лабораторных методов диагностики; • изучение роли отдельных видов условнопатогенных микроорганизмов в этиологии и патогенезе воспалительных процессов, в том числе внутрибольничных инфекций; • обоснование методов рациональной терапии и профилактики (антибиотико-, иммуно-, фаго-, УФО- и лазеротерапии).

Критерии оценки этиологической роли условно-патогенных микроорганизмов: • Выделение микроорганизмов из крови, СМЖ и пр. , которые в норме стерильные. • Повторное, многократное выделение одной и той же культуры микроорганизма из одного и того же материала от больного (например, из крови при сепсисе). • Обнаружение идентичных условно-патогенных микроорганизмов в различных образцах материала • Нарастание титра антител в 4 и больше раз в парных сыворотках крови больного. • Положительные кожно-аллергические реакции у больных с аллергенами, приготовленными из условно-патогенного микроорганизма.

Госпитальные (внутрибольничные) инфекцииэто заболевания микробной этиологии, которые возникают либо у больных людей в результате пребывания их в больнице или обращения в неё за лечебной помощью, либо у сотрудников больницы, заражающихся во время своей работы в ней.

КАТЕГОРИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ: Staphylococcus aureus и S. epidermidis; стрептококки серогрупп А, В, С, D, F, G , пептострептококки, фузобактерии, актиномицеты, нокардиии и пр. ПАТОГЕННЫЕ М/О: нейссерии, энтеробактерии, псевдомонады, коринебактерии, легионеллы, клостридии, бактероиды, кампилобактерии, грибы рода Candida, ортомиксовирусы, аденовирусы, различные энтеровирусы, вирусы гепатита В, С, Д, а также ВИЧ. МИКРОБЫ- «ОППОРТУНИСТЫ» - вызывают генерализованное заболевание лишь у больных с резко пониженной сопротивляемостью к инфекции.

38% - кишечная палочка 17, 5% - протей 11, 6% - синегнойная палочка 8, 5% - клебсиеллы 6, 4% - энтеробактер 16% - стафилококки и стрептококки 2% - другие м/о 41% - золотистый стафилококк 7, 2% - стрептококки 31% - энтеробактерии 20, 8% - другие м/о

27, 1% - пневмококк 24, 4 % - стафилококк 10% - синегнойная палочка 14, 5% - стрептококк 7% - другие м/о 34% - стафилококк 21% - стрептококк 17% - синегнойная палочка 19% - энтеробактерии 9% - другие м/о

Кишечная палочка Синегнойная палочка стрептококк протей сальмонела стафилококк листерии

Основные причины внутрибольничных инфекций. • • Формирование и естественная селекция в больничных учреждениях так называемых госпитальных штаммов. Формирование среди медицинского персонала постоянных носителей патогенных стафилококков. Нарушение принципов асептики: пользование нестерильным инструментарием. Использование готовых лекарственных форм, антисептиков и дезинфектантов, загрязненых различными видами бактерий и грибов. Нарушение санитарно-гигиенического режима в больничных учреждениях. Занос в лечебные учреждения вирусов, возбудителей острых респираторных или острых кишечных заболеваний. Появление в больничном учреждении бактерионосителей или больных со скрытыми, трудно выявляемыми формами инфекционных заболеваний. Нарушение принципов рациональной антибиотико- и химиотерапии и отсутствие постоянного контроля за распространением лекарственноустойчивых форм патогенных и условно-патогенных бактерий.

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ВБИ • внешние факторы (специфичны для любого стационара): аппаратура и инструментарий, пищевые продукты и вода, воздух и др. • микрофлора пациента: кожных покровов, ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательных путей • инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре – длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, интубация, хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров, эндоскопия • низкая устойчивость больных к инфекции - иммунный дисбаланс • устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам

Катетеры Эндоскопы Артроскопы Колоноскопы и эндоскопы

Группы внутрибольничных инфекций • Урогенитальные инфекции (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит) • Раневые и ожоговые инфекции (пиодермия, абсцесс, флегмона, остеомиелит, постхирургические и посттравматические) • Заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит, абсцесс легких, тонзиллит, трахеобронхит) • Острые кишечные инфекции (гастроэнтерит, сальмонеллез, шигеллез) • Заболевания ЦНС (менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит) • Инфекции новорожденных (сепсис, конъюктивит и др. ) • Послеродовые и гинекологические заболевания (мастит, эндометрит, аднексит)

СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ВБИ, и ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СОСТОЯНИЕ Наличие мочевого катетера и наличие инородных тел (внутривенные катетеры, протезы и др) Оперативные вмешательства Ожоги Спленэктомия Сахарный диабет Нарушения кроветворения Алкоголизм Приём ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, виды Proteus, Staphylococcus epidermidis, S. aureus, виды Candida, виды Aspergillus Staphylococcus epidermidis, S. aureus, виды Bacteroides, Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa и др. Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, Cryptococcus neoformans, вирус ветряной оспы, ЦМВ, Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis, различные грибы и вирусы

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ: • • Микроскопический Бактериологический Серологический ПЦР, ИФА, РИФ

Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия • Сепсис новорожденных: пенициллины расширенного • спектра с ингибиторами b-лактамаз или цефалоспорины II-III поколений в комбинации с аминогликозидами. В особо тяжелых случаях – карбапенемы Уросепсис: цефалоспорины III поколения + аминогликозиды, имипенем, меропенем • Интраабдоминальный сепсис, разлитой гнойный перитонит: цефалоспорины III поколения + аминогликозиды + метронидазол, имипенем, меропенем • Посткатетеризационный сепсис: ванкомицин, оксациллин • или цефалоспорины I-II поколений + аминогликозиды, имипенем, меропенем Септический эндокардит: цефалоспорины III поколения + аминогликозиды; ванкомицин; имипенем, меропенем • Бактериальная деструкция легких, нозокомиальная пневмония с тяжелым течением: цефалоспорины II-III поколений + аминогликозиды; имипенем, меропенем