Микрофлора тела человека Дисбактериоз l l Микрофлора

Микрофлора тела человека Дисбактериоз

l l Микрофлора организма человека – это совокупность микробных биоценозов, встречающихся в организме здоровых людей и сформировавшихся в процессе эволюции. Термин «нормальная микрофлора » объединяет микроорганизмы более или менее часто выделяемые из организма человека.

l l l Органы и ткани человека делятся на стерильные и нестерильные. Наличие стерильных органов обусловлено клеточными и гуморальными факторами иммунитета, препятствующими проникновению микроорганизмов в них. К стерильным относятся органы и ткани не сообщающиеся с внешним миром: кровь, СМЖ, лимфа, головной и спинной мозг, внутренние органы.

l l К нестерильным - относятся органы и ткани, сообщающиеся с внешним миром. В них формируется более или менее постоянная микрофлора.

На теле человека обитает более 1014 КОЕ 10 5 -6 10 <1 -3 10 9 10 2 10 6 -7 10 3 -6 10 5 -7 10 3 10 9 -11

Нормальной микрофлорой называют совокупность разнообразных микроорганизмов, максимально адаптированных к условиям существования в организме человека

Нормальная микрофлора Резидентная (облигатная) Транзиторная (факультативная)

Облигатная (резидентная) микрофлора l Микроорганизмы, постоянно обитающие в организме и максимально приспособленные к существованию в нем.

Факультативная (транзиторная ) микрофлора l l l Непостоянная или необязательная микрофлора. Состав обусловлен поступлением микроорганизмов из окружающей среды, состоянием иммунной системы. Относятся непатогенные и УПМ, имеющие большое значение в патологии человека.

Биотоп место обитания популяции, с относительно однородными условиями (кожа, ЖКТ и др. )

Микробиоценоз эволюционно сложившиеся симбиотические сообщества микроорганизмов

Нормальная микрофлора характеризуется l l l стабильностью существованием в виде биопленки видовым разнообразием существованием аутохтонных и аллохтонных видов Наличием аэробов, анаэробов и факультативных анаэробов

биопленка l Нормальная микрофлора находится в биопленке, которая покрывает слизистую кишечника и заполняет пространство между ворсинками.

Микрофлора новорожденного l l l Плод в период беременности стерилен. Впервые ребенок контаминируется микроорганизмами из родовых путей мамы: лактобактериями, микроорганизмами кокковой группы и др. В первые часы жизни в организм ребенка поступают микроорганизмы из воздуха родильных домов, дыхательных путей и рук матери и персонала родильных домов.

Нормальная микрофлора отдельных органов и тканей различна. Наиболее сложные и многочисленные микробиоценозы характерны для кожи, полости рта, носа, ЖКТ, органов мочеполовой системы.

Микрофлора кожи l l Поверхность кожи сильно обсеменена микроорганизмами и на ней определяется до 1 млрд особей. Делится на резидентную и транзиторную. Микроорганизмы резидентной группы приспособились к бактерицидным условиям кожи и переживают их. Микроорганизмы транзиторной группы, попадающие на кожу из окружающей среды, погибают на чистой здоровой коже. На грязной коже бактерицидность ниже и случайная микрофлора способна не только сохраняться но и размножаться.

Основные представители микрофлоры кожи l l l l коагулазоотрицательные стафилококки Микрококки, сарцины коринебактерии грибы пропионибактерии спорообразующие бациллы дифтероиды и др. Примерно у 30% людей на коже определяются патогенные стафилококки, что расценивается как резидентное носительство.

Процентное соотношение резидентной флоры кожи l l l Стафилококки – 70% Микрококки – 10% Спорообразующие бактерии – 10% Грамотрицательные бактерии – 3% Грамположительные бактерии – 3% Плесневые и дрожжеподобные грибы – до 4%

Места постоянного обитания микроорганизмов на коже l l l l Роговой слой Протоки сальных желез Волосяные мешочки Складки кожи Открытые участки кожи Кожа вокруг ануса и половых органов Микрофлора волосяного покрова соответствует микрофлоре кожи

Изучение микрофлоры кожи l l l Качественный состав микрофлоры изучают у больных в динамике лечения антибиотиками, гормонами, лучистой энергией. Обследованию подвергаются персонал лечебных учреждений, работники пищевых предприятий. Санитарно-бактериологическое исследование проводится 2 методами: посев отпечатков пальцев рук; посев смывов с рук.

Микрофлора ротовой полости l l В ротовой полости определяется более 100 видов микроорганизмов. Основная масса микроорганизмов в ротовой полости локализуется в десневых карманах, в зубном налете, у шейки зуба, в промежутках между зубами, участках, плохо омываемых слюной.

Микрофлора полости рта l l l Делится на аутохтонную и аллохтонную. Аутохтонная – микрофлора, характерная для ротовой полости и делится на облигатную и транзиторную. Аллохтонная – характерна для ротовой полости и других областей. В ее состав входят бактерии, обитающие в кишечнике и носоглотке.

Микрофлора полости рта l Стрептококки (30 -60%) l пептококки l диплококки l лактобактерии l вейллонеллы l бактероиды липтотрихи актиномицеты l l l вибрионы l вирусы l простейшие l дрожжеподобные грибки l плесневые грибки l Спирохеты Фузибактерии микоплазмы l l

l l l Первичное проникновение в полость рта новорожденного происходит через родовые пути матери. Далее количественный и качественный состав микрофлоры полости рта зависит от диеты и возраста. Главную роль в поддержании качественного и количественного состава микрофлоры играет слюна, обладающая антибактериальной активностью, т. к. в ней содержатся ферменты лизоцим, лактобактерин и целостность слизистой оболочки.

Изучение состава микрофлоры полости рта l l Используются бактериоскопический и бактериологический методы исследования. Исследуется слизь из зева и зубной налет.

Микрофлора ЖКТ l l l Различна на протяжении ЖКТ. Микрофлора желудка бедна вследствие кислой р. Н желудочного сока, высокой активности гидролитических ферментов. Общее количество микроорганизмов в желудке составляет 103. В желудке содержится кислотоустойчивые бактерии: лактобактерии, Helicobacter pylori и др. При изменении кислотности желудочного сока сюда поступают молочно-кислые бактерии, дрожжи, энтеробактерии и др.

Микрофлора тонкого кишечника l l l На всем протяжении различна. В верхних отделах немногочисленна из-за неблагоприятного действия на микроорганизмы гидролитических и пищеварительных ферментов. В нижних отделах микрофлора более обильна и по составу приближена к микрофлоре толстого кишечника.

Микрофлора толстого кишечника l l Наиболее многочисленна и разнообразна. В 1 гр содержимого толстого кишечника определяется 109 – 1011 микроорганизмов, это представители 200 видов. 96% -99% микрофлоры составляют анаэробы: бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, клостридии, пептококки. Аэробы и факультативные анаэробы составляют 1 -4%

Микрофлора толстого кишечника l l l Делится на 4 группы: 1. строгие анаэробы не образующие спор: гр+ бактерии рода бифидобактерий и гр- семейства бактероидов (96%). 2. факультативные анаэробы (кишечная палочка, гр+ энтерококки, молочнокислые палочки рода лактобактерий) (1 – 4%). 3. остаточная микрофлора (0, 01%) (стафилококки, протей, кандида, клостридии). 4. другие представители семейства кишечных бактерий (сальмонеллы, шигеллы, энтеробактеры и др.

l Представители нормальной микрофлоры в кишечнике располагаются послойно: к эпителию прилегают анаэробы (бифидобактерии, бактероиды), далее факультативные анаэробы, затем аэробы.

Резидентная микрофлора толстого кишечника l бифидобактерии n l бактероиды n стафилококки l лактобактерии l вейллонеллы n клостридии стрептококки дрожжеподобные грибки n. Споровая микрофлора n l энтеробактерии

Транзиторная микрофлора толстого кишечника l l Протей Клебсиелла Синегнойная палочка Энтеровирусы

Микрофлора толстого кишечника Микрофлора Толстого кишечника мукозная микрофлора образует биопленку Просветная микрофлора свободно находится в просвете кишки

l l Состав микрофлоры толстого кишечника меняется в течение жизни. Кишечник новорожденных стерилен. При кормлении грудным молоком формируется молочно-кислая микрофлора. По окончании грудного вскармливания формируется постоянный биоценоз пищеварительного тракта.

Плотность микробного заселения в разных отделах ЖКТ n Желудок - около 1 000 КОЕ/мл n Тощая кишка - около 10 000 КОЕ/мл n Подвздошная кишка - около 100 000 КОЕ/мл n Ободочная кишка - около 1 трлн. КОЕ/мл

Микрофлора дыхательных путей l l l Собственная микрофлора носа представлена стафилококками, нейссериями, дифтероидами и др. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, альвеолы легких стерильны. При нарушении активности фагоцитов эпителия бронхов микроорганизмы проникают внутрь и вызывают заболевания.

Микрофлора дыхательных путей l зеленящие стрептококи (90%) l нейссерии l Стафилококки (непатогенные и УПМ, что расценивается как резидентное носительство) l дифтероиды l дрожжеподобные грибки Вирусы l

Микрофлора конъюктивы глаза l l l У 47% людей стерильна. дифтероиды стафилококки негемолитические стрептококки микоплазмы вирусы

Микрофлора уха l l Внутреннее и среднее ухо стерильно. В наружном слуховом проходе определяются коринебактерии грибы, бактероиды, энтеробактерии и др.

Микрофлора мочеполовой системы l l l Почки, мочеточники, моча в мочевом пузыре стерильны. В передней части мочеиспускательного канала мужчин и женщин содержатся стафилококки, дифтероиды, пептококки, бактериоды, микобактерии. Уретра и полость матки стерильна. На наружных половых органах выявляется бактерии смегмы, сапрофитная трепонема, стафилококки, микоплазмы.

Микрофлора влагалища l Характеризуется закономерными изменениями на разных этапах полового созревания и зависит от возраста, р. Н секрета влагалища, от уровня гликогена в клетках эпителия.

Микрофлора влагалища l l l В первые 2 дня жизни влагалище новорожденной девочки стерильно, иногда там определяется микрофлора влагалища мамы. Далее происходит формирование микрофлоры влагалища и сначала появляется молочнокислая микрофлора, которая затем заменяется кокковой. Кокковая микрофлора становится ведущей до полового созревания. С наступлением половой зрелости развивается молочнокислая, т. к. влагалищное содержимое имеет р. Н – 4, 0 - 4, 7, другие микроорганизмы плохо переносят такую среду и их рост и размножение угнетается. В репродуктивном возрасте в составе микрофлоры преобладают бактерии Додерлейна (разные виды рода лактобактерий).

4 степени чистоты влагалища 1. Большое количество палочек Додерлейна, других микроорганизмов почти нет. 2. Кроме молочнокислых бактерий встречается небольшое количество грамположительных диплококков. 3. Уменьшается количество молочнокислых бактерий, увеличивается количество лейкоцитов и другой микрофлоры. 4. Обильное количество лейкоцитов и различной микрофлоры, палочки Додерляйна почти отсутствуют. 1 и 2 степени чистоты мазка характерны для здоровых женщин 3 – 4 степени чистоты мазка указывают на воспалительные процессы. 5. 6.

Функции нормальной микрофлоры 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Обеспечение колонизационной резистентности. Участвует в созревании и организации иммунной системы. Иммуностимулирующая функция. Участие в процессах пищеварения. Витаминосинтезирующая функция. Антогонистическая. Детоксикация

Механизмы обеспечения колонизационной резистентности l Связывание с рецепторами слизистой оболочки кишечника и формирование биопленки l Синтез и высвобождение бактерицидных и бактериостатических веществ l Конкурентная борьба за питательный субстрат, витамины и ростовые факторы l Снижение уровня р. Н посредством высвобождения кислых продуктов метаболизма: молочной, уксусной, муравьиной и янтарной кислот.

Участие в созревании иммунной системы l l Способствует увеличению массы иммунных органов при созревании. Участвует в организации клеточных и гуморальных факторов иммунитета.

Иммуностимулирующая функция антигены собственной микрофлоры индуцируют синтез секреторного иммуноглобулина А, который нейтрализует токсины и вирусы, предотвращает адгезию и колонизацию патогенных МО на слизистых оболочках

Участие микрофлоры кишечника в процессах пищеварения l утилизирует непереваренные пищевые соединения l инактивирует биологически активные вещества l синтезирует ферменты, участвующие в обменных процессах l регулирует моторную функцию l регулирует газовый состав кишечника

Витаминсинтезирующая функция l синтез витаминов группы В l синтез витамина К l синтез никотиновой кислоты l синтез фолиевой кислоты

Детоксикационная функция Обезвреживает токсичные соединения, образующиеся в процессе пищеварения и увеличивает скорость их элиминации.

Эубиоз – динамическое равновесие между макроорганизмом и его нормальной микрофлорой. Дисбактериоз (дисбиоз) – изменение качественного и количественного состава микрофлоры.

Причины возникновения дисбактериоза Экзогенные l воздействие радиации l переохлаждение l стресс l нерациональное использование антибиотиков l инфекционные заболевания Эндогенные l иммунодефицитные состояния l гормональные нарушения l функциональные нарушения ЖКТ

дисбактериоз l l l Увеличивается количество микроорганизмов в местах их естественного обитания Подавляются микробы антагонисты, регулирующие состав микробного биоценоза и размножение условно-патогенных микробов. Таким путем происходит нарастание и распространение микроорганизмов из родов протея, клебсиелл, и др. , являющихся причиной внутрибольничных инфекций, грибов рода кандида, вызывающих кандидозы, кишечной палочки, являющейся возбудителем кандидозов.

Коррекция нарушенного микробиоценоза Заместительная терапия (пробиотики), l стимуляция роста нормальной микрофлоры (пребиотики)

коррекция дисбактериоза Пробиотики содержат живые бактерии Пребиотики стимулируют рост и размножение собственной микрофлоры кишечника Симбиотики состоят из пробиотиков и пребиотиков

Основная стратегия в лечении дисбактериоза стимулировать развитие собственной микрофлоры, восстанавливая симбиотическое равновесие в системе "хозяинмикрофлора"