МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ КАРИЕС

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

КАРИЕС ЗУБОВ • Состояние зубной бляшки является ключевым механизмом возникновения и развития кариеса зубов. • • КАРИЕС ЗУБОВ = патологический процесс дименерализации и размягчения твердых тканей зуба, который приводит к образованию дефекта в виде полости, а на поздних стадиях сопровождается воспалительными явлениями.

КАРИЕС ЗУБОВ • 3 фактора: • кариесогенная диета (с высоким содержанием углеводов), • предрасположенность организма, • деятельность микроорганизмов

КАРИЕС ЗУБОВ Наибольшее значение в патогенезе кариеса имеют микроорганизмы 2 -х групп: • кислотообразователи: стрептококки = S. mutans, S. sanguis и лактобактерии, • протеолитические бактерии: пептострептококки, бактероиды, актиномицеты (A. viscosus) • Наряду с кислотообразованием оральные стрептококки обладают конститутивным ферментом ГЛЮКОЗИЛТРАНСФЕРАЗОЙ - превращающим сахарозу в декстран = способствует прикреплению м/о к поверхности зуба.

КАРИЕС ЗУБОВ Кроме того, бактерии зубной бляшки накапливают избыток углеводов в виде резервных полисахаридов - декстранов и леванов. Бактериальные полисахариды препятствуют реминерализации тканей зуба, когда р. Н среды сдвигается в щелочную сторону. • Протеазы микробов расщепляют органический субстрат тканей.

Механизм кариеса • 1. При несоблюдении правил гигиены полости рта зубной налет утолщается за счет размножения микроорганизмов →пелликула растворяется под действием м/о→ бактерии по эмалевым ходам проникают в дентин → поврежденная эмаль разрушается ферментами бактерий →образуется кариозная полость.

Механизм кариеса • 2. Кариозный процесс в дентине распространяется быстрее, чем в эмали, т. к. там меньше солей кальция. • М/о размножаются в основном в-ве дентина → по ходу дентинных канальцев проникают к пульпе. • Под действием кислот происходит декальцинация основного в-ва дентина → появляются трещины, которые заполняются м/о и детритом.

Механизм кариеса • 3. В пульпе м/о повреждают клетки остеобластов (атрофия). • В омертвевшей пульпе замедляется размножение и продвижение м/о из-за нарастания гнилостных процессов → сдвиг р. Н в щелочную сторону.

Механизм кариеса • 4. По мере углубления кариеса в процесс вовлекаются почти все представители нормофлоры, особенно, строгие анаэробы, энтерококки и лактобактерии. • Для оценки степени развития кариеса используется лактобациллотест. •

Одонтогенная инфекция Одонтогенным называется воспалительный процесс, который непосредственно связан с тканями, находящимися внутри и вокруг зуба.

Одонтогенная инфекция Механизм: • 1. Кариозный процесс (РАЗРУШЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА)= создает возможность попадания микробов через дентинные канальцы в пульпу → пульпит (очаговый→диффузный). • 2. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности через апикальное отверстие корневого канала → ткани пародонта = развитие периодонтита,

Одонтогенная инфекция • 3. потом воспалительный процесс распространяется на надкостницу - возникает периостит, а затем и остеомиелит. • 4. Вовлечение в воспалительный процесс мягких тканей приводит к возникновению околочелюстных абсцессов и флегмон.

Одонтогенная инфекция • Одонтогенное воспаление может протекать по различным типам: • 1. Экссудативное воспаление - характеризуется преобладанием процессов экссудации и образованием в зоне воспаления экссудата. • 2. Пролиферативное (продуктивное) воспаление - характеризуется преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов.

Одонтогенная инфекция • В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: • А)серозное – стрептококки • Б) гнойное – золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк • В) гнилостное – м/о с выраженными протеолитическими ферментами: пептококки, вейлонеллы, бактероиды, протей, клостридии

Одонтогенная инфекция • 2. Пролиферативное (продуктивное) воспаление: • Возрастает число пептострептококков, золотистого и эпидермального стафилококков, • Чаще всего обнаруживаются анаэробные микроорганизмы: • Кокки • Бактероиды • Фузобактерии • Спирохеты

Пульпит • - это острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в коронковой или корневой пульпе. • Здоровая пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению различных вредных факторов в ткани периодонта.

Пульпит • Острый пульпит сначала носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление. • Чаще всего при этом обнаруживают: - зеленящие и негемолитические стрептококки группы Д, - лактобактерии.

Пульпит • Без лечения острый серозный пульпит переходит в гнойный пульпит, при котором выделяют: • гноеродныые кокки: золотистый и эпидермальный стафилококк, • пептострептококки, • альфа- и бета-гемолитические стрептококки группы F и G.

Пульпит • Острый пульпит переходит в хронический, а при некрозе ткани — в гангренозный. • из некротизированной пульпы в большом количестве высевают анаэробные бактерии: • пептострептококки, • микроаэрофильные стрептококки группы Д, • бетта-гемолитический стрептококк, • бактероиды, • спирохеты, • актиномицеты, • вибрионы. • Могут также присоединиться гнилостные бактерии – клостридии, Бациллы, протей.

Периодонтит В зависимости от того, откуда микробы попадают в ткани периодонта, различают: • апикальный периодонтит = поступление через корневой канал, • маргинальный = проникновение из патологического десневого кармана.

Периодонтит • Серозное воспаление периодонта обусловлено действием токсических продуктов, поступающих из очага воспаления, локализованного в пульпе или в десневом кармане.

Периодонтит • Гнойный периодонтит возникает после проникновения микробов в ткани периодонта. • Характерной особенностью гнойного периодонтита является преобладание анаэробной и стрептококковой флоры над стафилококковой. !!!!

Периодонтит • В начальной стадии воспаления это зеленящие и негемолитические стрептококки без группового антигена. • • Если воспаление связано с проникновением микробов через корневой канал, то микробный состав определяется флорой гнойного или гангренозного пульпита.

Периодонтит • При переходе острого периодонтита в хронический преобладают: анаэробные пептострептококки, к которым присоединяются другие стрептококки и облигатные анаэробы. • В апикальных гранулемах обнаруживают: актиномицеты, бактероиды, фузобактерии вибрионы и спирохеты.

Хронические очаги инфекции в полости рта

Пародонтопатогенная микробная флора К воспалительным заболеваниям пародонта относят: 1) гингивит (локальное воспаление десны); 2) пародонтит (прогрессирующий воспалительный процесс с деструкцией тканей пародонта и кости); 3) пародонтоз (преимущественно дистрофическое поражение тканей пародонта); 4) пародонтомы (опухолевые и опухолеподобные процессы тканей пародонта).

Микрофлора здорового пародонта • Ткани здорового пародонта связаны с довольно ограниченной флорой, расположенной под десной на поверхности зуба. • Микробы пародонта составляют слой толщиной от 1 до 20 клеток.

Микрофлора здорового пародонта • Электронно-микроскопическое исследование в области десневого желобка выявило довольно тонкий слой, состоящий, в основном, из грамположительных кокков.

Микрофлора здорового пародонта • Темнопольное исследование показало, что кокки составляют около 3/4 этой бактериальной популяции, а вместе с палочками - 90%. • Спирохеты встречаются редко - около 1, 8%. • Соотношение подвижных форм к неподвижным составляет в здоровых тканях - 1: 49.

Микрофлора здорового пародонта • Бактериологическое исследование позволило выявить, • что в десневом желобке бляшка состоит в основном из грамположительных факультативных анаэробных кокков: S. sanguis - около 1/4 и S. mitis - 1/8 всех изолятов. • В меньших количествах представлены: микрококки, Staph. epidermidis, пептострептококки.

Микрофлора здорового пародонта • Из грамположительных факультативных анаэробных палочек: - 35% составляют актиномицеты: А. israelii, А. naeslundii, А. viscosus, А. odontoliticus, - Rothia dentocariosae, - Arachnia propionica (Propionibacterium).

Микрофлора здорового пародонта • На долю: - факультативно-анаэробных грамположительных кокков приходится 40% изолятов, грамположительных анаэробных палочек -35%, • грамотрицательных анаэробных палочек - 13%, • грамположительных факультативноанаэробных палочек - 10%.

Пародонтопатогенная микробная флора • По данным ВОЗ, пародонтопатогенная флора подразделяется на 2 группы: • Группа пародонтогенных видов 1 -го порядка: • Porphyromonas gingivalis, • Tannerella forsythia, • Aggregatibacter actinomycetemcomitans, серотип В (старое название Actinobacillus) •

Пародонтопатогенная микробная флора • отличительная особенность – выраженная контагиозность → экзогенная инфекция, семейные вспышки, • Данные грамотрицательные микробы: -- обладают способностью прилипать в большом количестве к эпителиальным клеткам, гидроксиапатиту и к грамположительным бактериям,

Пародонтопатогенная микробная флора -- Их адгезивные свойства ингибируются в присутствии человеческой слюны и сыворотки крови. • Однако способность к коаггрегации с грамположительными бактериями при этом не ингибируется.

Пародонтопатогенная микробная флора • Группа пародонтогенных видов 2 -го порядка: • Prevotella intermedia, • Treponema denticola, • Streptococcus intermedius, • Peptostreptococcus micros, • Peptococcus niger, • Eikenella corrodens, • Wolinella recta, • Actinomyces israelli

Пародонтопатогенная микробная флора === отличительная особенность – малоконтагиозны, === оказывают свое действие в случае размножения в большом количестве • При пародонтите характерным является образование микробных скоплений, напоминающих кукурузный початок, которые состоят из кокков и извитых форм.