Микрофлора полости рта Полость рта человека

Микрофлора полости рта

Полость рта человека является местом обитания разнообразных микроорганизмов, формирующих нормальную микрофлору. Благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных видов микроорганизмов: § Обилие питательных веществ, § постоянная влажность и температура, § оптимальное значение р. Н

Состав и количество микрофлоры - один из наиболее информативных показателей состояния полости рта. Роль микроорганизмов полости рта : 1. участвуют в переваривании пищи, оказывают большое позитивное влияние на иммунную систему, являются мощными антагонистами патогенной флоры; 2. являются возбудителями и главными виновниками основных стоматологических заболеваний.

В полости рта находится от 160 до 300 видов микроорганизмов. Количество микроорганизмов изменяется в сложившейся экосистеме в зависимости от времени суток, года и т. д. Видовое представительство остается у конкретного индивидуума постоянным на протяжении длительного периода.

Состав микрофлоры полости рта зависит от: ü слюноотделения, ü консистенции и характера пищи, ü гиенического содержания полости рта, ü состояния тканей и органов полости рта, ü наличия соматических заболеваний.

Микрофлора полости рта включает: ü бактерии, ü спирохеты, ü актиномицеты, ü микоплазмы, ü грибки, простейшие, вирусы. При этом значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.

Количество микроорганизмов: ü Ротовая жидкость (слюна) – 43 млн. – 5, 5 млрд. микробных клеток в мл; ü Десневая борозда – 200 млрд КОЕ в 1 микробных клеток в 1 г.

Функции постоянной микрофлоры полости рта § биологический барьер, § участвует в самоочищении полости рта, § является постоянным стимулятором местного иммунитета.

Характеристика основных биотопов полости рта Микробиоценоз (микробиота) полости рта – это совокупность представителей различных таксономических групп микроорганизмов, населяющих полость рта и вступают в биохимические, иммунологические и прочие взаимодействия с макроорганизмом.

микрофлора полости рта делится на: § индигенную (резидентную, облигатную, аутохтонную) - микроорганизмы, максимально приспособленные к существованию в условиях макроорганизма и постоянно присутствующие в данном биотопе. § транзиторную (факультативную, аллохтонную, остаточную) - микроорганизмы, не способные к длительному существованию в организме человека и поэтому являются необязательными компонентами микробиоценоза полости рта.

Полость рта подразделяют на несколько биотопов: § слизистая оболочка полости рта; § протоки слюнных желёз с находящихся в них слюной; § десневая жидкость и зона десневого желобка; § ротовая жидкость; § зубной налёт и зубная бляшка.

Слизистая оболочка полости рта На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно анаэробная и факультативно-анаэробная флора. В подъязычной области, на внутренней поверхности щёк, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно анаэробные виды: вейллонеллы, пептострептококки, лактобактерии, а также стрептококки (S. oralis, S. mitis).

Спинку языка колонизируют стрептококки (S. salivarius). На слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, нёбных дужках и миндалинах встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофильные палочки, псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии.

Протоки слюнных желёз здорового человека практически стерильны. Встречаются в незначительном количестве облигатно анаэробные вейллонеллы.

Десневая жидкость и десневой желобок. Десневая жидкость представляет собой транссудат, который секретируется в области десневого желобка и практически сразу контаминируется микрофлорой слизистой десны и ротовой жидкости. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые виды бактерий: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты, спириллы, кампилобактеры и спирохеты. Это основное место обитания бактероидов. Также здесь встречаются простейшие, дрожжеподобные грибки и микоплазмы.

Ротовая жидкость: ü S. salivarius, ü вейллонеллы, ü факультативно-анаэробные стрептококки, ü микоплазмы, ü вибрионы, спириллы и спирохеты.

Зубной налёт и зубная бляшка Здесь определяются практически все представители микробной флоры ротовой полости: § Стрептококки, § Дифтероиды, § Пептострептококки, § Вейлонеллы, § Бактероиды, § Фузобактерии, § Нейссерии, § Вибрионы, § Актиномицеты, § Лептотрихии и др.

Формирование микробиоценоза полости рта В норме плод стерилен. Микроорганизмы начинают появляться в организме ребёнка при прохождении родовых путей матери (первичная микробная колонизация организма). В первые 6 -8 ч после рождения ротовую полость ребёнка колонизируют аэробные и факультативно-анаэробные виды: ü дифтероиды, ü нейссерии, ü сарцины, ü лактобактерии, ü стафило- и стрептококки. Облигатно-анаэробные виды отсутствуют.

На 2 -4 мес жизни ребёнка в полости рта выявляется: • нейссерий, • гемофильных палочек, • стрептококков • дрожжей и дрожжеподобных грибов. В складках и лакунах слизистой оболочки появляются облигатные анаэробы – вейллонеллы и некоторые фузобактерии.

С появлением зубов создаются условия для роста облигатно анаэробных видов и бактерий, обладающих высокими адгезивными свойствами по отношению к эмали зуба (стрептококки S. mutans и S. sanguis, актиномицеты).

У детей дошкольного возраста микрофлора слизистой оболочки полости рта и десневого желобка уже напоминает микрофлору взрослых и включает: § лептотрихии, § бифидобактерии, § пептострептококки, § фузобактерии § спириллы. У большинства здоровых детей отсутствуют бактероиды, спирохеты и простейшие.

В период полового созревания в составе микробиоценоза определяются практически все виды микроорганизмов, характерные для взрослого организма. На фоне изменения гормонального фона появляются: Ø бактероиды, Ø простейшие, Ø спирохеты.

Колонизация полости рта микробами зависит от их способности прилипать к различным поверхностям, прежде всего – к эпителию и эмали. Закрепившись, микроорганизмы продуцируют экзополисахариды, обволакивающие микробную клетку, внутри которых происходит деление клеток, и осуществляются межклеточные взаимодействия. Биопленка, покрывающая слизистые полости рта и эмали зуба, состоит из экзополисахаридов микробного происхождения, из микроколоний бактерий и муцина, продуцируемого бокаловидными клетками.

Основные представители микробиоценоза полости рта

Стрептококки полости рта. Относятся к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus. Основная масса грамположительных кокков полости рта представлена гетерогенной группой маловирулентных зеленящих стрептококков: S. mutans, S. sanguis, S. salivarium. Содержание этих микроорганизмов в слюне может достигать 5 млрд. КОЕ на 1 мл.

Стрептококки способны: § ферментировать углеводы и образовывать пероксид водорода. Сдвиг р. Н в кислую сторону приводит к декальцинации зубной эмали. § синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан, декстран, а фруктозная часть - в леван. Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, растворимый глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования даже при отсутствии поступления углеводов извне.

Стрептококки сбраживают углеводы по типу молочнокислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате жизнедеятельности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек, попадающих в полость рта из внешней среды.

Пептококки облигатно-анаэробные кокки, которые включают два рода: ü G. Peptostreptococcus ü G. Peptococcus.

Род Peptococcus образуют неподвижные, Г+, кокки размером 0, 3 – 1, 2 мкм, в мазках располагаются парами, тетрадами, беспорядочными скоплениями или короткими цепочками. Хемоорганотрофы, нуждаются в обогащенных питательных средах. На кровяном агаре образуют черные колонии.

G. Peptostreptococcus представлен неподвижными, Г+ кокками и коккобациллами размером 0, 5 – 1, 2 мкм. На кровяном агаре образуют мелкие, выпуклые, блестящие прозрачные или мутные колонии. Типичный представитель - Peptostreptococcus anaerobius - в больших количествах определяется в содержимом пародонтальных карманов, гнойном экссудате, при различных видах одонтогенной инфекции.

§ Сахаролитическая активность пептококков слабо выражена, однако они активно разлагают пептоны и аминокислоты. § Обладают высокими адгезивными свойствами по отношению к эпителию и эмали зуба, а также выраженной способностью к агрегации с другими бактериями полости рта (бактероидами и фузобактериями) § Чаще встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при пульпите, пародонтите, абсцессах челюстно -лицевой области.

Вейллонеллы (род Veillonella). § Г-, анаэробные кокки. § Сферические диполококки, располагающиеся скоплениями в виде гроздьев или короткими цепочками. § Колонии на лактат-агаре гладкие, выпуклые, чечевицеобразной, ромбовидной или сердечной формы, опаловые, желто-белые, мягкие по консистенции.

Типичные представители - V. parvula, V. alcalescens , колонизируют слизистую оболочку полости рта, неба и являются доминирующими в слюне и протоках слюнных желез.

Вейллонеллы § не обладают сахаролитическими свойствами, § ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты, нейтрализуя кислые продукты метаболизма других бактерий. Вейллонеллы это антагонисты кариесогенных стрептококков и важнейший фактор резистентности полости рта.

Лактобактерии (род Lactobacterium). ü L. casei, ü L. acidophilus, ü L. fermentum, ü L. salivarius, ü L. plantarum, ü L. brevis, ü L. buchneri Количество лактобактерий в слюне взрослых колеблется от единичных до 100 тыс. КОЕ в одном мл.

Лактобактерии § Г+, анаэробные палочки, группирующиеся в виде небольших скоплений и пакетов. § На кровяном агаре формируют как мелкие и большие серые S- колонии, окруженные зоной гемолиза. § Ферментируют глюкозу, арабинозу, ксилозу, рамнозу с образованием небольших количеств молочной кислоты.

Лактобактерии § Низкие адгезивные свойства к эпителию слизистой и к эмали зуба. § Фиксируются на различных тканях, благодаря коаггрегации с другими симбионтами (пептострептококками и стрептококками) полости рта. § В фиссурах зубов, складках слизистой задерживаются механически. § Представлены во всех нишах полости рта.

Лактобактерии кариесогенный фактор (продукция молочной кислоты) стабилизирующий фактор при формировании микробной ассоциации полости рта (синтезируют витамины групп В и К)

Бактероиды : G. Porphyromonas Ø Г-, короткие палочки, неподвижные, спор не образуют. Ø На кровяном агаре образуют коричнево- черный колонии. Ø Инертны к углеводам. Ø Обладают факторами патогенности Представители P. gingivalis, P. endodontalis населяют десневой желобок, зубную бляшку.

G. Prevotella § Г-, полиморфные неподвижные палочки, необразующие спор. § Облигатные анаэробы, на кровяном агаре образуют пигментированные колонии (от светло-коричневого до черного), § проявляют умеренную сахаролитическую активность. § Образуют эндотоксин и фосфолипазу А, нарушающую целостность мембран эпителиальных клеток. Важнейший вид - P. melaninogenica, населяет карманы слизистой оболочки, фиссуры зуба, десневой желобок В полости рта также встречаются P. buccae, P. denticola, P. oralis, P. oris)

G. Bacteroides § Г-, полиморфные палочковидные бактерии. Спор не образуют, неподвижны, § облигатные анаэробы, хорошо растут на кровяном агаре и тиогиколивой среде. Образуют жемчужно-серые или белые колонии. § Обладают выраженной адгезией к эпителию, выделяют эндотоксин. Представитель - B. fragilis - встречается в складках слизистой у основания зубов

Бактероиды являются возбудителями одонтогенной инфекции. Являются доминирующей флорой в гнойном экссудате при: ü абсцессах, ü флегмонах, ü остеомиелитах челюстно-лицевой области, ü в содержимом пародонтального кармана при пародонтите и гингивите.

Фузобактерии (Род Fusobacterium) § Г-, полиморфные удлиненные палочки, формирующие цепочки и нити. Спор не образуют, неподвижные. § На кровяном агаре образуют мелкие выпуклые желтоватые колонии, окруженные зоной гемолиза. § продуцируют ферменты агрессии: гиалуронидазу, хондроитинсульфатазу, лецитиназу, имеют эндотоксин.

§ Фузобактерии (F. necroforum, F. nucleatum, F. рeriodonticum) находятся как на слизистой полости рта, так и в зубной бляшке. § Основныые возбудители разнообразных гнойно-воспалительных процессов полости рта, включая прогрессирующие язвенно- некротические фасцииты.

Лептотрихии. Представители рода Leptotrichia (L. buccalis) § Г-, попарно расположенные зернистые палочки, часто нитевидной формы. § не обладают протеолитическими свойствами, § ферментируют глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты При заболевании пародонта количество лептотрихий в полости рта возрастает.

Пропионобактерии ( F. Propionibacteriaceae) § Полиморфные, неправильной формы палочки, Располагаются одиночно, короткими цепочками или небольшими скоплениями. Г+, неподвижны, спор не образуют. § Факультативные анаэробы, лучше растут в анаэробных условиях. § При разложении глюкозы образуют пропионовую, а также уксусную кислоты. Вызывают воспалительные процессы и актиномикозоподобные заболевания.

Актиномицеты. F. Actinomycetaceae G. Actinomyces. § Мелкие, Г+ палочки, имеющие тенденцию к образованию переплетающихся и ветвящихся нитей или коротких цепочек. Населяют преимущественно зубную бляшку, благодаря коаггрегации с стрептококкам и адгезии к эмали. Являются основой для прикрепления к зубной бляшке бактерий, неспособных к непосредственной адгезии к эмали (фузобактерий).

Важнейшие виды актиномицетов: A. naeslundii, A. viscosus, A. israelii, A. odontolyticus § при ферментации углеводов образуют кислые продукты (молочная, уксусная, муравьиная, янтарная кислоты), способствующие развитию кариеса. § токсические полимеры клеточной стенки способствуют пародонтита и гингивита. Актиномицеты находятся на слизистой оболочке рта, составляя строму зубного камня, и входят в состав зубного налета. Обнаруживаются в кариозных полостях зубов, в патологических десневых карманах, в протоках слюнных желез. Актиномицеты нередко определяются при хронических неспецифических воспалительных процессах и актиномикозе мягких тканей, а также при остеомиелите челюстно-лицевой области.

Ноккардии и ротии обладают высокими адгезивными коаггрегационными свойствами с другими микрорганизмами и способствуют формированию зубной бляшки.

Бифидобактерии (род Bifidobacteirum) B. bifidum, B. longum, B. Brevis § Г+, неподвижные палочки с утолщениями на концах и разветвлением в виде букв V, X, Y; спор не образуют, § облигатныые анаэробы. Растут на мясо- пептонных сахарных средах, с добавленеми витаминов. Образуют плотные чечевицеобразные S-колонии и «мохнатые» R-колонии.

Бифидобактерии: § образуют молочную и уксусную кислоту, понижают р. Н до 4, 0 -3, 8 и препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры. § обладают выраженным микробным антагонизмом, т. к. выделяют вещества – бактериоцины, . § синтезируют аминокислоты, белки, витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокоболамин), К, рибофлавин, никотиновую, фолиевую, пантотеновую кислоты.

Дифтероиды. Относятся к роду Corynebacterium. § Г+ палочки, располагающиеся упорядоченно. § способны формировать включения - зерна волютина. § Факультативно-анаэробные и облигатно анаэробные виды дифтеродидов населяют спинку языка, десневой желобок и бляшку.

Дифтероиды: § синтезируют витамины (витамин К), стимулируют рост анаэробных бактерий. § редуцируют в процессе дыхания молекулярный кислород, активно содействуют развитию облигатно -анаэробной флоры в аэробных условиях. § обладают ферментами агрессии и токсическими полимерами. Дифтероиды нередко обнаруживаются в ассоциациях с возбудителями гнойного воспаления.

Нейссерии. (род Neisseria) § Г- диплококки, Обнаруживаются на спинке языка, мягком небе, эмали зубов. Нейссерии активно редуцируют кислород и, играют важную роль в поддержании активности облигатно-анаэробных бактерий полости рта. Патогенная роль нейссерий не доказана.

Спирохеты: ü G. Treponema, ü G. Borrelia, ü G. Leptospira. Спирохеты вызывают патологические процессы в ассоциации с фузобактериями и вибрионами. Обнаруживаются в пародонтальных карманах при пародонтите, в кариозных полостях и погибшей пульпе.

§ Трепонемы полости рта представлены видами T. macrodentium, T. denticola, T. orale, Т. vincentii. Они обитают в десневых карманах, отличаются друг от друга по образованию молочной, уксусной и других органических кислот. § Бореллии представлены B. buccalis - крупные спирохеты, которые часто встречаются в ассоциациях с фузиформными бактериями. Основное место обитания - десневые карманы.

Дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызывать в полости рта дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (молочницу).

Функция нормальной микрофлоры - обеспечение колонизационной резистентности полости рта. Защитные факторы: § конкурентные, § антагонистические § иммуностимулирующие

Спасибо за внимание!