Микроциркуляторный гомеостаз Доцент Двойникова Е. В. Структура

Микроциркуляторный гомеостаз Доцент Двойникова Е. В.

Структура микроциркуляторного звена • Перфузионный отдел (артериолы, прекапилляры, шунты). • Обменный отдел (артериальные и венозные капилляры). • Дренажный отдел (лимфатические капилляры, посткапилляры, венулы). • Емкостный отдел (интерстиций).

• Гемомикроциркуляторное русло • • (артериолы, прекапилляры, капилляры артериальные и венозные, шунты, посткапилляры, венулы). Лимфомикроциркуляторное русло (лимфатические капилляры, лимфатический посткапилляр, лимфатические сосуды). Пути внесосудистой циркуляции (интерстиций).

Основные функции эндотелия Функция эндотелия Механизм реализации Атромбогенность сосудистой стенки Тромбогенность сосудис. Той стенки Регуляция адгезии лейкоцитов Регуляция роста сосудов Тромбомодулин, NO, PGI 2, t. PA и др. Ф. Виллебранда, тканевой тромбопластин, PAI-1, PAI-2 Регуляция тонуса сосудов Эндотелин-1, NO, PGI-2 Р-селектин, Еселектин, ICAM-1, VIKAM-1 Ангиостатины, VEGF

Нарушения микроциркуляции • Замедление, стаз тока крови и лимфы • Ускорение тока крови и лимфы • Чрезмерное увеличение шунтового кровотока • Изменение объема транспорта плазмы и лимфы • Изменение объема транспорта форменных элементов

Основные причины нарушения микроциркуляции Уменьшение кровенаполнения сосудов микроциркуляции Замедление кровотока в сосудах микроциркуляции (гемоконцентрация) Нарушения обмена воды и электролитов Сочетанные нарушения 26, 7% 20, 4% 16, 9% 36%

Этапы развития нарушений микроциркуляции Гипоксия клетки ▼ Повреждение естественных систем утилизации кислорода клеткой, снижение антиоксидантной защиты ▼ Накопление в интерстиции ионов, продуктов клеточного метаболизма, задержка воды ▼

▼ Повышение осмотического и гидростатического давления в интерстиции ▼ Нарушение функции артериальных, венозных и лимфатических капилляров ▼ Гипоксия

Диагностика функционального состояния микроциркуляторного звена • Оценка функции перфузионного отдела • • (допплерография, интенсивность капиллярного кровотока) Определение соотношения форменных элементов и плазмы (гематокрит) Оценка соотношения объема циркулирующей крови к объему сосудистого русла (центральное венозное давление)

• Оценка водно-электролитного обмена (осмолярность плазмы, дефицит жидкости и основных электролитов) • Определение содержания белка в крови

• Осмолярность плазмы =1, 86 х Na + • мочевина +сахар крови +5(280 -300 ммоль/л) Дефицит жидкости= (1 - 290/Опл)х. Мх 0, 6 (для мужчин), 0, 5 (для женщин). Поправка на возраст и питание -0, 55 и 0, 45 соответственно. • Дефицит натрия= (142 -Naб)х. Мх0, 2 • Дефицит внеклеточного белка=(74 общий белок крови)х. Мх0, 8

Задачи трансфузионной терапии • Устранение гиповолемии • Профилактика гипоксии клетки и повышение ее антиоксидантной защиты • Коррекция дисфункции эндотелия • Коррекция водно-электролитного обмена

Объемозамещающие растворы • Волекам 6%, суточная доза 1500 мл • Стабизол 6%, HAES-st 6% и 10%. Суточная доза • • 20 мл/кг массы тела Полиоксидин-1, 5%. Суточная доза 15 -20 мл/кг массы тела Полиоксифумарин Суточная доза 15 мл/кг

Профилактика гипоксии клетки • Растворы содержащие фумарат натрия (полиоксифумарин, мафусол) • Реамбирин (содержит янтарную кислоту) • Сулодексид • Мексидол

Коррекция дисфункции эндотелия • Заместительная терапия(протеин С, нитраты, • • • комплексные препараты) Активация синтеза эндотелиальных факторов (сулодексид, нитроаргинин, антагонисты кальциевых каналов) Снижение степени связывания эндотелия с плазменными прокоагулянтами (гепарин, сулодексид) Активация метаболизма липопротеидов в сосудистой стенки (эстрогены, сулодексид)

Синдром реперфузии • Кислородный парадокс: ишемия→ повреждение системы биоокисления в клетке→перекисное окисление углеводов (нарушение энергетического обмена), белка (инактивация ферментов), липидов (повреждение мембран). • Кальциевый парадокс: восстановление кровотока в обменном отделе микроциркуляции→ поступление в клетку кальция→повреждение рибосом→нарушение энергетического и белкового обменов.

• Ионный парадокс: ишемия→повышение концентрации электролитов в интерстиции →увеличение осмолярности. При реинфузии вода утремляется в интерстиций→ повышение гидростатического давления→нарушение функции артериальных, венозных и лимфатических капилляров. Скапливающиеся продукты клеточного метаболизма повреждают фибриллярную структуру интерстиция, что приводит нарушению функции внесосудистых путей циркуляции