МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПАРОДОНТА

МИКРОБНАЯ ФЛОРА ПОЛОСТИ РТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПАРОДОНТА д. м. н. Леванова Л. А. – зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологии

Болезни пародонта n Гингивит n Пародонтит

Гингивит - обратимый воспалительный процесс краевой ткани пародонта вблизи зубной бляшки. Причины гингивиты: n Эндокринные изменения (в период полового созревания, во время беременности, при сахарном диабете); n Применение лекарственных препаратов; n Истощении. При гингивите, структуры, удерживающие зуб в лунке, не разрушаются

Пародонтит - инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся прогрессивной деструкцией пародонтальной связки и костной ткани альвеолы, приводящей к выпадению зубов. Формы: n Хронический n Агрессивный

Хронический пародонтит Чаще болеют взрослые. Диагностические признаки: n Соответствие тяжести заболевания и выраженности местных факторов, связанных с образованием бляшки или зубного камня; n Влияние системных заболеваний (сахарного диабета); n Курение.

Агрессивный пародонтит Диагностические признаки: n Несоответствие тяжести заболевания местным факторам, связанных с образованием зубной бляшки или з/камня; n Быстрая деструкция тканей; n Семейный характер (генетическая предрасположенность).

Формы агрессивного пародонтита n Локализованная (ранее называли – локализованный ювенильный пародонтит); n Генерализованная.

Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП) Характерные признаки: n Начинается в период полового созревания; n Обычно затрагивает резцы и первые моляры; n Выраженный гуморальный иммунный ответ на бактерии-возбудители.

Генерализованный агрессивный пародонтит Характерные признаки: n Чаще поражает лиц старше 30 лет; n Затрагивает кроме резцов и первых моляров еще не менее трех зубов; n Не сопровождается значительным подъемом титра сывороточных АТ к возбудителю.

Парадонтопатогенные виды бактерий Грамотрицательные анаэробы: n Porphyromonas gingivalis n Tanerella forsythia n Fusobacterium nucleatum n Prevotella intermedia, P. nigrescens n Campylobacter rectus n Treponema denticola и др спирохеты полости рта

Парадонтопатогенные виды бактерий Грамотрицательные факультативные анаэробы: n Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans n Eikenella corrodens

Парадонтопатогенные виды бактерий Грамположительные анаэробы: n Eubacterium nodatum n Peptostreptococcus micros n Streptococcus intermedius

Гипотезы развития пародонтита n Специфическая гипотеза (бактериальная) – связана с размножением наиболее патогенных представителей з/бляшки (пародонтопатогенных микроорганизмов).

Гипотезы развития пародонтита n Экологическая гипотеза – влияние внешних факторов (нарущение тока и р. Н десневой жидкости) на экологию з/бляшки)

Бактериальные комплексы ( «консорциумы» ) Механизмы развития пародонтита: n 1 механизм - через ряд промежуточных стадий приводит к формированию «красного комплекса» , наиболее агрессивному, связанного с образованием кровоточащих десневых карманов.

Бактериальные комплексы ( «консорциумы» ) Механизмы развития пародонтита: n 2 механизм - через ряд промежуточных стадий приводит к преобладанию з/бляшки Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans.

1 механизм развития пародонтита Actinomyces naeslundii (A. viscosus) Streptococcus spp. S. gordonii, S. intremedius Streptococcus mitis, S. oralis, S. sanguis Capnocytophaga corrodens, C. gingivalis, C. ochracea, C. concisus Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans, a Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans, b

2 механизм развития пародонтита Actinomyces naeslundii (A. viscosus) Veilonella parvula Actinomyces odontolytica Campylobacter gravis, C. rectus, C. showae Selemonas constellatus, Eubacterium nodatum Prevotella intermedia, P. nigrescens, P. micros Fusobacterium nucleatum, F. polymorphum, F. periodonticum Porphyromonas gingivalis, Tanerella fosythia, Treponema denticola

Теория пародонтита по Socransky (1992) Постулаты Хенле и Коха Постулаты Socransky Возбудитель всегда Связь заболевания с выявляется у больных патогеном: в «активных» пациентов и никогда не участках возбудитель обнаруживается у здоровых обнаруживается в большом людей количестве, чем в «пассивных»

Теория пародонтита по Socransky (1992) Постулаты Хенле и Коха Постулаты Socransky Можно вырастить чистую Устранение возбудителя культуру предполагаемого останавливает развитие патогена заболевания

Теория пародонтита по Socransky (1992) Постулаты Хенле и Коха Постулаты Socransky При моделировании на Реакция организма-хозяина: животных патоген можно клеточный или гуморальный идентифицировать; он иммунный ответ подтверждает вызывает те же симптомы, что специфическую роль и у людей возбудителя

Теория пародонтита по Socransky (1992) Постулаты Хенле и Коха Постулаты Socransky Помимо постулатов Хенле и Факторы вирулентности Коха, при классической возбудителя должны быть инфекции должна быть четкая достаточно мощными, чтобы иммунологическая связь вызвать начало и развитие патогена и макроорганизма заболевания

Теория пародонтита по Socransky (1992) Постулаты Хенле и Коха Постулаты Socransky В экспериментах на животных возбудитель должен проявлять такую патогенность, которая подтверждает его способность вызывать пародонтит у человека

Первичные возбудители пародонтита n Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans n Porphyromonas gingivalis n Treponema denticola n Eubacterium corrodens n Fusobacterium nucleatum n Prevotella intermedia n Tanerella forsythia n Capnocytophaga

Критерии этиологической значимости при болезнях пародонта Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis критерии Actinobacillus (Aggregatibacter) Porphyromonas gingivalis actinomycetemcomitans Связь Возрастает количество в при ЛАП и некоторых очагах пародонтита случаях хр. пародонтита. Обнаруживается в тканях при ЛАП Удаление При успешном лечении При успешном лечении не обнаруживаются или количество резко сокращается. При рецидивах вновь обнаруживаются. обнаруживаются

Критерии этиологической значимости при болезнях пародонта Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis критерии Actinobacillus (Aggregatibacter) Porphyromonas gingivalis actinomycetemcomitans Реакция У больных ЛАП У больных пародонтитом организма повышаются уровни АТ повышаются уровни АТ в -хозяина в сыворотке и десневой жидкости жидкости Эксперим Показан патогенный енты на потенциал на моделях животных пародонтита у грызунов и нечеловекоподобных обезьян

Критерии этиологической значимости при болезнях пародонта Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis критерии Actinobacillus (Aggregatibacter) Porphyromonas gingivalis actinomycetemcomitans Факторы Адгезия и инвазия клеток вирулентнос организма-хозяина, организма, выработка ти выработка лейкотоксина, коллагеназы, эндотоксина, протеаз, коллагеназы, токсина летального фибринолизина, набухания клетки, факторов фосфолипазы А, фосфотаз, подавление фибробластов и эндотоксина и токсичных индукции резорбции костной для тканей метаболитов ткани (сероводорода, аммиака, жирных кислот)

Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans n Неподвижные грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки Факторы вирулентности: n Лейкотоксин n Цитотоксины n Эндотоксин (ЛПС) n Fc-связывающий белок n Адгезины (фимбрии и пили) n Бактерицидные вещества n Инвазин n Ингибиторы хемотаксиса n Коллагеназа n Факторы, подавляющие иммунитет

Porphyromonas gingivalis n Неподвижные грамотрицательные анаэробные палочки n Факторы патогенности: n Протеазы n Функции протеаз Нарушение Повреждение Значение для бактерий целостности ткани защитных механизмов организма-хозяина Разрушение белков Разрушение Получение гемина и внеклеточного матрикса иммуноглобулинов ионов железа из белков (фибринонектина, организма-хозяина ламинина)

Porphyromonas gingivalis Нарушение целостности Повреждение Значение для ткани защитных бактерий механизмов организма-хозяина Гидролиз коллагенов I, III, Инактивация или Высвобождение IV, V активация внутренних компонентов системы антигенных комплемента детерминант (бактерии и организма-хозяина

Porphyromonas gingivalis Нарушение целостности Повреждение Значение для ткани защитных бактерий механизмов организма-хозяина Разрушение фибронектина Деструкция Посттрансляционный цитокинов и процессинг протеаз, Инактивация тканевых м хемокинов фимбриллина и плазменных ингибиторов белков наружной протеаз Расщепление мембраны поверхностных белков

Porphyromonas gingivalis Нарушение целостности Повреждение Значение для ткани защитных бактерий механизмов организма-хозяина Активация матрексных Разрушение Участие во металлопротеиназ антимикробных внутриклеточной пептидов инвазии Активация калликреин- кининовой системы

Porphyromonas gingivalis Факторы вирулентности: n Гемагглютинин n Липополисахарид (ЛПС) n Капсула n Инвазин n Коллагеназа n Пузырьки наружной мембраны n Цитотоксины

Спирохеты полости рта n. Высокоподвижные спиралевидные грамотрицательные анаэробы пародонтопатогенные: Treponema denticola, T. lecitinolyticum Факторы вирулентности Treponema denticola: ►Главный белок наружной мембраны ► Протеиназы ► Гемин- и лактоферринсвязывающие белки

Eikenella corrodons n Грамотрицательные факультативные анаэробные палочки Факторы вирулентности: n Пили n Слизистый слой: экзополисахарид n Эндотоксин (ЛПС) n Белки наружной мембраны

Fusobacterium nucleatum n Грамотрицательные облигатные анаэробные палочки Факторы вирулентности: n Токсины n Белковые адгезины

Фузобактерии

Prevotella intermedia Факторы вирулентности: n Фимбрии n Гидролазы n Гемолизин и гемагглютинин

Превотеллы

Tanerella forsythia (Bacteroides forsytus) n Грамотрицательные облигатные анаэробные палочки Факторы вирулентности: n Гидролазы

Патогенез пародонтита n Вирулентные свойства бактерий и их способность уклоняться от иммунной системы n Иммунное разрушение тканей пародонта n Генетические факторы, влияющие на устойчивость к инфекциям пародонта

Вирулентность возбудителей n Колонизация n Инвазия n Токс ины n Ферменты и токсические метаболиты n Клеточные компоненты n Устойчивость к уничтожению нейтрофилов n Факторы иммуносупрессии

Факторы макроорганизма: иммунные механизмы n Начальная стадия n Раннее поражение n Стойкое поражение n Далеко зашедшее поражение

Факторы макроорганизма: генетические механизмы Полиморфизм генов, контролирующих: n Хемотаксис нейтрофилов n Образование цитокинов ИЛ-1 и ФНО n Образование Fc-рецептора фагоцитов

Принципы микробиологической диагностики Используют бактериоскопический метод как ориентировочный и культуральный, аналогичный выделению клостридий. Необходимо учитывать, что многие из неспорообразующих анаэробов погибают при малейшем контакте с воздухом и учитывать это при взятии патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей, абсцессов и костей).

Спасибо за внимание