МИКОЗЫ Микозы l

МИКОЗЫ

Микозы l Известно более 300 000 видов грибов, из них 500 являются патогенными. l Грибы можно обнаружить в почве, речной воде, толще арктического льда, в воздухе и пыли больничных палат, казарм, залов, где проходят заседания

Распространенность микозов l Ежегодно в мире заболевают микозами около 2 млн. человек, из них 2000 – больные глубокими микозами – умирают l Противотуберкулезные стационары – 10% больных имеют грибковые поражения легких l Операции на сердце – 10% кандидозный эндокардит, в 8% заканчивающийся смертью больного l Больные СПИДом – 80% первые клинические симптомы – грибковые поражения слизистых оболочек, в 3% - поражение легких

Распространенность микозов l ОРИТ – 2% клинические формы микозов (сепсис, перитонит), 64% - колонизация грибами (56% - р. Cahdida, 4% - p. Aspergilla) l Летальность в ОРИТ – 31% (без грибкового поражения 26%) l При тяжелых микозах погибает каждый 6 из 8 случаев заболевания. l В США госпитализация больных глубокими микозами стоит свыше 30 млн. долларов в год

Профессиональные заболевания l Работники фармацевтических фабрик при производстве антибиотиков l Работники табачной промышленности l Работники кондитерской промышленности (карамельные цеха) l Танцоры балета

Профессиональные заболевания l Работники молочных заводов при производстве кисломолочной продукции, сыров l Работники ткацкой промышленности l шахтеры

По строению l Дрожжеподобные l Гифальные( плесневые) l Диморфные

Клинические проявления микозов l Поверхностные микозы l Микозы кожи и ее придатков l Подкожные микозы l Системные (респираторные) микозы l Оппортунистические микозы

Классификация микозов l Поверхностные • Разноцветный (отрубевидный)лишай • Malasseria furfur • Белая пьедра • Trichosporon beigelli • черный лишай • Exophiala werneskii • Stehella arguata • Черная пьедра • Piedraia hortae

Микозы кожи l Дерматомикоз волосистой части головы • Trichophyton, Microsporum l Дерматомикоз бороды и усов (фавус, парша) • Trichophyton schoenleinii l Дерматомикоз тела l T. mentagrophytes, T. rubrum l Паховый дерматомикоз • T. mentagrophytes, T. rubrum l Эпидермофития стоп • Epidermophyton floccosum l Эпидермофития ногтей • Trichophyton

Подкожные микозы l Споротрихоз • Sporothrix schenckii l Хромобластомикоз • Fonsecaea pedrosoi, F. Compacta, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii l Феогифомикоз • Alternaria, Hendersonula, Botryodiplodia, Exerohilum l Мицетома (мадурская стопа) • Curvularia, Phialophora, Exophiala, Acremonium

Системные микозы l Криптококкоз • Cryptococcus neoformas l Бластомикоз • Blastomyces dermatitidis l Гистоплазмоз • Histoplasma capsulatum l Кокцидиоидомикоз • Coccidioides immitis

Оппортунистические микозы l Кандидоз • Candida albicans, C. tropicalis, krusei, parapsilosis, kefur и др. l Аспергиллез • Aspergilla fumigatus, flavus, niger, terreus l Зигомикоз • Mucor, Absidia, Rhizopus

Зигомиозы Клинические формы: l Легочная l Кожная l Риноцеребральная l Подкожная l Желудочно-кишечная l Поражение центральной нервной системы

Терминальный бугорок Стеригма Конидии Конидиофор Гифа Септа Гриб рода Aspergillus

Частота обнаружения грибов рода Candida в патологическом материале l При септических состояниях (кровь) – 0, 4% - 0, 7% l При патологии ЛОР органов от 1, 3 до 11, 2% l При уроинфекциях от 2, 5% до 12, 9% l Бронхиальная астма от 4, 5% до 32, 9% l Хронический бронхит – 10, 9% l Острая пневмония – 33, 3% l Нагноительные процессы легких – 67% l При онкологических заболеваниях от 11, 6% до 23, 3% l Сахарный диабет – 5, 4% l Холецистит – 8, 4% l Флегмоны, абсцессы, перитонит – 2, 5%

Основные виды Candida l Albicans l Tropicalis l Pseudotropicalis l Krusei l Parapsilosis l Qullermondii l Glabrata

Выделение С. albicans у здоровых людей l Ротовая полость – 20 – 60% l Кишечник - 30% l Влагалище – 10 – 17% l У беременных – 26 – 33% l Конъюктивальный мешок– 15%

Источники инфекции l Мать с поражением урогенитальной сферы l Больные со стертыми, вялопротекающими формами l Больные манифестными формами l Носители, особенно “глубокие” l Больные животные?

Носительство грибов р. Candida Виды Выделение Количество грибов колоний Транзиторное Однократно в 1 – 102 теч. неск. дней Кратковре- В теч. 3 – 4 102 - 103 менное недель Длительное До неск. лет Более 103

Носительство грибов р. Candida l Поверхностные формы – колонизация кожи и видимых слизистых оболочек без их поражения: транзиторное и длительное l Глубокие формы – колонизация внутренних органов и систем без их поражения и клинических проявлений кандидоза (ЖКТ, трахеобронхиальное дерево и др. ) Обычно сочетается с постоянным поверхностным носительством

Механизмы передачи Горизонталь- Вертикаль- Артифици- ный альный Фекально- Перинаталь- оральный ная Аспирацион- Интранаталь- ный ная Контактный Постнаталь- ная

Клинические формы кандидоза 1. Поверхностный кандидоз кожи, ее придатков, видимых слизистых (локальный, распространенный): - полости рта - Интерригинозный кандидоз в крупных складках кожи или на руках - Кандидозный вульвовагинит - Хр. гранулематозный кандидозкожи и слизистых

Клинические формы кандидоза 2. Висцеральный кандидоз 3. Системный кандидоз – гематогенно из первичного очага 4. Генерализованный – кандидосепсис – распространение во все органы и ткани

Факторы риска возникновения микозов l Экзогенные факторы внешней среды, способствующие проникновению грибов в организм и снижающие реактивность l Эндогенные факторы, снижение сопротивляемости вследствие длительных заболеваний и нарушений функции самого организма l Свойства грибов, обеспечивающие их патогенность l Нерациональная антибиотикотерапия

Группы риска l Дети, особенно раннего возраста l Ослабленные больные преклонного возраста l Онкологические больные l Больные с патологией крови l Больные диабетом, туберкулезом l С тяжелыми гнойными процессами l Больные, получающие массивную и длительную антибиотикотерапию, иммунодепрессанты, гормоны, лучевую терапию

Группы риска l Женщины, длительно использующие гормональные контрацептивы l Дети с первичными имунодефицитами и родившиеся от больных кандидозом матерей l Профессиональные группы l Наркоманы

Аспергиллез Актуален для фтизиатрических, пульмонологических, гематологических, онкологических стационаров Распространению способствует занос спор во время реконструкции, строительства, ремонта зданий, отделений, палат

Грибы рода Aspergillus l A. fumigatus l A. flavus l A. terreus l A. niger

Источники инфекции l Больные аспергиллезом (поверхностным или глубоким) l Факторы окружающей среды (воздух, почва), контаминированные спорами

Пути и факторы передачи l Воздушно-пылевой: факторы – пыль, воздух l Контактно-бытовой l Артифициальный, связанный с инвазивными лечебными и диагностическими процедурами

Лабораторная диагностика микозов l Микроскопия клинического материала l Бактериологическая l Гистологическая l Серологическая (РСК, реакция иммунофлюоресценции, ИФА) l Молекулярно-биологическая (ПЦР, ДНК-гибридизация)

Обнаружение грибов р. Candida при первичном посеве Материал “Нормативное” сод. Признак канди- клеток в 1 мл доза (патология) Отделяемое слиз. 10 - 100 1000 полости рта Отделяемое 102 (без клиники) влагалища кал 100 - 300 Более 1000 мокрота 10 - 50 Более 500 желчь до 200 Более 300 моча До 103 104 и более Дуоденальное 100 - 300 Более 500 содержимое

Химиотерапия микозов 1. Полиеновые антибиотики – - амфотеррицин В - нистатин 2. Азолы: клотримазол, миконазол, кетоназол (низорал), флуконазол (дифлукан), интраконазол 3. 5 фторцитозин (5 ФЦ) – производное пиримидина 4. Иодид калия

Химиотерапия микозов 5. Гризеофульвин 6. Толнафтат 7. Галопрогин 8. Пимарцин 9. Аллиламины – нафтифин, тербинафин 10. Морфомины - морфолин

Профилактика микозов l Сокращение возможности инфицированности грибами, особенно новорожденных l Настороженность в отношении возможного осложнения кандидозом всех больных с пониженным иммунным статусом l Отказ от нерациональной антибиотикотерапии, осторожное применение гормонотерапии

Профилактика микозов l Своевременное выявление дисбактериозов и принятие мер к нормализации микрофлоры в естественных местах ее обитания в организме человека l Разработка и выполнение санитарно- гигиенических требований для ЛПУ, пищевой промышленности и др. l Санитарно-просветительная работа среди профессиональных групп риска и населения