Микобактериоз легких Разбор клинического случая Паспортная часть:

Микобактериоз легких Разбор клинического случая

Паспортная часть: o Ф. И. О. Тимашов Петр Николаевич 1933 г. р. o Адрес: г. Воронеж, Левобережный р -н, ул. Ростовская, д. 46, к. 8, кв. 41 o Место работы: пенсионер, ветеран труда, не работает o На стац. лечении с 30. 07 по 29. 10. 14 г- 90 к/дней

Анамнез заболевания o 18. 07. 2014 г. госпитализирован в кардиологическое отделение ГКБСМП № 8 с DS: ИБС, кардиосклероз атеросклеротический. Перманентная форма фибрилляции предсердий. ГБ II. Риск ССО 4. ХСН IIБ, декомпенсация. o R-графия ОГК - патология в правом легком, в мокроте от 29. 07. 2014 г КУМ /+/ простым методом. o 30. 07. 2014 больной переведен в ОТТЛ-2 ВОКПТД № 1.

Диагноз при поступлении o Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого? КУМ /+/ в мокроте от 29. 07. 2014 г

Клинический диагноз от 04. 08. 2014 г o ФКТ верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ /+/ 1 Агр. ДУ. Правосторонний плеврогенный фиброторакс. o Назначено лечение согласно РХТ I, интенсивная фаза (H 0. 3, R 0. 45, Z 1. 0, Е 1. 2)

Данные обследования o HBs. Ag, ВИЧ, РВ, ВГС отриц. от 31. 07. 2014 г o Гр. крови А/II/ Rh (+) пол. o Общий анализ крови: Дата Hb э/ц ЦП л/ц Баз. Эоз Ми Юн п/яд с/яд лим мон Тр/ц СОЭ е ы ф л е . 31. 07 97 4, 0 0, 7 7, 1 1 1 68 22 8 132 39 20. 10 84 3, 7 0, 7 4, 7 1 1 70 18 10 13

Данные обследования o Биохимический анализ крови Дата глюко мочев Билир -связ -своб Ал. АТ Ас. АТ Тим. п холест белок креат амил з а 31. 07 4, 7 15, 0 9, 9 - - 11 - 1, 5 3, 5 77 0, 22 - 20. 10 7, 7 8, 7 22, 0 10, 0 12, 0 27 48 1, 8 3, 0 70 0, 15 9, 7 o Гликемический профиль 16. 10. 2014 г. : 4, 0 – 3, 8 – 3, 6 o ОАМ 31. 07. 2014 г. 21. 10. 2014 г. –норма

Данные обследования o Диаскинтест 08. 2014 г. – отриц. o ДНК МБТ /-/не обнаруж. в мокроте мет. ПЦР Дженэксперт 01. 08. 2014 г o ДНК МБТ /-/ не обнаруж. в мокроте мет. ПЦР-РВ 04. 08. 2014 г. , 25. 08. 2014 г. o Атипические клетки не обнаружены в 3 ан. мокроты

Данные обследования o КУМ /+/ в мокроте методом люм. микроскопии ( в 6 пробах за время стац. лечения) o КУМ /+/ в мокроте мет. посева (Бактек) 08. 10. 2014 г. Культура идентифицирована как нетуберкулезные микобактерии. o КУМ /+/ в мокроте мет. посева на ППС 31. 07. 2014 г. , 01. 08. 2014 г. Культура идентифицирована как нетуберкулезные микобактерии. o ТЛЧ культуры КУМ от 31. 07. 2014 г. из мокроты: устойчивость к S H R E K Pt Cs Cap Ofl PAS.

Данные обследования o ЭКГ 01. 08. 2014 г – ЧСС около 85 в мин, фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Блокада передней ветви ЛН ПГ. Полная блокада ПН ПГ. Выраженные изменения миокарда в передне-септальной, верхушечной области левого желудочка. o УЗИ органов брюш. полости и почек 07. 10. 2014 г - в брюшной полости подпеченочно, поддиафрагмально лоцируется свободная жидкость. Признаки выраженных диффузных изменений печени с синдромом портальной гипетензии (гепатоспленомегалия, асцит). Кисты правой почки. o ФБС, ФГДС не проводились по тяжести состоянии.

Данные рентгенологических исследований o На R-гр. ОГК 24. 07. 2014 г, РКТ- ОГК 28. 07. 2014 г – в в/доле правого легкого полость диаметром 6 см. и несколько полостей меньшего диаметра. В ср/нижних отделах фиброз, полиморфные очаги. (на обз. R-гр – ОГК 29. 07. 2014 г – без динамики в сравнении с 24. 07. 2014 г) o РКТ – ОГК 03. 09. 2014 г – без существенной динамики с 28. 07. 2014 г o РКТ головного мозга – срединные структуры не смещены. Желудочки гидроцефальны. Костно-деструктивных изменений нет.

Осмотр специалистов o Терапевт 31. 07. 2014 г – ИБС, аритмический вариант. Перманентная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Кардиосклероз постинфарктный и атеросклеротический. ГБ II. Риск ССО 4. Блокада передней ветви ЛН ПГ. Полная блокада ПН ПГ. ХСН-2 Б. ФК-III. Цирроз печени смешанного генеза, класс В по Чайльд-Пью. Нефроангиосклероз. ХПН-1. Анемия смешанного генеза. o ЛОР 01. 08. 2014 г – нейросенсорная тугоухость. Носовые кровотечения. o Невролог 08, 26. 08. 2014 г – ЦВБ, ДЭП-2, двусторонная сенсоневральная тугоухость, с вестибулярными нарушениями. Мышечно-тонический синдром мышц кистей, голеней. o Окулист 07. 08. 2014 г – OU – незрелая возрастная катаракта. Правосторонная гемианопсия. Консультация невролога, РКТ головного мозга для исключения ОНМК. o Нарколог 15. 08. 2014 г – данных за алкогольную зависимость нет.

Лечение o РХТ-1 инт. фаза (H 0. 3, R 0. 45, Z 1. 0, Е 1. 2) 79 доз. , дигоксин, мочегонные ср-ва (спиронолактон, фуросемид), аспаркам, вит. гр. В, СЗП, гепатопротекторы, симптоматические ср-ва. o С учетом ТЛЧ культуры КУМ, выделенной из мокроты, проведена коррекция лечения: амикацин 0. 5 – 5 доз, левофлоксацин 0. 75 – 5 доз, кларитромицин 0. 5 – 5 доз, бисептол 480 – 4 т/сут. – 5 доз, пиразинамид 1. 5 – 5 доз.

Заключительный диагноз o 24. 10. 2014 г. больной проконсультирован зав. кафедрой фтизиатрии ВГМУ д. м. н. , проф. Великой О. В. o Диагноз: Фиброзно-кавернозный микобактериоз верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Правосторонний плеврогенный фиброторакс. ИБС, перманентная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Кардиосклероз постинфарктный и атеросклеротический. ГБ II. Риск ССО 4. Блокада передней ветви ЛН ПГ. Полная блокада ПН ПГ. ХСН-2 Б. ФК-III. Цирроз печени смешанного генеза, класс В по Чайльд-Пью. Нефроангиосклероз. ХПН-1. Анемия смешанного генеза.

o Согласно рекомендациям, 27. 10. 2014 г. подана ф. 089 у на снятие диагноза туберкулеза o Больной выписан из отделения (число? )для продолжения лечения в условиях стационара на дому. o Схема лечения: амикацин 0. 5 в сутки в/м, левофлоксацин 0. 75 в сутки, кларитромицин 0. 25 х2 р в сутки, бисептол 480 2 т. х2 р/д, пиразинамид 1. 5 в сутки.