Мигрень и психические расстройства депрессия Кошкова Е Д

Мигрень и психические расстройства (депрессия) Кошкова Е. Д. 15 группа 5 курс ЛФ

Проблема мигрени • во взрослой популяции 14% • самое распространенное неврологическое заболевание в Евросоюзе • 1/3 продаж б/р анальгетиков

Проблема мигрени • самое экономически затратное • по дезадаптации – 19 -е место (9 -е среди женщин) • у 25% больных – 4 и более тяжелых приступов в месяц • только 10% больных могут функционировать

Распространенность • В 3 раза чаще у женщин. • Дебют в 20 -30 лет • Пик в 40 -45 лет

Классификация МКБ-10 • G 00 -G 99 КЛАСС VI Болезни нервной системы • G 40 -G 47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства G 43. 0 Мигрень без ауры G 43. 1 Мигрень с аурой По МКГБ-2 – ПЕРВИЧНЫЕ головные боли!

Клиника БОЛЬ: • Приступообразная • Интенсивная • Пульсирующая • Односторонняя • Усиливается при физической нагрузке • Сопровождается фоно- и фотофобией, тошнотой и рвотой

Фазы приступа

Суточное распределение атак

Провоцирующие факторы Физические Диетические Экзогенные Эндогенные - гормональные - соматические • Психические • • Выявление триггера = профилактика!

Наследственность Генетический фактор значимее при мигрени с аурой.

Облегчающие факторы • Расслабление, сон • Тишина, темнота • Тепло

Патогенез

Патогенез Нейроваскулярная гипотеза – боль обусловлена: • активацией тригемино-васкулярной системы, => нейрогенное воспаление; • активацией тригемино-цервикального комплекса => активация тригеминоавтономных рефлексов; • активацией корковых и стволовых областей, вовлеченных в ноцецептивную трансмиссию, модуляцию и восприятие боли

Патогенез Приступ: • повышается экскреция 5 -оксииндолуксусной кислоты • снижается активность тромбоцитарного серотонина База: • Хроническое снижение содержания серотонина Атака: • внезапным усилением высвобождения серотонина из тромбоцитов.

Осложнения • • • МКГБ-2 – 1. 5. Осложнения мигрени: хроническая мигрень мигренозный статус персистирующая аура без инфаркта мигренозный инфаркт припадок, вызванный мигренью

Хроническая мигрень • >14 дней в месяц • Без связи с иными нарушениями

Хроническая мигрень 0, 4%-2, 4% популяции хронические ежедневные головные боли 55%-87% случаев 92, 9% больных – женщины активного возраста (69% в возрасте 30 -55 лет); • семейный статус (73% в браке, 85% имеют детей) • социальный статус (95% с ВО, 90% работает, 95% со средним и высоким уровнями дохода) • Дебют в 64, 6% совпадает со стрессом и нагрузками • •

Хроническая мигрень 78% пациентов имеют психические коморбидные расстройства: - 57% большая депрессия - 30% паническое расстройство - 11% дистимия - 8% генерализованное тревожное расстройство Психическая коморбидность – отрицательный предиктор устойчивости к терапии.

Коморбидность

Лечение Принципы: • Корректный диагноз+коморбидность • Обучение больного, в т. ч. дневник • Выявление триггеров • Определение степени тяжести • Индивидуальный подход к лечению

Лечение • Купирование приступа: - анальгетики, НПВС - триптаны • Профилактика: - антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин и др. ) - противоэпилептические - бета-адреноблокаторы - блокаторы Са-каналов • Психотерапия

Спасибо за внимание! Не болейте

Источники • • • Табеева Г. Р. «Что такое мигрень» , Москва 2010 Осипова Вера Валентиновна «Мигрень: клинико-психологический анализ, качество жизни, коморбидность, терапевтические подходы» , 2003 Артеменко Ада Равильевна «Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение» , 2010 Ching-I Hung, Shuu-Jiun Wang, Ching-Hui Yang, Chia-Yih Liu «The impacts of migraine, anxiety disorders, and chronic depression on quality of life in psychiatric outpatients with major depressive disorder» , Journal of Psychosomatic Research 65 (2008) 135– 142 Lannie Ligthart, y Marloes M. J. G. Gerrits, Dorret I. Boomsma, Brenda W. J. H. Penninx «Anxiety and Depression Are Associated With Migraine and Pain in General: An Investigation of the Interrelationships» The Journal of Pain, Vol 14, No 4 (April), 2013: pp 363 -370 Мигрень «Головная боль» , № 9, 2005 Piane, M; Lulli, P; Farinelli, I; Simeoni, S; De Filippis, S; Patacchioli, FR; Martelletti, P (December 2007) «Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations» . The journal of headache and pain 8 Bartleson JD, Cutrer FM (May 2010) «Migraine update. Diagnosis and treatment» Holzhammer J. , Wöber C. «Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache» Schmerz (2006 Apr) 20(2): 151 -9. Наумова Г. И. , Прусакова О. И. «Гетерогенность мигрени и ее значение при выборе медикаментозной терапии» , журнал «Медицинские новости» № 10, 2013 Jones R. et al. (eds. ) «Netter’s Neurology (2 nd ed. )» , 2012