МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG Показания за оперативно лечение предоперативна подготовка

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG Показания за оперативно лечение, предоперативна подготовка и оперативни методи доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ОПРЕДЕЛЕНИЕ- придобитата миастения гравис (MG) е автоимунно нарушение на невромускулното провеждане, което клинично се представя като флуктуираща скелетномускулна слабост, често засягаща определени мускулни групи с ”предпочитание”. ЧЕСТОТА- за САЩ страдащите са 20/100 000 или около 60 000 души за България страдащите са около 500 души ЛЕЧЕНИЕ- медикаментозно оперативно-тимомектомия/тимектомия плазмафереза доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ единственото абсолютно показание за оперативно лечениетимомектомия/тимектомия- е наличието на тимом! Наблюдава се при 10 -20% от пациентите с MG. Операцията не е спешна или неотложна и следва да се проведе след внимателно планиране и оптимизиране на медикаментозното лечение като относително показание може да се приеме терапевтичната възможност на тимектомията за дългосрочна имуномодулация при анти-Ach. R-позитивни пациенти с генерализирана MG, без тимом и начало на болестта преди 50 годишна възраст при пациенти без тимом- тимектомия+преднизон= по-добро повлияване на миастенната слабост, редуциране общата доза КС, подобряване качеството на живот доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ J. Givel (Givel Jean Claude, G de Crousaz, F Saegesser. Place de la thymectomie dans le traitment de la myasthenie grave. Helv. Chir. , 1986, vol. 53, 39 -42. ) установява 77% следоперативна ремисия или подобрение и препоръчва абсолютни показания за операция при млади пациенти с генерализирана MG. В средната възраст по- гo лемият процент подлежи на операция с условието, че по-дългата предоперативна анамнеза повишава риска от тимом. А над 65 го- дини- консервативно поведение. млади жени-операцията преди забременяване е препоръчителна, тъй като ефектът на бременността върху MG е обикновено временно благоприятен, но трудно могат да се предвидят последствията със сигурност доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ пациенти с офталмоплегична форма- най-вероятно правилно, особено за тези над 40 години доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ПРЕДОПЕРАТИВНА ПОДГОТОВКА- цел- достигане на максимална предоперативна компенсация на миастенната симптоматика. Фази-амбулаторна и болнична. КТ- изследване. Антихолинестеразна терапия- Mestinon tabl. 60 mg, Kalymin tabl. 60 mg- 180 -240 mg/ дневно Кортокостероиди- Methylprednisolon 120 mg/i. v. , редуциране с по 20 mg през 2 дни до 40 mg, след което 30 mg Prednisolon или 3 mg Prednisolon F p. o. Ø Гастропротектори- 2 пъти дневно Ø Калий-субституираща терапия+Калий съхраняващ диуретик Плазмафереза- риск от хипопротеинемия/хипогамаглобулинемия Имуномодулация Имуносупресия- пролонгирана доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG ОПЕРАТИВНИ МЕТОДИ- цел- ”максимална тимектомия”= лимфоцитарни герминативни центрове в тимуса и околната мастна тъкан достъп- транстернален/торакотомия/трансцервикален видео-асистирана торакоскопска тимектомия роботизирана тимектомия= da Vinci thymectomy доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018

МИАСТЕНИЯ ГРАВИС-MG Robotic thymectomy доц. Йорданов, Н-к КГХ, ВМА- София 3/15/2018