МГУ им М В Ломоносова Кафедра урологии и

МГУ им М. В. Ломоносова Кафедра урологии и андрологии Факультет фундаментальной медицины ПРОБЛЕМА ВИРУСНОЙ ГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ Л. А. Ходырева

План презентации Вирус простого герпеса – таксономия, вирусология, патогенез Эпидемиология и клиника герпетической инфекции Лечение герпетической инфекции Таксономия (в биологии) - теория научной систематики и классификации, раздел систематики, учение о соподчинении таксономических категорий Глоссарий. ru

Биология вирусов герпеса

ВИРУСЫ – кто или что это? Вирус (в том числе вирус герпеса) – это представитель живой природы? ? ? , не имеющий клеточного строения и обладающий облигатным (обязательным) внутриклеточным паразитизмом, т. е. организм, который не может жить вне клетки хозяина Слово «вирус» в переводе с латинского – яд (животного происхождения) Слово «герпес» в переводе с древнегреческого - ползучий 1 – генетический материл (ДНК либо РНК) 2 – белковая оболочка (капсид) 3 – генетический материал и белковая оболочка вместе называются нуклеокапсидом 4 – у некоторых вирусов есть внешняя мембрана, или капсула, состоящая из липидов, белков и гликопротеинов

Семейство герпес-вирусов (Herpes viridae): общие сведения Cферические оболочечные вирусы размером 150 – 200 нм* Геном – двуспиральная линейная ДНК Способны к длительному (пожизненному) персистированию – хроническая латентная инфекция Периодическая реактивация Распространены повсеместно Более 150 представителей семейства – 3 подсемейства *1 нм = 10 м

Герпесвирусы человека (альфа)-герпесвирусы • Вирус простого герпеса 1 -го типа (ВПГ-1) • Вирус простого герпеса 2 -го типа (ВПГ-2) • Вирус варицелла-зостер (ВЗВ) (бета)-герпесвирусы • Цитомегаловирус (ЦМВ) • Человеческий герпес вирус 6 -го типа (ЧГВ-6) • Человеческий герпес вирус 7 -го типа (ЧГВ-7) (гамма)-герпесвирусы • Вирус Эпштейна - Барр (ЭБВ) • Человеческий герпес вирус 8 -го типа (ЧГВ-8) Guthrie R. American Herpes Foundation Monitor 1999; 1: 1

Классификация основных -герпесвирусов Название по классификации ICTV Общепринятое название (аббревиатура) Род HHV-1 ВПГ-1 Симплекс HHV-2 ВПГ-2 HHV-3 VZV Основная локализация персистенции Заболевание Нейроны узла тройничного нерва Лабиальный/ назальный/ глазной герпес Нейроны узлов крестцового отдела Генитальный герпес Варицелла Нейроны межпозвоночных ганглиев Ветрянка, опоясывающ ий герпес

Спектр заболеваний, которые вызывает ВПГ Инфекция кожи и слизистых, поражение глаз – Орофациальная инфекция, генитальный герпес, herpes gladiatorum (герпес борцов) • Офтальмогерпес Поражение ЦНС – Энцефалит, миелит, менингит, периферический парез лицевого нерва и др. Герпетическая инфекция новорожденных Герпетическая инфекция у пациентов с иммунодефицитом – Эзофагиты, пневмониты, генерализованная герпетическая инфекция Другие манифестации, в т. ч. дерматологические – Мультиформная эритема, склеродермоподобная форма, импетигоподобный ВПГ и др. Griffiths PD and Volpi A (Eds). Recommendations from the IHMF Management Strategies Workshop and 5 th Annual Meeting. International Herpes Management Forum, 1997; Самгин М. А. с соавт. , 2006 г.

Цикл герпевирусной инфекции Вирус Кожа Спинномозговой узел Спинной мозг

Клинические аспекты генитального герпеса Определение, эпидемиология

Генитальный герпес МКБ-10: шифр А 60 Определение Хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа, передающееся преимущественно половым путем

Сравнение особенностей заболеваний, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-21, 2 ВПГ-1 ВПГ-2 Рецидивирование Менее вероятно; рецидивы менее тяжелые Высоко вероятно; рецидивы тяжелые Распространенность1 У 80% взрослых У 20% взрослых Факторы передачи Поцелуи; орогенитальный секс; инфицирование при несоблюдении гигиенических правил Вагинальный/ анальный контакт; инфицирование при несоблюдении гигиенических правил Возможность бессимптомного выделения вируса Менее вероятно по сравнению с ВПГ-2 Крайне часто 1. Malkin J-E et al. Sex Transm Infect 2002; 78: 201– 3. 2. Corey L, Simmons A. The medical importance of genital herpes simplex virus infection. International Herpes Management Forum, 1997

Распространенность ВПГ-1 В большинстве индустриальных стран около 80% населения инфицируется ВПГ-1 к 40 годам жизни 1 Норвегия Ж: 79% Финляндия Ж: 70% Англия Ж: 78% Дания Ж: 76% США M+Ж: 68% Германия M: 72% Ж: 73% Канада F: 57% Япония M: 54% Ж: 60% Швейцария M: 59% Ж 69% Испания Ж: 79% Италия M+Ж: 93% Австралия Ж: 79% 1. Malkin J-E. Epidemiology of genital herpes simplex infection in developed countries. Herpes 2004; 11(Suppl 1): 2 23 A; Smith JS et al. J Infect Dis 2002; 186 (Suppl 1): S 3–S 28.

Распространенность ВПГ-2 Швеция F: 21% Норвегия Англия M: 3% F: 5% США M: 18% F: 26% Канада M+F: 9% F: 27% Финляндия F: 16% Япония Германия M: 11% F: 15% Франция M: 14% F: 18% Испания M: 4% F: 4% Malkin JE. Herpes 2004; 11 (Suppl 1): 2 A– 23 A. M: 2% F: 1% Швейцария M: 8% F: 15% Италия M: 5% F: 7% Австралия F: 13% Н. Зеландия M: 3% F: 4%

Факторы риска инфицирования ВПГ-2 Женский пол: распространенность ВПГ-2 выше среди женщин по сравнению с мужчинами 1 Вероятность заражения прямо пропорциональна количеству сексуальных партнеров 2 Раннее начало половой жизни 3 Продолжительность сексуально активной жизни 4 ВИЧ - инфекция 5 Контакты с сотрудниками коммерческого секса или принадлежность к этой профессии 6 Анамнез других ИППП 1 1. Cowan FM et al. BMJ 1994; 309: 1325– 9; 2. Gottlieb SL et al. J Infect Dis 2002; 186: 1381– 9. Epub 2002 Oct 23; 3. Austin H et al. Sex Transm Dis 1999; 26: 329– 34; 4. Gibson JJ et al. J Infect Dis 1990; 162: 306– 12; 5. Russell DB et al. J Clin Virol 2001; 22: 305– 13; 6. Dobbins JG et al. Sex Transm Dis 1999; 26: 67– 74.

Генитальный герпес в России: эпидемиология Обязательная регистрация ГГ в Российской Федерации - c 1993 года – За период 1994 - 2001 гг. заболеваемость ГГ в России в 2, 6 раза (с 7, 4 до 19, 0 случаев на 100 тыс. населения) – Женщины от 18 до 39 лет - основная группа риска заболеваемость ГГ - 135, 7 случая на 100 тыс. населения данного пола и возраста http: //www. herpesclinic. ru/le 4 enie_gerpesa/epidem/

Генитальный герпес в России: выявляемость Удельный вес активного выявления больных ГГ врачами ЛПУ первичного звена при всех видах профилактических осмотров составил в России - 22, 7 -27, 8%, – При этом акушеры-гинекологи выявляют 45, 1 -54, 8%, дерматовенерологи - 39, 8 -43, 8% от общего числа активно выявленных больных ГГ, а на долю урологов приходится ≤ 5 -12%. По последним данным за 2003 -2004 гг. , в Московском регионе при генитальном герпесе – ВПГ-2 выявляется у 76% обследованных http: //www. herpesclinic. ru/le 4 enie_gerpesa/epidem/

Клинические аспекты генитального герпеса Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр

Генитальный герпес (ГГ): общие сведения Первичный генитальный герпес возникает при отсутствии антител к ВПГ Вирус сохраняется в латентном состоянии в – чувствительных ганглиях задних корешков крестцовых спинномозговых нервов

Диагностика ГГ Диагностика генитального герпеса основана на: – данных анамнеза; – оценке субъективных и объективных симптомов заболевания; – обнаружении ВПГ при лабораторных исследованиях

Симптомы первичного генитального герпеса 1 3 Общие симптомы интоксикации: – повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна Местные симптомы: Боль и /или зуд в генитальной области Дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании) Cлизисто-гнойные вагинальные выделения Паховый лимфаденит Эритема, затем – характерные высыпания в генитальной, анальной области или в других анатомических областях 1. Corey L, Simmons A. The medical importance of genital herpes simplex virus infection. International Herpes Management Forum, 1997. 2. Benedetti J et al. Ann Intern Med 1994; 121: 847 854. 3. Beauman JG. Am Fam Physician 2005; 72: 1527 1534.

Первичный генитальный герпес

Первичный генитальный герпес

Объективные симптомы Абортивная и субклиническая формы Абортивная форма: – очаг поражения - в виде зудящего пятна/папулы, разрешающихся за 1 - 3 дня – везикулезные элементы отсутствуют Субклиническая форма: – кратковременное появление поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом

Атипичные формы генитального герпеса

Объективные симптомы Атипичная форма Классические формы ГГ диагностировать несложно ОДНАКО Примерно y 60% больных имеет место рецидирующее «бессимптомное» течение заболевания в силу атипичности клинических симптомов, и только у 20% пациентов ГГ протекает действительно бессимптомно 1 Corey L (1994) The current trend in genital herpes: progress in prevention. Sex Transm Dis 21: 538– 544

Генитальный герпес, обусловленный ВПГ-2: гиподиагностика 60% 20% Бессимптомный Манифестный, диагноз установлен Манифестный, диагноз не установлен Corey L, Simmons A. The medical importance of genital herpes simplex virus infection. International Herpes Management Forum, 1997.

Распространенность Гиподиагностика генитального герпеса 1, 2 20% ГГ не диагностирован Диагноз ГГ установлен 15% 10% 6, 8 17, 1 13, 3 7, 2 5% 1, 1 0 1, 9 0, 3 США Англия (n=28 981) (n=3 458) Франция (n=6 216) Германия (n=5 030) Страны 1. Minshall ME, 10 th Annual Meeting, IHMF 2003. 2. Patrick D (Ed). Managing genital herpes: a primary care toolkit. PAREXEL MMS Europe Ltd, 2004.

Причины гиподиагностики генитального герпеса Стертая клиническая картина у существенной части пациентов Типичные поражения в анатомических зонах, трудно доступных для физикального исследования Существенная доля атипичных манифестаций Трудности проведении дифференциального диагноза с другими заболеваниями кожи и слизистой Различный доступ к медицинской помощи Несовершенный сбор анамнеза Whitely RJ and Meheus A (Eds). The public health significance of genital herpes. IHMF, 1998.

Объективные симптомы Атипичная форма (1) • Атипичная клиническая картина чаще встречается при рецидивах ГГ и включает целый ряд неспецифических симптомов: 1 -6 • Едва заметные, часто безболезненные язвочки; • Гиперемия и отечность области поражения; глубокие рецидивирующие трещины в области промежности, мошонки или вульвы, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней 1. 2. 3. 4. 5. 6. Corey L, Adams HG, Brown ZA, Holmes KK (1983) Genital herpes simplex virus infections: clinical manifestations, course, and complications. Ann Intern Med 98: 958– 972 Langenberg AG, Corey L, Ashley RL et al (1999) A prospective study of new infections with herpes simplex virus type 1 and type 2. N Engl J Med 341: 1432– 1438 Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK et al (1992) Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation procedures. N Engl J Med 326: 1533– 1539 Ashley RL, Wald A (1999) Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology. Clin Microbiol Rev 12: 1– 8 Markos AR (2004) Successful management of vulvar adhesions with potent topical corticosteroids: a case report. J Reprod Med 49: 398– 400 Uuskula A, Raukas E (2004) Atypical genital herpes: report of five cases. Scand J Infect Dis 36: 37– 39

Объективные симптомы Атипичная форма (2) Атипичная клиническая картина чаще встречается при рецидивах ГГ и включает целый ряд неспецифических симптомов 1 -6: – раздражение области вульвы; – локализованная эритема; – слизисто-гнойный цервицит; – геморрагический цистит; – рецидивирующий уретрит; – боль в нижних отделах спины; – вульварные спайки 1. 2. 3. 4. 5. 6. Corey L, Adams HG, Brown ZA, Holmes KK (1983) Genital herpes simplex virus infections: clinical manifestations, course, and complications. Ann Intern Med 98: 958– 972 Langenberg AG, Corey L, Ashley RL et al (1999) A prospective study of new infections with herpes simplex virus type 1 and type 2. N Engl J Med 341: 1432 – 1438 Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK et al (1992) Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation procedures. N Engl J Med 326: 1533 – 1539 Ashley RL, Wald A (1999) Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology. Clin Microbiol Rev 12: 1– 8 Markos AR (2004) Successful management of vulvar adhesions with potent topical corticosteroids: a case report. J Reprod Med 49: 398– 400 Uuskula A, Raukas E (2004) Atypical genital herpes: report of five cases. Scand J Infect Dis 36: 37– 39

Рецидивы генитального герпеса

Рецидивы генитального герпеса (особенности) Клинические симптомы менее выражены и короче по продолжительности (до 10 дней), чем при первичном герпесе Мелкие везикулы, которые эволюционируют в изъязвления Продромальные явления у ~50% пациентов – покалывание, гиперестезия, боль Общие симптомы встречаются редко Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при ВПГ I типа

Триггерные факторы рецидивирования ГГ Лихорадка любого генеза Повреждение нервной и других тканей Физический, эмоциональный стресс Переохлаждение, перегревание, УФ облучение Иммуносупрессия Менструация Ко-инфекция Местное повреждение слизистой, например, при сексуальном контакте, мастурбации Beauman JG. Am Fam Physician 2005; 72: 1527 -34.

Симптомы рецидива генитального герпеса 1 Легкая или средней тяжести местная симптоматика; общие симптомы не характерны Поражения – менее выражены, менее продолжительные, чем при первичной инфекции Между тем, клинически иногда трудно отдифференцировать первичный генитальный герпес от рецидива Продромальные симптомы регистрируются достаточно часто – Иррадиирущие боли – Зуд, дискомфорт, покалывание, жжение в генитальной области – Эритема 1. Beauman JG. Am Fam Physician 2005; 72: 1527 -34.

Типичный рецидив генитального герпеса

Типичный рецидив генитального герпеса

Типичный рецидив генитального герпеса

Клинические аспекты генитального герпеса Диагностика: лабораторные исследования

Лабораторные исследования: когда и зачем? В типичных случаях диагноз устанавливается на основании клинических проявлений Лабораторные методы исследования используются для 1. уточнения этиологии заболевания (при атипичных формах инфекции); 2. дифференциальной диагностики; 3. клинические причины

Лабораторные исследования: что? Исследованию подвергается – содержимое везикул – смывы с тканей и органов – мазки-отпечатки – соскобы – биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы, пробы крови)

Лабораторные исследования: методы Молекулярно-генетические методы – полимеразная цепная реакция (ПЦР); – ДНК-гибридизация; Иммунологические методы – реакция иммунофлуоресценции прямая (ПИФ) и непрямая (РНИФ) – метод иммуноферментного анализа (ИФА) Вирусологические методы – обнаружение и идентификация ВПГ

Сравнение прямых лабораторных методов выявления вируса простого герпеса Культура вируса Определение АТ Антиген (например (иммунофлюрес. ИФА, ELISA) ценция мазков), тест Тцанка Мазки/ ткань Мазки/ соскоб ДНК (например ПЦР) Источник Мазки/ соскоб Чувствительнос ть Высокая, >90% из повреждений > 80% Cамая высокая Специфичность Высокая (практически 100%) Высокая Cамая высокая. Важно использование контроля Преимущества Позволяет проводить типирование вируса и определять его чувствительность Невысокая стоимость Цена и скорость выполнения Позволяет проводить типирование вируса, высокая чувствительность Недостатки Транспортировка образцов, трудоемкий, дорогой Чувствительность ниже 100% Необходим обученный персонал Мазки/ соскоб Дорогой Griffi ths PD, Volpi A (eds) (1997) Progress with diagnostic tests and vaccines for alpha-herpes viruses. International Herpes Management Forum

Интерпретация серологических тестов на ВПГ-1 ВПГ-2 Интерпретация - - + Не инфицированы; для сероконверсии требуется несколько недель Инфицированы ВПГ-1; в прошлом – оральный или генитальный герпес Инфицированы ВПГ-2 в прошлом; вероятнее был генитальный герпес + + Инфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2 в прошлом; вероятнее были оральная и генитальная формы герпеса Australian Herpes Management Forum (2004) The use of typespecific serology for the diagnosis of genital herpes. AHMF, Westmead NSW

Клинические причины для лабораторной диагностики генитального герпеса У информированных пациентов снижается риск передачи – Инфицированные лица могут информировать партнеров – Инфицированные лица могут воздерживаться от секса во время обострений – Инфицированные лица могут получать супрессивную терапию, которая снижает вероятность рецидива, вирусовыделения и передачи Подтверждение диагноза – залог правильного ведения пациентов

Клиническая картина заболевания: выводы Генитальный герпес – часто недиагностируемое заболевание – это связано с разнообразием клинической картины, наличием стертых и атипичных форм При первичном генитальном герпесе поражения длятся 2– 6 недель, сопровождаются интенсивным болевым синдромом, а жидкость в пузырьках содержит огромные количества инфекционных вирионов Для рецидива генитального герпеса характерно следующее: – Развитие спонтанное или под воздействием триггерных факторов – Как правило, симптоматика легкая или средней тяжести, ниже уровень выделения вирусов – Среднее количество рецидивов – 4 в год* – У мужчин в год наблюдается больше рецидивов, чем у женщин – Чрезвычайно важно своевременное выявление ГГ *Высокая частота рецидивов ГГ = более 6 раз в год

Терапия генитального герпеса

Лечение генитального герпеса - этиотропное 1 Основным направлением в лечении ГГ является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ Препараты, рекомендованные для терапии в Европе, США и других странах (аналоги нуклеозидов): – ацикловир – валацикловир – фамцикловир 1. Patrick D (Ed). Managing genital herpes: a primary care toolkit. PAREXEL MMS Europe Ltd, 2004

Лечение генитального герпеса - стратегии 1 Лечение первичной инфекции Лечение рецидива Супрессивная терапия: – эпизодическая – Длительная Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера Wagstaff A et al. , ADIS, 2004

Открытие ацикловира – новая эпоха в терапии герпетической инфекции 1974 г. - создание ацикловира (Зовиракса) в лаборатории Глаксо Вэлком – новая эпоха противовирусной терапии 1988 г. - Нобелевская премия по медицине Гертруде Элион 1987 г. – лицензирование валацикловира (Валтрекс)

Как в России лечат герпетическую инфекцию? Препараты интерферона – виферон, реальдирон, лейкинферон Препараты цитокинов – суперлимф Индукторы интерферона – неовир, циклоферон, ликопид, полиоксидоний, миелопид, ларифан, ридостин, полудан, амиксин Вакцинотерапия (вне рецидива) – вакцина герпетическая культуральная инактивированная сухая Топическая терапия Этиотропная терапия (нуклеозидные аналоги – ингибиторы вирусной ДНК-полимеразы)

Общие замечания по фармакотерапии (1) Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов – сокращает длительность эпизода и – уменьшает остроту симптомов НО лечение – не приводит к эрадикации вируса и – не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем

Общие замечания по фармакотерапии (2) Решение о необходимости применения того или иного препарата принимается врачом совместно с пациентом, исходя из – удобства применения и… – стоимости препарата Ни один из трех препаратов в рекомендуемых дозировках не имеет преимущества в эффективности воздействия на вирус

Общие замечания по фармакотерапии (3) Доказано, что супрессивная терапия (ежедневный длительный прием) новыми аналогами нуклеозидов (в частности, валацикловиром) способна снижать риск передачи ВПГ неинфицированному партнеру при вирусовыделении

Требования к результатам лечения Ускорение разрешения клинических проявлений Уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса Улучшение качества жизни пациентов

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 -10 дней или Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 -10 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 -10 дней или Фамцикловир 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 -10 дней Инструкции по применению препаратов

Лечение рецидивирующего ГГ (обострения) Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 -5 дней или Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней или Фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней Инструкции по применению препаратов

Супрессивная терапия ГГ Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 4 -12 месяцев или Ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 -12 месяцев или Фамцикловир 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 412 месяцев. Инструкции по применению препаратов

Профилактика инфицирования ГГ здорового партнера Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах; – при нерегулярных половых контактах прием препарата необходимо начинать за 3 дня до предполагаемого полового контакта – терапия Валтрексом рекомендуется в сочетании с безопасным сексом Инструкции по применению препарата

Рекомендации по поведению пациентов Пациентам рекомендуют – воздержание от половых контактов до исчезновения клинических проявлений и – обязательной использование средств индивидуальной контрацепции (презервативов) при всех формах половых контактов

Ведение половых партнеров Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, обследуют и при выявлении у них клинических проявлений герпетической инфекции проводят лечение Партнеров информируют о возможности инфицирования ВПГ при субклиническом течении инфекции

Дальнейшее ведение пациента Необходимо принимать во внимание частоту и тяжесть рецидивов*, а также влияние заболевания на качество жизни пациента По достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии *Высокая частота рецидивов ГГ = более 6 раз в год

Генитальный герпес – угроза репродуктивному здоровью женщин Беременность сопровождается увеличением числа эпизодов рецидивов ГГ Рецидивирующий ГГ – причина 1 -2% всех случаев герпеса новорожденных. При диссеминированной форме ГГ во время беременности смертность достигает 50%. 90% случаев неонатального герпеса - результат перинатального инфицирования плода, 5 -8% - врожденные формы, остальные – постнатальные. Патогенетический механизм при неонатальном герпесе – контакт с инфицированными секретами гениталий матери У 70% матерей инфекция протекает бессимптомно

Генитальный герпес и беременность У беременных рекомендован прием только ацикловира Валацикловир НЕ используется

Генитальный герпес и беременность Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, – рекомендован прием ацикловира 200 мг внутрь 5 раз в сутки/ 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 -10 дней в последние 4 нед. беременности. Такая тактика снижает риск – возникновения рецидива заболевания и – кесарева сечения

Генитальный герпес и беременность Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34 -й недели беременности – В этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка Лечение неонатального герпеса – Ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10 -21 дней

Профилактика заражения ГГ во время беременности использование средств индивидуальной профилактики (презервативов); соблюдение правил личной и половой гигиены; обследование и лечение половых партнеров

Спасибо за внимание!