МГМСУ n 2/6/2018 Кафедра внутренних болезней и ревматологии n Авторский коллектив: n Р. И. СТРЮК, О. А. ОБУХОВА, n А. В. МУРОМЦЕВ МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Лекция 3. Физикальные методы обследования органов дыхания МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Методы обследования органов дыхания 1. Расспрос: n n Жалобы – An. morbi (история заболевания) An. vitae (история жизни) 2. Осмотр: n Осмотр грудной клетки 3. Пальпация грудной клетки: n Определение эластичности, голосового дрожания 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Методы обследования органов дыхания 4. Перкуссия легких: n n Сравнительная Топографическая 5. Аускультация легких: n Определение основных и побочных дыхательных шумов 6. Бронхофония 7. Рентгенологические данные 8. Лабораторные методы исследования: n Анализы мокроты, плевральной жидкости 9. Инструментальные методы исследования 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Расспрос жалобы Кашель (tussis) – n n Рефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от мокроты, инородных тел или раздражающих веществ Патологический процесс, локализующийся в паренхиме легкого или мелких бронхах, кашлем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в крупные бронхи. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Кашель Сухой (без выделения n n мокроты) – трахеит, бронхит: В начальной стадии воспаления слизистой трахеи и бронхов Заболевания плевры, гортани, сдавливание главных бронхов увеличенными лимфоузлами. 2/6/2018 Влажный (с выделением n n n мокроты): «утренний» кашель (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз и т. д. ) «вечерний» кашель (бронхит, пневмония) «ночной» кашель (туберкулёз, лимфогранулематоз) МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Мокрота (sputum) Мокрота Слизистая 2/6/2018 Слизисто-гнойная Серозная МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии. Гнойная
Кровохарканье (haemoptoe) – выделение крови с мокротой n n n Кровохарканье может появиться при заболевании органов дыхания или сердечнососудистой системы. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кровохарканьем: туберкулёз, рак легких, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких. Заболевания органов кровообращения, сопровождающиеся кровохарканьем: митральный стеноз, тромбоз или эмболия сосудов легочной артерии с развитием инфаркта легких. Легочное кровотечение – выделение за сутки > 600 мл крови. МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и 2/6/2018 n ревматологии.
Одышка (dispnoë) – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Варианты одышки: 1) Инспираторная одышка (затруднение вдоха) 2) Экспираторная отдышка (затруднение выдоха) 3) Смешанная одышка 4) Стридорозное дыхание (шумное дыхание при экстраторакальной обструкции дыхательных путей) 5) Нарушение ритма и глубины дыхания (дыхание Чейн-стока, Биота, Куссмауля. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Одышка n n Инспираторная одышка отмечается при гидротораксе, фибратораксе, пневмонии, отеке легких. Экспираторная одышка свидетельствует о бронхиальной обструкции. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Удушье (asthma) – внезапно наступающее выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся объективными признаками дыхательной недостаточности. n n Удушье, связанное с патологией легких, обусловлено сужением просвета мелких бронхов (бронхиальная астма), сопровождается затруднением выдоха. Удушье, обусловленное острой левожелудочковой недостаточностью, не сопровождается затруднением выдоха. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Боль (dolor) в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связана с раздражением болевых рецепторов плевры. n Плевральные боли резко усиливаются при дыхании, при сгибании больного в здоровую сторону, что увеличивает трения воспаленных плевральных листков. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Осмотр Вынужденное положение --приступ бронхиальной астмы --плеврит, абсцесс легкого n Центральный (диффузный, теплый) цианоз n Утолщение концевых фаланг рук и ног (симптом «барабанных палочек» ) n Деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стекол» ) n 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Осмотр грудной клетки Физиологические формы грудной клетки: n n n Нормостеническая Гиперстеническая Астеническая Патологические формы грудной клетки: n. Эмфизематозная n. Кифосколиотическая n. Килевидная 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Симметричность грудной клетки У здорового человека грудная клетка симметрична на вдохе и на выдохе. n Асимметрия грудной клетки обусловлена: ---заболеванием легких (эксудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс) ---нарушение формирования скелета (сердечный горб) n 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Пальпация n При пальпации грудной клетки определяется болезненность, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание. Эластичность грудной клетки зависит от окостенения реберных хрящей. Основные причины снижения эластичности (увеличения ригидности): n n n Эмфизема легких Массивные уплотнения легочной ткани Эксудативный плеврит 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ СРАВНИТЕЛЬНАЯ перкуссия Цель: определение на симметричных участках изменения перкуторного звука. Перкуссия средней силы или громкая Проводится по межреберьям от надключичных до подлопаточных областей справа и слева n 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ n ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЦЕЛЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ГРАНИЦ ЛЕГКИХ. n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕГКИХ. n ПЕРКУССИЯ ТИХАЯ, ПРОВОДИТСЯ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКИМ ЛИНИЯМ. n 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ n n 1. В норме над легкими – ясный легочный звук. 2. Укорочение ( притупление ) перкуторного звука наблюдается при : уплотнении легочной ткани, жидкости в плевральной полости, облитерации плевры. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ n n 1. Коробочный звук выявляется при эмфиземе легких. 2. Тимпанический звук – при пневмотораксе и при наличии большой полости в легком. 2/6/2018 МГМСУ. Кафедра внутренних болезней и ревматологии.
Скачать презентацию МГМСУ n 2 6 2018 Кафедра внутренних болезней и ревматологии
Органы дыхания 1.ppt