МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического

Скачать презентацию МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического Скачать презентацию МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического

Кроветворение.ppt

  • Количество слайдов: 31

> МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета Лекция 9.   МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета Лекция 9. Семиотика заболеваний системы крови Авторский коллектив: Р. И. СТРЮК, О. А. ОБУХОВА, А. В. МУРОМЦЕВ

>   Методы обследования больного     Расспрос Жалобы • Неспецифические Методы обследования больного Расспрос Жалобы • Неспецифические общие симптомы, обусловленные гипоксией: слабость, одышка, утомляемость, головокружение, обмороки, стенокардитические боли; похудание, потеря аппетита • Субфебрильная или фебрильная лихорадка, повышенная потливость; • Кожный зуд • Извращение вкуса и обоняния • Повышенная кровоточивость (спонтанные геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, десен, желудочно- кишечного тракта) • Боли в костях и левом подреберье

>     Расспрос -  Необходимо установить первые симптомы заболевания, Расспрос - Необходимо установить первые симптомы заболевания, изменения в анализах крови; - Уточнить: 1) профессиональные вредности (интоксикацию соединениями свинца, ртути, фосфора) 2) лучевые поражения (стихийные бедствия, зоны повышенной радиации, несоблюдение правил техники безопасности и т. д. ) 3) оперативные вмешательства на органах желудочно- кишечного тракта (резекции желудка или кишечника) 4) прием лекарственных средств (цитостатики, левомицетин, сульфаниламиды и проч. )

>     Осмотр •  бледность кожи и видимых слизистых: Осмотр • бледность кожи и видимых слизистых: • «алебастровая бледность» при ювенильном хлорозе • «восковидная» , желтоватая кожа при В-12 -дефицитной анемии; • легкая желтушность кожи при гемолитических анемиях. • «полнокровный» , вишнево-красный цвет кожи при эритремии • кровоизлияния на коже от мелкоточечных петехий до более крупных пурпур и экхимозов при геморрагическом синдроме NB! В отличие от телеангиоэктазий геморрагические пятна при надавливании не исчезают

>   Осмотр КОЖА - сухая, шелушащаяся, легко образуются трещины;  • волосы Осмотр КОЖА - сухая, шелушащаяся, легко образуются трещины; • волосы тусклые, редкие • ногти тонкие, матовые, исчерченные, ложкообразные (койлонихии)

>   Осмотр полости рта •  лаковый, гладкий язык с атрофированными сосочками Осмотр полости рта • лаковый, гладкий язык с атрофированными сосочками (хантеровский глоссит) – при В-12 - дефицитной анемии • быстро прогрессирующие разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шейки зубов (альвеолярная пиорея) – при железодефицитной анемии • некротически-язвенная ангина и стоматит – при острых лейкозах

>   Пальпация •  Увеличение лимфоузлов на шее, над  ключицами, в Пальпация • Увеличение лимфоузлов на шее, над ключицами, в аксиллярных и паховых областях При лейкозах и лимфомах лимфоузлы всегда безболезненные, не спаиваются с окружающими тканями и не нагнаиваются, не образуют свищей (в отличие от туберкулеза), тестовато-эластичной консистенции • При лимфогранулематозе лимфоузлы плотные, спаяны между собой, образуют конгломераты (до 15 -20 см в диаметре)

>  Пальпация селезенки В норме селезенка не пальпируется. Доступна  пальпации только увеличенная Пальпация селезенки В норме селезенка не пальпируется. Доступна пальпации только увеличенная селезенка. Причины увеличения селезенки: - инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит А (болезнь Боткина), малярия, сепсис и т. д. ) - цирроз печени, тромбоз селезеночной вены; - заболевания кроветворной системы (гемолитические анемии, острые и хронические лейкозы)

>  Перкуссия селезенки -  метод В. П. Образцова, перкуссия тихая размеры селезенки Перкуссия селезенки - метод В. П. Образцова, перкуссия тихая размеры селезенки в норме: длинник – 6 -8 см поперечник – 4 -6 см

>Клинические проявления болезней системы крови  В клинической практике чаще встречаются 3 основных гематологических Клинические проявления болезней системы крови В клинической практике чаще встречаются 3 основных гематологических синдрома: • синдром анемии • геморрагический синдром • миело- и лимфопролиферативный синдромы при гемобластозах

>   Синдром анемии Анемия – это клинико-гематологический  синдром, характеризирующийся снижением Синдром анемии Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризирующийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина (Нв) в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме. Различают 3 группы анемий: - вследствие кровопотерь (постгеморрагические) - вследствие нарушенного кровеобразования - вследствие повышенного кроворазрушения

> Анемии вследствие кровопотерь   (постгеморрагические) 1)  острая постгеморрагическая анемия; 2) Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические) 1) острая постгеморрагическая анемия; 2) хроническая постгеморрагическая анемия • кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагальных вен, опухоли, геморрой; • мено-метроррагии, эндометриоз, фибромиомы; • МКБ, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря, макро- и микрогематурия при гломерулонефритах; • носовые, легочные кровотечения; • потери крови при гемодиализе; • неконтролируемое донорство

> Анемии вследствие нарушенного  кровообразования 1)  Железодефицитные 2)  В-12 - (фолиево)-дефицитные Анемии вследствие нарушенного кровообразования 1) Железодефицитные 2) В-12 - (фолиево)-дефицитные анемии 3) Гипо- и апластические анемии, возникающие при воздействии на костный мозг экзогенных факторов (физических, химических, медикаментозных) или эндогенной аплазии костного мозга; 4) Метапластические анемии, развивающиеся вследствие метаплазии (вытеснении) костного мозга при лейкозах или метастазах рака в костный мозг.

>   Анемии повышенного  кроворазрушения (гемолитические) 1)  врожденные гемолитические анемии 2) Анемии повышенного кроворазрушения (гемолитические) 1) врожденные гемолитические анемии 2) приобретенные гемолитические анемии: врожденные аномалии развития эритроцитов, способствующие их усиленному гемолизу; экзогенные воздействия на эритроциты, ведущие к их усиленному распаду: гемолитическая болезнь новорожденных (при резус – конфликте плода и матери) токсические воздействия (ожоговая болезнь, отравление гемолитическими ядами) инфекция (грипп, малярия, сепсис и т. д. ) посттрансфузионные повреждения эритроцитов (гемотрансфузия группо- или резус-несовместимой крови) аутоимунные повреждения эритроцитов любая спленомегалия.

>Железодефицитные анемии (ЖДА) – самые распространенные и составляют 80% всех анемий Основные причины ЖДА: Железодефицитные анемии (ЖДА) – самые распространенные и составляют 80% всех анемий Основные причины ЖДА: - хронические кровопотери - недостаточное усвоение Fe (ахлоргидрия, резекция желудка, кишечника, синдром мальабсорбции) - повышенная потребность в железе (интенсивный рост, беременность, кормление грудью) - недостаточное поступление Fe с пищей (новорожденные и маленькие дети, вегетарианство)

>   Клиническая картина ЖДА - Жалобы: общая слабость, недомогание, извращение вкуса, сердцебиение, Клиническая картина ЖДА - Жалобы: общая слабость, недомогание, извращение вкуса, сердцебиение, одышка. - При осмотре: кожа бледная, сухая, дряблая, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, легко ломаются, истончаются, на ногтях – койлонихии. Слизистая ротовой полости – бледная атрофичная, атрофия сосочков языка, хейлит: - систолический шум «волчка» на верхушке сердца. - Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В тяжелых случаях наблюдается извращение обоняния, вкуса: употребление в пищу мела, известки, сырых круп или льда. - Эти симптомы быстро купируются приемом препаратов железа.

> Изменение лабораторных показателей при ЖДА  Лабораторный     Норма Изменение лабораторных показателей при ЖДА Лабораторный Норма Изменение при ЖДА показатель мужч. - ≥ 130 г/л Гемоглобин (Нв) снижение (↓) женщ. - ≥ 120 г/л микроцитоз в сочетании Морфология нормоциты 68 % с анизоцитозом и эритроцитов пойкилоцитозом Цветной показатель 0, 86 -1, 05 снижение (↓) МСН 27 -31 пг снижение (↓) МСV 80 -100 фл снижение (↓) Ретикулоциты 2 -10 ‰ не изменены муж. – 13 -30 мкмоль/л Сывороточное Fe снижение (↓) жен. – 12 -25 мкмоль/л Окрашивание исчезновение пунктата костного наличие сидеробластов сидеробластов мозга на Fe

>B-12 (фолиево)-дефицитные анемии (пернициозная,  болезнь Аддисона – Бирмера) Основные причины:  1) недостаточное B-12 (фолиево)-дефицитные анемии (пернициозная, болезнь Аддисона – Бирмера) Основные причины: 1) недостаточное поступление витамина В-12 с пищей (вегетарианство) 2) дефицит внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина) при ахиллии, онкопатологии желудка или после резекций желудка. 3) нарушение всасывания витамина В-12 (глистная инвазия, энтериты, синдром мальабсорбции и т. д. ) 4) повышение потребность в витамине В-12 при беременности 5) тяжелые заболевания печени (циррозы, гепатит), при которых нарушается активация фолиевой кислоты в печени

> Клиническая картина В-12 ДА - Жалобы на постепенно прогрессирующую слабость, одышку, жжение языка, Клиническая картина В-12 ДА - Жалобы на постепенно прогрессирующую слабость, одышку, жжение языка, кожные анестезии и парестезии, спастические парапарезы. - При осмотре: Бледность с желтоватым оттенком кожи и слизистых, одутловатость лица; болезненность при поколачивании по костям; «анемический» шум на верхушке сердца; расстройство координации. Слизистая оболочка полости рта атрофична, с изъявлениями по краям и на кончике языка. Язык ярко-красный, блестящий, гладкий, сосочки атрофированы ( «полированный язык» - хантеровский глоссит); кариозное разрушение зубов Продолжение на сл. слайде →

>  Клиническая картина В-12 ЖДА  Продолжение - Лабораторные данные. Ø гиперхромная анемия Клиническая картина В-12 ЖДА Продолжение - Лабораторные данные. Ø гиперхромная анемия (цветовой показатель > 1, 05); большие эритроциты (макроциты), кольца Кебота, тельца Жолли (остатки ядер эритроцитов); мегалоциты, пойкилоцитоз. Ø нейтропения, тромбоцитопения. Ø ↑ (увеличение) билирубина за счет свободной фракции (до 2, 0 мг%) Ø костный мозг: эмбриональный тип кроветворения (преобладают мегалобласты) Лечение: диета с высоким содержанием витамина В-12, парэнтернальоное назначение витамина В-12.

> Анемический синдром (резюме) 1)  Для всех железодефицитных анемий характерны микроцитоз, гипохромия, снижение Анемический синдром (резюме) 1) Для всех железодефицитных анемий характерны микроцитоз, гипохромия, снижение (↓) цветового показателя 2) Для всех В-12 -дефицитных анемий характерны макроцитоз, мегалоцитоз, гиперхромия, увеличение (↑) цветового показателя 3) анизоцитоз (эритроциты различного диаметра) отмечается при всех видах анемий 4) пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов) свидетельствует о тяжести анемий

> Геморрагический синдром (ГС) Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется Геморрагический синдром (ГС) Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными признаками: • геморрагиями на коже и слизистых оболочках, • кровотечениями (носовые, из десен, маточные) и кровоизлияниями во внутренние органы (головной мозг, сетчатка глаз, суставы) Основные причины ГС - тромбоцитопения - нарушение свертывания крови - повышение сосудистой проницаемости

>Клинические проявления геморрагического    синдрома Жалобы на геморрагические высыпания на  коже Клинические проявления геморрагического синдрома Жалобы на геморрагические высыпания на коже стоп, голеней, бедер; появление синяков, подкожных или мышечных гематом; При васкулитах (болезни Шенлейн – Геноха) отмечаются артропатии, боли в животе, черный дегтеобразный стул (мелена). При тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) характерны кровотечения (носовые, маточные и т. д. ) Продолжение на сл. слайде →

>Клинические проявления геморрагического   синдрома. Продолжение При осмотре у больных ГС отмечается Клинические проявления геморрагического синдрома. Продолжение При осмотре у больных ГС отмечается геморрагическая сыпь: • симметричные петехиальные геморрагии (преимущественно на нижних конечностях) на фоне аллергических проявлений (зуд кожи, лихорадка, крапивница) при васкулитах • петехии, кровоизлияния, кровотечения – при тромбоцитопении

>  Лабораторные показатели ГС 1)  ГС с нарушением тромбоцитарного звена гомеостаза: Лабораторные показатели ГС 1) ГС с нарушением тромбоцитарного звена гомеостаза: • тромбоцитопения • увеличение времени кровотечения • снижение протромбина, фибриногена 2) ГС при васкулитах: • умеренный лейкоцитоз, (↑) ускорение СОЭ, • отсутствуют расстройства свертывания крови и тромбоцитарного звена гомеостаза

>  Пролиферативные синдромы при    гемобластозах Гемобластозы – заболевания, характеризующиеся Пролиферативные синдромы при гемобластозах Гемобластозы – заболевания, характеризующиеся опухолевым возрастанием в органах кроветворения патологически измененных клеток крови. Гемобластозы Лейкозы Гематосаркомы Острый лейкоз (миелобластный, • ретикулосаркома лимфобластный) • лимфосаркома Хронический лейкоз (миелоидный, • лимфогранулематоз и лимфоцитарный, эритремия, миеломная т. д. болезнь) • Опухолевые Первичные патологические изменения в разрастания вне костном мозге, раннее метастазирование костного мозга, опухолевых клеток в периферическую метастазирование кровь позднее

> Клинические признаки лейкозов 1)  пролиферативный синдром (увеличение лимфатических узлов, кожные инфильтраты, Клинические признаки лейкозов 1) пролиферативный синдром (увеличение лимфатических узлов, кожные инфильтраты, оссалгии) 2) анемический синдром 3) геморрагический синдром 4) снижение иммунологической резистентности (инфекционно-септические и язвенно-некротические процессы в миндалинах, легких, почках) 5) изменения в анализах крови, характерные для определенного вида лейкоза

>Особенности пролиферативных синдромов  1) Для миелопролиферативного синдрома (миелолейкоз) характерны:  Ø  силеномегалия, Особенности пролиферативных синдромов 1) Для миелопролиферативного синдрома (миелолейкоз) характерны: Ø силеномегалия, гепатомегалия Ø оссалгии Ø редкое увеличение лимфоузлов 2) Для лимфопролиферативного (лимфолейкоз) синдрома характерны: Ø увеличение лимфоузлов до конгломератов Ø отсутствие или незначительное увеличение селезенки и печени Ø частые поражения кожи (кожные инфильтраты, псориаз, опоясывающий лишай)

> Острый миелобластный лейкоз •  Увеличение лейкоцитов до 100· 109/л (возможны лейкопенические формы) Острый миелобластный лейкоз • Увеличение лейкоцитов до 100· 109/л (возможны лейкопенические формы) • Наличие в крови бластных клеток • Уменьшение зрелых клеток миелоидного ростка при отсутствии переходных форм • Анемия, тромбоцитопения.

>  Хронический миелолейкоз •  Увеличение общего числа лейкоцитов •  Присутствие в Хронический миелолейкоз • Увеличение общего числа лейкоцитов • Присутствие в периферической крови всех переходных форм от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов • Анемия • Тромбоцитопения.

>  Хронический лимфолейкоз •  Увеличение общего числа лейкоцитов (возможен лейкопенический вариант) • Хронический лимфолейкоз • Увеличение общего числа лейкоцитов (возможен лейкопенический вариант) • Увеличение клеток лимфоидного ряда за счет зрелых лимфоцитов • Тени Боткина - Гумпрехта • Анемия, тромбоцитопения.