МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета

МГМСУ Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Авторский коллектив: Р. И. СТРЮК, О. А. ОБУХОВА, А. В. МУРОМЦЕВ.

Семиотика заболеваний органов кровообращения Лекция 5. 1

Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы Симптом Критерии оценки Характер n. Локализация, иррадиация n. Длительность n. Факторы, провоцирующие возникновение и способствующие уменьшению боли n. Начало (острое или постепенное) n. Зависимость от физической нагрузки n. Характер начала и прекращения n. Длительность n. Влияние курения, употребления алкоголя, кофе или чая n Боль в груди Одышка Сердцебиение

Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы Симптом Отеки голеней и стоп Кашель Критерии оценки Односторонние или двусторонние n. Эпизодически возникающие или постоянные n. Связь с физической нагрузкой n. Частота n. Сухой или влажный n Начало, частота n. Пенистая мокрота или кровь n. Количество отделяемого n. Описание эпизода n. Отношение к положению тела (постуральный обморок) n. Провоцирующие факторы n Кровохарканье Головокружение обмороки

Боль в груди может быть обусловлена стенокардией (грудная жаба, angina pectoris), инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, костохондральными болями, заболеваниями пищевода (гастроэзофагальный рефлюкс, ахалазия кардии) и т. д.

Боли в обл. сердца Коронарогенные (ишемия миокарда) Стенокардия Инфаркт миокарда Некоронарогенные Кардиалгии, не связанные с нарушениями коронарного кровотока.

Коронарогенные боли 1. 2. 3. 4. Для стенокардии в типичных случаях характерны: Кратковременный характер боли в сердце (2’ 3’, иногда 10’-15’) Локализация в области грудины с иррадиацией в левое плечо, руку или лопатку. Провоцируется физическими нагрузками, обильной едой, отрицательными эмоциями Хороший купирующий эффект нитроглицерина или быстрое купирование после прекращения нагрузки. Продолжение в след.

Коронарогенные боли Для острого инфаркта миокарда характерна сильная и продолжительная (более 20’) загрудинная боль, интенсивность которой не сразу уменьшается в покое или после приёма нитроглицерина.

Кардиалгии n n n Боль продолжительная (более 20 -25 мин. , до нескольких часов) Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины Боли не купируются нитроглицерином

Экстракардиальные причины боли в груди Эзофагит n Диспепсия и изжога в анамнезе n. Иррадиация боли в спину n. Уменьшение боли после щелочного питья или молока Пневмония, n Усиление боли при дыхании тромбоэмболия n. Кашель легочной n. Кровохарканье артерии n. Одышка, лихорадка

Одышка n n (dispnoë) – тягостное чувство нехватки водуха. При выявлении одышки необходимо установить частоту приступов, их продолжительность; особенность начала; Факторы, провоцирующие, усиливающие или уменьшающие одышку.

Причины одышки Ишемическая болезнь сердца n Левожелудочковая недостаточность (острая или хроническая) Патология дыхательной системы: n Бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, диффузные паренхиматозные болезни легких (саркоидоз, пневмокониоз). Тромбоэмболия легочной артерии Ожирение Мышечная дистрофия Анемия Плохая физическая форма Психическое возбуждение

Особенности возникновения одышки Внезапное возникновение одышки Тромбоэмболия легочной артерии n. Пневмоторакс n. Острый отек легких n. Отравление токсическими веществами Постепенное n. Сердечная недостаточность нарастание одышки (механизм: повышение (появление при ФН с давления в левом предсердии прогрессированием до и легочных венах вследствие одышки в покое) Характерна одышка в покое увеличения конечного в положении лежа и диастолического давления в быстрое уменьшение в левом желудочке) положении сидя n

Степень выраженности одышки Степень (ФК) Условие появления одышки Обычная активность в ускоренном I II IV ритме (бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде) Обычная активность в привычном ритме (подъем по лестнице). Обычная активность в замедленном ритме (ходьба), исключение некоторых видов обычной активности Одышка в покое ФК – функциональный класс

Дифференциальный диагноз одышки при заболеваниях сердца и легких «Сердечная» одышка вначале появляется как n n n Чувство нехватки воздуха при значительных физических нагрузках (бег, быстрая ходьба) и постепенно прогрессирует (от нескольких месяцев до неск. лет) до одышки покоя Положительный эффект от нитроглицерина наблюдается при одышке сердечного происхождения Симптом ортопноэ и пароксизмальная одышка характерна для сердечной недостаточности. Продолжение в след.

Дифференциальный диагноз одышки при заболеваниях сердца и легких n n n «Бронхогенная» одышка при обструктивных заболеваниях легких прогрессирует значительно медленнее. Ночное удушье возможно, но одышка имеет экспираторный характер Приступ одышки завершается кашлем с отхождением мокроты

Обмороки (синкопе) – потеря сознания на короткое время (от нескольких секунд до 5 минут) вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга или ретикулярной активирующей системы его ствола. n n Обмороку предшествуют продромальные симптомы: головокружение, слабость, тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах, усиленное потоотделение. Отмечаются бледность, слабый, частый, нерегулярный пульс. Первая помощь: больного поместить в горизонтальное положение, что ведет к восстановлению мозгового кровотока и быстрому возвращению сознания.

Причины возникновения обмороков Вазовагальные n Патология сердца: -фибрилляция желудочков -атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса -врожденные пороки сердца n Ортостатическая гипотензия -лекарственная -уменьшение объема циркулирующей крови и т. д. n

Сердцебиение – ощущение пациентом работы сердца Факторы, вызывающие сердцебиение n Возбужденное состояние Физиологические Тревога, страх n Физические нагрузки n. Кофе n. Курение (никотин) n. Обильная еда n. Симпатомиметики n. Вазодилататоры n Провоцирующие Заболевания сердца Нарушения ритма сердечной деятельности (инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца, кардиомиопатии, тиреотоксическое сердце), синдром слабости синусового узла.

Кашель, кровохарканье. При неосложненном течении сердечнососудистых заболеваний кашель не является ведущим синдромом. n Сухой раздражающий кашель, сопровождающийся одышкой характерен для митрального стеноза и левожелудочковой недостаточности. n Дифференциальный диагноз с сухим кашлем, возникающим при непереносимости (идиосинкразия) ингибиторов АПФ. n Кровохарканье – откашливание крови или окрашенной кровью мокроты. --митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность --острый отек легких

Отеки - локальное или централизованное увеличение объема мягких тканей (набухание, припухлость) вследствие избыточного накопления жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве. Отечная жидкость – это плазменный транссудат, который скапливается в тканях при избыточном поступлении жидкой части крови из сосудистого ложа в интерстициальное пространство.

Дифференциальный диагноз отеков n n n При сердечной недостаточности отеки начинаются с нижних конечностей (стопы, голени), симметричны, увеличиваются или появляются к вечеру или при длительном стоянии. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки приобретают генерализованый характер: присоединяются асцит, отек легких. Для генерализованных кардиологических отеках характерна триада: отеки, ортопноэ, одышка.

Дифференциальный диагноз отеков Нефротический синдром ( «почечные» отеки): n n Утренние, начинаются с лица, вокруг глаз. Характерна протеинурия Портальная гипертензия при циррозе печени: -асцит, «голова медузы» , гепатоспленомегалия, телеангиэктазия, пальмарная эритема. Ангионевротический отек: отек лица и губ. Хроническая венозная недостаточность: - изолированный отек одной конечности, варикозное расширение поверхностных вен, гиперпигментация кожи, трофические язвы.

Facies mitralis

«Классическая» митральная бабочка

Акроцианоз

Трофические «кардиальные» язвы