Скачать презентацию мезодиэнцефальная модуляция в лечении хирургической инфекции проф Шестопалов Скачать презентацию мезодиэнцефальная модуляция в лечении хирургической инфекции проф Шестопалов

8abb7101f049a60a4a561b17cea8e659.ppt

  • Количество слайдов: 37

мезодиэнцефальная модуляция в лечении хирургической инфекции проф. Шестопалов А. Е. мезодиэнцефальная модуляция в лечении хирургической инфекции проф. Шестопалов А. Е.

основные патогенетические факторы развития инфекции в хирургии · · Структура и функциональное состояние тканей основные патогенетические факторы развития инфекции в хирургии · · Структура и функциональное состояние тканей раны Наличие ишемизированных/некротических тканей Развитие патогенной микрофлоры Выброс медиаторов воспаления: цитокины, эйкозаноиды, лейкотриены, NO, свободные радикалы, протеазы, эндотелины и др. СВР(SIRS) n n n Ø Ø перераспределение объема циркулирующей крови, дисбаланс в системе транспортапотребления кислорода нарушение основных метаболических процессов, БЭН Иммунодефицит Нарушения функций регуляторных систем!

Нейро-эндокринная реакция: активация симпатоадреналовой системы; гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и эндокринных желез Стрессовые гормоны: адреналин, норадреналин, Нейро-эндокринная реакция: активация симпатоадреналовой системы; гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и эндокринных желез Стрессовые гормоны: адреналин, норадреналин, кортизол, вазопрессин, глюкагон, АКТГ

тригерные факторы развития инфекционного процесса n n n n n Травмы/ожоги Хирургические вмешательства Онкология тригерные факторы развития инфекционного процесса n n n n n Травмы/ожоги Хирургические вмешательства Онкология Питательная недостаточность Диабет Длительное лечение гормонами Хроническая почечная и печеночная недостаточность Алкоголизм в/в и в/м введение лекарственных препаратов W. A. Guo, S. M. Steinberg, 2005

Компоненты интенсивной терапии больных с хирургической инфекцией n n n n Активное хирургическое лечение Компоненты интенсивной терапии больных с хирургической инфекцией n n n n Активное хирургическое лечение Антибактериальная терапия Инфузионная терапия Нормализация гемодинамики и газообмена Нутритивная поддержка Детоксикация Обезболивание РАСХИ, 2009

Модель проведения медицинской реабилитации ERAS протокол Отделение интенсивной терапии и реанимации I этап II Модель проведения медицинской реабилитации ERAS протокол Отделение интенсивной терапии и реанимации I этап II этап Специализированное отделение стационара Реабилитационный центр Rehabilitation in ICU • Wakefulness Санаторий III этап • Early МО амбулаторно-поликлинической. Mobility • Physical Therapy помощи • Physiotherapy О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ • Nutrition support РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. В. И. Скворцова, 2012 Herridge Crit Care Med 2009

Активное хирургическое лечение – максимальное сокращение сроков течение всех фаз раневого процесса (выполнение некрэктомии Активное хирургическое лечение – максимальное сокращение сроков течение всех фаз раневого процесса (выполнение некрэктомии с последующими ежедневными перевязками под наркозом; выполнение пластических операций после очищения раны) Воздействие на раневой процесс в дополнении к хирургическим и медикаментозным методам: • методы воздействия непосредственно на рану – обработка струей жидкости/УЗ, криовоздействие, магнитное поле, электрический ток и др. • неспецифические методы – нутритивная поддержка, ГБО, мдм

Мезодиэнцефальная модуляция МДМ – метод электрического воздействия на мозг, при котором достигается избирательная активация Мезодиэнцефальная модуляция МДМ – метод электрического воздействия на мозг, при котором достигается избирательная активация главных регуляторных систем (гипоталамогипофизарной, надпочечниковой, опиоидной и др) путем воздействия слабым электрическим сигналом с определенными параметрами на срединные структуры головного мозга

Механизмы действия МДМ n n n n стимуляция выхода нейропептидов в системный кровоток избирательная Механизмы действия МДМ n n n n стимуляция выхода нейропептидов в системный кровоток избирательная активация группы опиоидных пептидов, образующихся в нервной системе, ЖКТ, коже, половых железах, иммуннокомпетентных клетках повышение концентрации в крови опиодиных пептидов (бета-эндорфин), гормонов гипофиза(соматотропный гормон) снижение концентрации стрессовых гормонов (АКТГ, кортизол) улучшение показателей клеточного и гуморального иммунитета улучшение микроциркуляции нормализация процессов метаболизма и обмена веществ

Проведение процедуры МДМ терапии в отделении реанимации Аппарат МДМ-2001 • компьютерный подбор наиболее эффективных Проведение процедуры МДМ терапии в отделении реанимации Аппарат МДМ-2001 • компьютерный подбор наиболее эффективных программ для лечения 62 нозологий • одновременное воздействие по 4 независимым каналам ü Импульсный ток частотой 10000 Гц ü Модулированный в низкочастотном диапазоне 20 -100 Гц ü Сила тока 0 – 6 ma ü 6 видов формы импульсов

Обширные гнойные раны мягких тканей Анаэробная флегмона поясничной и правой ягодичной областей. Тяжелый сепсис. Обширные гнойные раны мягких тканей Анаэробная флегмона поясничной и правой ягодичной областей. Тяжелый сепсис. ПОН. Б-ой С. 49 лет Операция расширенная некрэктомия, фасциотомия поясничной и правой ягодичной областей. Трахеостомия, ИВЛ, венозная гемодиафильтрация В ОРИТ – 24 дня. МДМ – 15 сеансов. Первые 3 суток по 2 сеанса в день.

С-2 АНИМТ. СЕПСИС. площадь поражения 1900 – 2300 кв. см. С-2 АНИМТ. СЕПСИС. площадь поражения 1900 – 2300 кв. см.

аутодермопластика раны (20 -е сутки) аутодермопластика раны (20 -е сутки)

Благоприятное течение раневого процесса. Заживление ран 35 сутки Благоприятное течение раневого процесса. Заживление ран 35 сутки

Больной В. 20 лет. Сочетанная травма с повреждением груди, живота, таза, конечностей. Обширная гнойная Больной В. 20 лет. Сочетанная травма с повреждением груди, живота, таза, конечностей. Обширная гнойная рана бедра

Остеонекрэктомия крыла подвздошной кости, аутодермопластика. Остеонекрэктомия крыла подвздошной кости, аутодермопластика.

Динамика течения раневого процесса I Фаза –микробная обсемененность >10 в 5 в 1 г. Динамика течения раневого процесса I Фаза –микробная обсемененность >10 в 5 в 1 г. , цитограмма – некротический -дегенеративновоспалительный, переход в очищение раны в среднем 2 -3 дня раньше (в среднем 3 – 7, АНИМТ до 14). II Фаза – микробная обсемененность < 10 в 3, тип цитограммы воспалительно – регенераторный. Созревание грануляционной ткани на 2 суток быстрее. III Фаза - закрытие раны (вторичные швы, кожная пластика). Полное заживление: 25% - 11 суток(2 гр) – 16 суток(1 группа). Пластическое оперативное закрытие ран – 17 суток(2 группа) – 2 группа – 21 день.

Ожоговая болезнь 12 часов после ожога. Ожог 2 -3 ст. Ожоговая болезнь 12 часов после ожога. Ожог 2 -3 ст.

8 сутки 8 сутки

14 суток после травмы и окончания лечения МДМ. монотерапия 14 суток после травмы и окончания лечения МДМ. монотерапия

ПЕРИТОНИТ Тяжелый распространенный гнойный перитонит (n=48) Возраст 52+2, 2 г. APACHE II - 10, ПЕРИТОНИТ Тяжелый распространенный гнойный перитонит (n=48) Возраст 52+2, 2 г. APACHE II - 10, 2+0, 7; MPI - 21, 8+0, 6 1 группа - контрольная группа (n=23): ü стандартная комплексна интенсивная терапия перитонита 2 группа - основная группа (n=25): ü стандартная комплексна интенсивная терапия перитонита + МДМ ü МДМ – 1 – 3 сутки после операции по 2 сеанса в день ü МДМ – 4 – 9 сутки – 1 сеанс в день

Синдром кишечной недостаточности Мезентериальная ишемия, гипоксия ворсинок, острое местное воспаление, недостаточность энтероцитов Сочетанные нарушения Синдром кишечной недостаточности Мезентериальная ишемия, гипоксия ворсинок, острое местное воспаление, недостаточность энтероцитов Сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки Выключение тонкой кишки из межуточного обмена Нарушение экзогенного и эндогенного питания гиперметаболизм гиперкатаболизм ПОН Расстройства обмена, нарушения барьерной функции стенки кишечника, транслокация бактерий и эндотоксинов, нарастание интоксикации

Распространенный перитонит – устранение источника перитонита, назогастроинтестинальная интубация, программная санация Распространенный перитонит – устранение источника перитонита, назогастроинтестинальная интубация, программная санация

Б-ая Д. 31 год. Перфорация толстой кишки. Общий каловый перитонит. 1 программная санация брюшной Б-ая Д. 31 год. Перфорация толстой кишки. Общий каловый перитонит. 1 программная санация брюшной полости через 24 часа п/о 2 программная санация брюшной полости через 48 часов п/о положительная динамика разрешения СКН

СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ 1 сутки множественные аваскулярные зоны в дистальном сосудистом бассейне СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ 1 сутки множественные аваскулярные зоны в дистальном сосудистом бассейне 7 сутки 1 группа мозаичное восстановление кровотока, частичное сохранение аваскулярных зон 7 сутки 2 группа восстановление кровотока, исчезновение аваскулярных зон

ЭНТЕРОГРАФИЯ – динамика разрешения СКН 1 сутки Резкое перерастяжение петель жидкостью и газом, выраженная ЭНТЕРОГРАФИЯ – динамика разрешения СКН 1 сутки Резкое перерастяжение петель жидкостью и газом, выраженная отечность их стенок 7 сутки 1 группа Сохраняется вздутие петель тонкой и толстой кишки, отечность их стенок, Вялая перистальтика 7 сутки 2 группа Разрешившийся СКН Просвет кишки не расширен, нет отёка слизистой, складчатость, активная перистальтика

Соотношение видов нутритивной поддержки и ИТ в послеоперационном периоде Соотношение видов нутритивной поддержки и ИТ в послеоперационном периоде

Динамика показателей уровня интоксикации Динамика показателей уровня интоксикации

Динамика белкового обмена Общий белок Альбумин Трансферрин Альбумино-глобулиновый коэффициент Динамика белкового обмена Общий белок Альбумин Трансферрин Альбумино-глобулиновый коэффициент

Динамика количества Т и В лимфоцитов Динамика количества Т и В лимфоцитов

Динамика гормонов Кортизол мкг/дл АКТГ пг/мл Соматотропный гормон нг/мл Динамика гормонов Кортизол мкг/дл АКТГ пг/мл Соматотропный гормон нг/мл

До начала лечения Больной Н. 38 лет диагноз: Постожоговая рубцовая деформация правой кисти. Остеомиелит До начала лечения Больной Н. 38 лет диагноз: Постожоговая рубцовая деформация правой кисти. Остеомиелит головки 2 -й пястной кости. операция: остеонекрэктомия. В послеоперационном периоде сформировалась длительно незаживающая рана. Больному назначена комплексная терапия, включая МДМ. После курса лечения – рана полностью эпителизировалась. 10 -е сутки. Рана полностью эпителизировалась

До начала лечения n Больная Е. 73 года, диагноз: Посттромбофлебитический синдром обеих нижних конечностей, До начала лечения n Больная Е. 73 года, диагноз: Посттромбофлебитический синдром обеих нижних конечностей, отечно-язвенная форма. Трофические язвы обеих голеней. С 3 -х суток МДМ. В результате 3 из 5 язв зажили самостоятельно, для заживления 2 -х на 7 -е сутки выполнена аутодермопластика расщепленным трансплантатом – лоскуты прижили на 90 %. В удовлетворительном состоянии больная выписана. 7 -е сутки лечения

 • До начала лечения Проводилась консервативная, местная терапия, МДМ. В результате рана полностью • До начала лечения Проводилась консервативная, местная терапия, МДМ. В результате рана полностью очистилась заживает вторичным натяжением. 10 -е сутки Больной С. 65 лет диагноз: Сахарный диабет 2 типа тяжелое течение, субкомпенсированный. Гнойно-некротическая рана 1 -го пальца левой стопы.

Показатели гликемии и расход инсулина у больных диабетом 2 группа n Глюкоза ммоль/л – Показатели гликемии и расход инсулина у больных диабетом 2 группа n Глюкоза ммоль/л – 6, 9 + 0, 61 n Инсулин ед/24 час – 24, 5 + 1, 3 n Гликемия (6 час интервал) > 8 ммоль/л – 17% 1 группа n Глюкоза ммоль/л - 8, 47 + 0, 85 n Инсулин ед/24 час – 32, 7 + 2, 1 n Гликемия (6 час интервал) > 8 ммоль/л – 85%

Эффективность МДМ n n n n Активизация адаптационных возможностей Уменьшение болевого синдрома Снижение сроков Эффективность МДМ n n n n Активизация адаптационных возможностей Уменьшение болевого синдрома Снижение сроков выведения из коматозных состояний Восстановление функций желудочно-кишечного тракта Снижение сроков разрешения гнойно-септических осложнений Повышение репаративных процессов в гнойных ранах Стабилизация показателей гомеостаза, в т. ч. коррекция метаболических нарушений Ограничение фармакотерапии

Благодарю за внимание Благодарю за внимание