Межтерриториальное медицинское объединение (ММО) – перспективная модель системы организации медицинской помощи населению 09. 02. 2018 1
Статья 8. Межмуниципальное сотрудничество 3. С учетом особенностей территориальной и организационной основы муниципальных образований на добровольной основе могут быть образованы иные объединения муниципальных образований. 09. 02. 2018 2
Продолжение 4. В целях объединения финансовых средств, материальных и иных ресурсов для решения вопросов местного значения могут быть образованы межмуниципальные объединения… В этих же целях органы местного самоуправления могут заключать договоры и соглашения. Указанные межмуниципальные объединения не могут наделяться полномочиями органов местного самоуправления. (в ред. от 08. 11. 2007 № - 260 – ФЗ) 09. 02. 2018 3
ФЗ № 131 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» позволяет: Сконцентрировать финансовые ресурсы, интеллектуальные силы и повысить качество здравоохранения на уровне местных органов власти, в частности, через создание межтерриториальных медицинских объединений (ММО) 09. 02. 2018 4
Понятие межтерриториального медицинского объединения (ММО) Межтерриториальное медицинское объединение представляет собой ассоциацию нескольких муниципальных систем здравоохранения с устойчивыми медико-организационными связями на основе Соглашения между главами муниципальных образований о взаимодействии в предоставлении населению медицинской помощи. 09. 02. 2018 5
Предметом Соглашения Сторон является: n 09. 02. 2018 Организация взаимодействия в вопросах оказания медицинской и лекарственной помощи населению. 6
Направления организации взаимодействия Сторон n n n 09. 02. 2018 Проведение оптимизации структуры и мощности сети медицинских учреждений; Эффективное использование ресурсов, имеющихся в здравоохранении территорий; Формирование консолидированного муниципального заказа на объемы медицинской помощи с учетом общей потребности населения территорий. 7
Основные задачи Сторон: n n n 09. 02. 2018 Создание условий для ресурсосбережения и повышения эффективности использования ресурсов; достижение адекватности финансовых ресурсов принятым государственным гарантиям; Регулирование спроса и предложения на медицинскую помощь. 8
Права Сторон: n n n 09. 02. 2018 Создание объединенной коллегии исполнительно-распорядительных органов местного самоуправления муниципальных образований; Разработка и реализация целевых программ развития системы здравоохранения в ММО; Консолидация усилий и средств в вопросах строительства, централизации закупок дорогостоящего медицинского оборудования и медикаментов… 9
Координационный Совет n n 09. 02. 2018 Постоянно действующий совещательный орган при Департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области; Осуществляет коллективную выработку предложений по вопросам деятельности в сфере охраны здоровья населения ММО. 10
Состав Координационного Совета n n 09. 02. 2018 Руководители территориальных органов управления здравоохранением ММО по должности; Представители других заинтересованных организаций и ведомств(по согласованию) с правом совещательного голоса. 11
Задачи Координационного Совета n n 09. 02. 2018 анализ состояния здравоохранения на территории ММО; разработка предложений по взаимодействию организаций здравоохранения независимо от форм собственности, расположенных на территории ММО; координация деятельности органов и учреждений здравоохранения в ММО; организация взаимодействия с органами местного самоуправления и Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области. 12
Совет имеет право: n n 09. 02. 2018 вносить предложения в Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области по вопросам развития здравоохранения ММО; разрабатывать предложения главам муниципальных образований по консолидации средств; проводить окружные конференции, совещания, организовывать выставки; осуществлять иные права в пределах своих полномочий. 13
Задачи создания ММО n n n 09. 02. 2018 Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории договаривающихся сторон; Осуществление координации деятельности органов и учреждений здравоохранения в ММО; Принятие согласованных решений по приоритетным проблемам развития отрасли. 14
1. q Межтерриториальное медицинское объединение – Дополнить главу IV статьей 19 -1 следующего содержания: « 19 -1. межтерриториальные медицинские объединения. в целях повышения доступности оказания медицинской и медико-социальной помощи путем заключения соглашений субъектами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения могут быть организованы межтерриториальные медицинские объединения. q 09. 02. 2018 Органом, осуществляющим выработку предложений по вопросам деятельности межтерриториального медицинского объединения, является координационный совет, действующий на основании типового положение, утверждаемого Коллегией Администрации Кемеровской области. » . 15
Межтерриториальное медицинское объединение (ММО) как эффективная модель системы организации медицинской помощи населению Кемеровской области 09. 02. 2018 16
Межтерриториальное медицинское объединение является добровольным объединением нескольких муниципальных систем здравоохранения с устойчивыми медико -организационными связями на основе Соглашения между главами муниципальных образований о взаимодействии в предоставлении населению медицинской помощи 09. 02. 2018 17
Закон № 131 -ФЗ от 16. 09. 2003 г. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» статья 8 «В целях объединения финансовых средств, материальных и иных ресурсов для решения вопросов местного значения могут быть образованы межмуниципальные объединения» 09. 02. 2018 18
Предпосылки создания ММО: Ограниченные возможности к привлечению квалифицированных кадров, не позволяющие оказывать медицинскую помощь по современным технологиям и должного качества 09. 02. 2018 19
Предпосылки создания ММО: Неравенство в доступности и качестве отдельных видов медицинской помощи для населения тех территорий, где эти виды помощи отсутствуют, либо развернуты в недостаточных объемах 09. 02. 2018 20
Предпосылки создания ММО: Развитие сети и видов медицинской помощи на каждой территории без учета имеющихся возможностей лечебно-профилактических учреждений других территорий 09. 02. 2018 21
Предпосылки создания ММО: Слабое развитие материальнотехнической базы лечебнопрофилактических учреждений отдельных территорий 09. 02. 2018 22
Предпосылки создания ММО: Использование стационарных мощностей для лечения амбулаторных больных 09. 02. 2018 23
Принципы, лежащие в основе организации ММО n n n Добровольность объединения Полное сохранение административнотерриториального деления муниципального образования Сохранение правового статуса лечебнопрофилактического учреждения 09. 02. 2018 24
Принципы, лежащие в основе организации ММО (продолжение) n n n Принятие решения о развитии ресурсной базы здравоохранения исходя из целесообразности и рациональности для ММО в целом, а не отдельной территории, входящей в него Интеграция ресурсов здравоохранения всех муниципальных образований, входящих в ММО Выбор наилучшего варианта использования ограниченных ресурсов (кадров, коечного фонда) В пределах объединения обеспечивается единый подход к управлению, организации медицинской помощи 09. 02. 2018 25
Принципы, лежащие в основе организации ММО (продолжение) n n n Объем и структура фактически оказываемой медицинской помощи жителям ММО зависит только от различия пола, возраста, здоровья населения, а не от места проживания Формирование ММО предполагает создание модели управления на принципах равенства полномочий в вопросах принятия решений, контроля, получения информации Использование принципа полного фондодержания при финансировании ЛПУ, входящих в ММО 09. 02. 2018 26
Организация медицинского округа опирается не на простое суммирование возможностей территорий межтерриториального медицинского объединения, а на создание принципиально новой системы предоставления медицинской помощи 09. 02. 2018 27
Межтерриториальные медицинские объединения (ММО) Вариант 1 № ММО Территории, входящие в ММО Население Число коек 127657 732 700685 5667 138987 855 г. Анжеро-Судженск 1 Яйский район Ижморский район г. Новокузнецк 2 г. Осинники г. Калтан Новокузнецкий район г. Юрга 3 Юргинский район Яшкинский район 09. 02. 2018 28
Вариант 2 № ММО Территории, входящие в ММО Население Число коек 57879 406 150739 895 Тисульский район 4 Тяжинский район Вариант 3 г. Междуреченск 5 09. 02. 2018 г. Мыски 29
Вариант 4 № ММО Территории, входящие в ММО Население Число коек 232001 1374 76559 548 166387 1076 г. Белово г. Красный Брод 6 Беловский район ст. Белово Гурьевский район г. Мариинск 7 Чебулинский район Ведомственная больница УВД г. Ленинск-Кузнецкий район 8 г. Полысаево ГНКЦОЗШ 09. 02. 2018 30
Вариант 4 (продолжение) № ММО Территории, входящие в ММО Население Число коек 356668 2399 659925 4313 г. Киселевск 9 г. Прокопьевский район ГУЗОКОХБ г. Кемерово 10 Кемеровский район г. Березовский Топкинский район Ведомственные учреждения 09. 02. 2018 31
Расчет числа муниципальных коек в объединении № Территории объединения На своей территории На городском уровне Исходное число коек Обеспеченность на 10 тыс. нас. Расчетное число коек Обеспеченность на 10 тыс. нас. Исходное число коек Расчетное число коек Обеспеченность койками на 10 тыс. (с нарастающим итогом) 1 г. Анжеро. Судженск 501 56, 2 438 49, 2 15 - 49, 2 2 Ижморский район 111 72, 3 50 32, 5 12 26 49, 5 3 Яйский район 120 51, 7 76 32, 8 17 38 49, 2 ИТОГО: 732 57, 3 564 44 44 64 49, 2 09. 02. 2018 32
Расчет числа коек для объединения в специализированных и клинических учреждениях № Территории объединения В специализированных учреждениях В клинических учреждениях Исходное число коек Расчетное число коек Обеспеченность койками на 10 тыс. (с нарастающим итогом) 1 г. Анжеро. Судженск 190 204 72 112 77 80, 6 2 Ижморский район 27 35 72 26 13 80, 8 3 Яйский район 40 53 72 35 20 80, 7 ИТОГО: 257 292 72 173 110 80, 6 09. 02. 2018 33
Расчет числа коек в объединении № Территории объединения Исходные показатели Расчетные показатели Число коек с учетом межтерриториальных потоков Обеспеченность койками на 10 тыс. Число койкодней на 1 -го жителя Число коек Обеспеченность койками на 10 тыс. Число койко-дней на 1 -го жителя 1 г. Анжеро. Судженск 812 91 2, 7 719 80, 6 2, 7 2 Ижморский район 176 114 3, 1 124 80, 8 2, 7 3 Яйский район 212 91, 5 2, 6 187 80, 7 2, 7 ИТОГО: 1206 94, 4 2, 7 1030 80, 6 2, 7 09. 02. 2018 34
Затраты на стационарную помощь Название медицинского учреждения Исходные данные Кол-во коек Затраты, тыс. руб. Расчетные данные Кол-во коек Затраты, тыс. руб. Затраты на стационарную помощь, всего г. Анжеро-Судженск 818 146130 719 126183 Ижморский район 176 27500 124 19676 Яйский район 212 35047 187 30663 ВСЕГО, руб. 1206 208678 1030 176523 -176, 00 -32155 Изменение затрат, руб. Изменение затрат, % 09. 02. 2018 -15, 4% 35
Изменение затрат на оказание стационарной помощи в результате реорганизации коечного фонда (2009 год) Койки исходное расчетное изменение Изменение затрат, тыс. руб. Муниципальные на своей территории 13154 12997 -157 -41271, 3 Муниципальные на других территориях 1093 770 -323 -84908, 5 Специализированные 5222 6445 +1223 +324608, 3 Койки клинического уровня (всего) 6707 2425 -4282 -1410321, 3 в т. ч. муниципальные (ОМС) 4460 1378 -3082 -851365, 6 в т. ч. областные (бюджет) 2247 1047 -1200 -558955, 6 ВСЕГО 26176 22637 -3539 -1211892, 7 09. 02. 2018 Количество коек 36
Преимущества создания ММО: n n 09. 02. 2018 Больший спектр и большая доступность медицинской помощи населению ММО При большем объеме ресурсов легче решаются задачи замещения, маневрирования, высвобождения, экономии 37
Преимущества создания ММО: (продолжение) n n 09. 02. 2018 Повышение эффективности использования ресурсов Сокращаются расходы на оплату медицинских услуг, оказанных населению за пределами ММО 38
Проблемы 1. Дефицит медицинских кадров (продолжение) 09. 02. 2018 Существующая система ММО в крупное отделение с современными технологиями легче привлечь молодых специалистов; n сокращается потребность в персонале, оказывающем круглосуточную и экстренную помощь; n сокращается лишний административноуправленческий персонал. n 39
Проблемы 1. Дефицит медицинских кадров (продолжение) 09. 02. 2018 Существующая система 2. В малых районах и городах на узких специалистов приходятся доли должности (0, 25 – 0, 5). Их невозможно укомплектовать физическим лицом ММО 2. Появляется возможность ввести полную должность врача. В результате: n можно подготовить и принять врача; n повышается доступность и своевременность помощи населению ММО; n сокращается поток в областные центры; n сокращаются расходы на подготовку врачейсовместителей; n врачи-совместители не отвлекаются лишний раз от основной работы. 40
Проблемы Существующая система ММО 2. Перепотребление стационарной помощи (сверх федерального норматива) 1. Наличие сверхнормативных коек (3, 5 тыс. коек) 2. Диспропорции в получении стационарной помощи (обеспеченность ниже нормативной по отдельным территориям – 2 - 2, 2 вместо федеральных 2, 8 койкодня на жителя) 3. Наличие необоснованной госпитализации больных (чтобы занять лишние койки) 4. Нерациональное использование койки (койки в отдельных территориях простаивают – работа 260 дней в году вместо нормативных 340) 1. Интеграция маломощных дублирующих отделений в крупное полноценное отделение в одном ЛПУ с доведением числа коек до нормативного. В результате: n сократится уровень госпитализации за счет ликвидации необоснованной госпитализации; n исчезнут диспропорции, повысится до нормативной обеспеченности стационарной помощью отдельных территорий 09. 02. 2018 41
Проблемы 2. Перепотребление стационарной помощи (сверх федерального норматива) 09. 02. 2018 Существующая система 5. Наличие неучтенных (приставных) коек, за счет которых повышается потребление стационарной помощи (имеются излишние площади в ЛПУ) ММО появится возможность открыть полноценные специализированные отделения городского уровня, что приблизит помощь населению ММО; n сократятся необоснованные затраты на стационарную помощь на 1, 2 млрд. руб. ; n появится возможность направить дополнительные средства на развитие медицинской профилактики в амбулаторном секторе; n ликвидируются необоснованные простои; n ликвидируются неучтенные койки (не будет излишних 42 площадей). n
Проблемы Существующая система ММО 3. Нерациональное использование медицинской аппаратуры 1. Наличие простаивающей аппаратуры из-за отсутствия (постоянного или времен-ного) кадров 2. Наличие незагруженного оборудования из-за малой численности обслуживаемого населения 3. Наличие высокотехнологичного оборудования, не соответствующего уровню ЛПУ и численности населения 4. Отсутствие возможности качественного сервисного обслуживания 5. Несоответствие квалификации врачей-совместителей требованиям, предъявляемым к работе на современном оборудовании 1. Увеличение числа обслуживаемого населения позволит: n создать специализированные центры диагностики в ММО; n обеспечить их постоянными квалифицированными врачами-специалистами для работы на современном оборудовании n ликвидировать простои (за счет взаимозаменяемости); n обеспечить нормативную загрузку; n обеспечить качественное сервисное обслуживание 09. 02. 2018 43
Результаты 1. Повышение доступности медицинской помощи 2. Повышение качества медицинской помощи 3. Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью 4. Сокращение нерациональных расходов 09. 02. 2018 44
Потребление населением медицинской помощи 1. Стационарная помощь (число койко-дней на 1 го жителя) максимальное: Новокузнецкий район – 3, 6 n минимальное: Гурьевский район – 2, 2 n 2. Амбулаторная помощь (число посещений на 1 -го жителя) максимальное: г. Кемерово – 11, 2 n минимальное: Ижморский район – 6, 4 n 09. 02. 2018 45
SWOT- анализ текущей организации медицинской помощи (автономность муниципальных систем здравоохранения) Сильные стороны Слабые стороны 1. Самостоятельность муниципальной системы здравоохранения 1. Отсутствие доступности отдельных видов специализированной помощи 2. Возможность принятия решения совместно с главой администрации территорий 2. Сверхнормативная обеспеченность круглосуточными койками – 93, 0 на 10 000 населения (норматив по ТПГГ – 86, 2) 3. Выход руководителя муниципального образования на Губернатора Кемеровской области для решения вопросов медицинской помощи 3. Сверхнормативные объемы стационарной помощи – от 3, 6% до 2, 9 койко-дня, против 2, 8 4. Высокий уровень госпитализации – 24, 8 на 100 жителей 5. Наличие маломощных медицинских и экономически неэффективных специализированных отделений 6. Использование стационарных мощностей для лечения амбулаторных больных 09. 02. 2018 46
SWOT- анализ текущей организации медицинской помощи (самостоятельность муниципалитетов) Ограничения 1. Слабое развитие материальнотехнической базы ЛПУ 2. Недостаточные возможности муниципального образования по привлечению квалифицированных кадров 3. Развитие сети и видов медицинской помощи без учета возможностей ЛПУ соседних территорий 09. 02. 2018 47
Критерии оценки оказания медицинской помощи Критерии Вес критерия 1. Доступность специализированной медицинской помощи 5 2. Кадровые ресурсы 5 3. Качество медицинской помощи 4 4. Удовлетворенность населения 3 5. Использование имеющейся медицинской аппаратуры 3 6. Рациональность использования коечного фонда 3 09. 02. 2018 48
Возможные варианты 1. 2. 3. 4. 5. 09. 02. 2018 Ничего не делать Создать межтерриториальные медицинские отделения Обеспечить подготовку кадров за счет областного бюджетов с сохранением автономии муниципальной системы здравоохранения Обеспечить доступность специализированной медицинской помощи за счет развития телемедицины с сохранением автономии муниципальной системы здравоохранения Создать межтерриториальное медицинской объединение с целевой подготовкой врачебных кадров и развитием телемедицины 49
Выполнение критериев оказания медицинской помощи при различных вариантах развития здравоохранения Кемеровской области Критерии Вес Варианты 1 2 Ничего не делать ММО 3 4 Целевая Телеме подготовка дицина кадров 5 ММО+кад ры+телеме дицина 1. Доступность специализированной медицинской помощи 5 3/15 4/20 5/25 2. Кадровые ресурсы 5 3/15 4/20 5/25 3. Качество медицинской помощи 4 3/12 4/20 4/16 5/20 4. Удовлетворенность населения 3 3/9 2/6 4/12 5/15 5. Использование имеющейся медицинской аппаратуры 3 3/9 4/12 3, 5/10, 5 5/15 6. Рациональное использование коечного фонда 3 3/9 5/15 69 87 87, 5 98, 5 115 ИТОГО: 09. 02. 2018 50
Отрицательные стороны образования ММО Механизмы компенсации 1. Необходимость для Формирование положительного руководителя согласовывать психологического настроя организационные решения с координационным советом ММО 2. Возможная смена места работы Создание условий для доставки врачебных кадров в пределах на работу ММО 3. Для населения может ухудшиться транспортная доступность отдельных видов медицинской помощи 09. 02. 2018 Обеспечение транспортной доступности 51
Сравнение вариантов Критерии Сохранение существующей структуры Создание ММО 1. Доступность Неравенство территорий в специализированной медицинской доступности медицинской помощи Повышение доступности медицинской помощи за счет развития специализированной медицинской помощи 2. Кадровые ресурсы Недостаточность узких специалистов Перераспределение кадровых ресурсов 3. Качество медицинской помощи Неравенство территорий в качестве медицинской помощи Повышение качества медицинской помощи за счет развития специализированных видов помощи 4. Удовлетворенность населения Наличие неудовлетворенной потребности в специализированной помощи Повышение удовлетворенности за счет повышения доступности и качества специализированной помощи 5. Использование имеющейся медицинской аппаратуры Нерациональная загрузка Возможность использования аппаратуры в рамках всего объединения 6. Рациональное использование коечного фонда Нерациональное использование Перераспределение коечного фонда 09. 02. 2018 52
Пути повышения доступности и качества медицинской помощи за счет оптимизации организационной структуры Проблемы 1. Дефицит медицинских кадров (физических лиц) 09. 02. 2018 Существующая система (автономная муниципальная система здравоохранения) Создание межтерриториальных медицинских объединений (ММО) 1. Маломощные отделения требуют обеспечения персоналом кругло-суточной и экстренной помощи, наличия административно-хозяйственного аппарата 1. Интеграция в одном из ЛПУ ММО дублированных на разных территориях отделений. В результате: n крупное отделение укомплектовывается врачами, высвободившимися в других ЛПУ, что позволит повысить качество помощи, обеспечивать ее на современном уровне (появляется больше возможностей для повышения квалификации и внедрения новых технологий); 53
Проблемы 1. Дефицит медицинских кадров (продолжение) 09. 02. 2018 Существующая система ММО в крупное отделение с современными технологиями легче привлечь молодых специалистов; n сокращается потребность в персонале, оказывающем круглосуточную и экстренную помощь; n сокращается лишний административноуправленческий персонал. n 54
Проблемы 1. Дефицит медицинских кадров (продолжение) 09. 02. 2018 Существующая система 2. В малых районах и городах на узких специалистов приходятся доли должности (0, 25 – 0, 5). Их невозможно укомплектовать физическим лицом ММО 2. Появляется возможность ввести полную должность врача. В результате: n можно подготовить и принять врача; n повышается доступность и своевременность помощи населению ММО; n сокращается поток в областные центры; n сокращаются расходы на подготовку врачейсовместителей; n врачи-совместители не отвлекаются лишний раз от основной работы. 55
Проблемы Существующая система ММО 2. Перепотребление стационарной помощи (сверх федерального норматива) 1. Наличие сверхнормативных коек (3, 5 тыс. коек) 2. Диспропорции в получении стационарной помощи (обеспеченность ниже нормативной по отдельным территориям – 2 - 2, 2 вместо федеральных 2, 8 койко-дня на жителя) 3. Наличие необоснованной госпитализации больных (чтобы занять лишние койки) 4. Нерациональное использование койки (койки в отдельных территориях простаивают – работа 260 дней в году вместо нормативных 340) 1. Интеграция маломощных дублирующих отделений в крупное полноценное отделение в одном ЛПУ с доведением числа коек до нормативного. В результате: n сократится уровень госпитализации за счет ликвидации необоснованной госпитализации; n исчезнут диспропорции, повысится до нормативной обеспеченности стационарной помощью отдельных территорий 09. 02. 2018 56
Проблемы Существующая система 2. Перепотребление стационарной помощи (сверх федерального норматива) 5. Наличие неучтенных (приставных) коек, за счет которых повышается потребление стационарной помощи (имеются излишние площади в ЛПУ) 09. 02. 2018 ММО появится возможность открыть полноценные специализированные отделения городского уровня, что приблизит помощь населению ММО; n сократятся необоснованные затраты на стационарную помощь на 1, 2 млрд. руб. ; n появится возможность направить дополнительные средства на развитие медицинской профилактики в амбулаторном секторе; n ликвидируются необоснованные простои; n ликвидируются неучтенные койки (не будет излишних площадей). n 57
Проблемы Существующая система ММО 3. Нерациональное использование медицинской аппаратуры 1. Наличие простаивающей аппаратуры из-за отсутствия (постоянного или времен-ного) кадров 2. Наличие незагруженного оборудования из-за малой численности обслуживаемого населения 3. Наличие высокотехнологичного оборудования, не соответствующего уровню ЛПУ и численности населения 4. Отсутствие возможности качественного сервисного обслуживания 5. Несоответствие квалификации врачей-совместителей требованиям, предъявляемым к работе на современном оборудовании 1. Увеличение числа обслуживаемого населения позволит: n создать специализированные центры диагностики в ММО; n обеспечить их постоянными квалифицированными врачами-специалистами для работы на современном оборудовании n ликвидировать простои (за счет взаимозаменяемости); n обеспечить нормативную загрузку; n обеспечить качественное сервисное обслуживание 09. 02. 2018 58
Результаты 1. Повышение доступности медицинской помощи 2. Повышение качества медицинской помощи 3. Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью 4. Сокращение нерациональных расходов 09. 02. 2018 59
Максимальный коэффициент совместительства врачамиспециалистами в Кемеровской области Наименование территории Коэффициент совместительства 1. г. Анжеро-Судженск 2, 4 2. Ижморский район 2, 2 3. г. Киселевск 2, 1 4. Крапивинский район 2, 1 5. г. Новокузнецк 2, 0 6. г. Полысаево 2, 0 09. 02. 2018 60
Скачать презентацию Межтерриториальное медицинское объединение ММО перспективная модель системы
Mezhterritor_med_obedinenie_MMO.ppt