Международный и российский опыт терапии наркологических заболеваний: Конфликт методологий и противоречивость научно-доказательной информации International and Russian experience of drug addiction treatment: The conflict of methodology and scientific information Prof. Vladimir Mendelevich, MD, Ph. D, Doc. Med. Sci. Kazan State Medical University Казанский государственный медицинский университет
Конфликт интересов: проф. В. Д. Менделевич не имеет конфликта интересов Данная презентация не имеет поддержки, требующей раскрытия Disclosures Prof. Vladimir Mendelevich has nothing to disclose. Unlabeled/Unapproved Uses Disclosure None
Содержание - Overview Стандарты терапии наркологических заболеваний (сравнительный аспект). Цели лечения в наркологии. The Standards of drug treatment. The goals of treatment. Специфика лекарственных и нелекарственных методов терапии в российской наркологии Drug treatment standards in Russian narcology Роль научной информации в формировании стандартов лечения в наркологии The role of evidence-based information in establishing of drug treatment standards
Конфликт методологий и научно-доказательной информации The conflict of methodology and scientific information Стандарты лечения ВОЗ WHO Drug treatment Standards Стандарты лечения (МЗСР РФ) Russian drug treatment Standards (MOH)
Российская и мировая наркология: на разных путях Russian and International drug treatment standards: one the different roads
Дискуссия о целях лечения в наркологии в ракурсе терапии Discussion about the goals of drug treatment Выздоровление Recovery Ремиссия Remission Снижение вреда Harm reduction МКБ-10 (ICD-10) -DSM-IV “Наркологические расстройства – хронические рецидивирующие заболевания» “Drug addiction – primary, chronic, relapsed disease»
Ситуация в современной российской наркологии (1) Contemporary situation in Russian narcology About 2, 5 million people use narcotic drugs Более 2, 5 млн наркопотребителей More than 550 000 are officially registered as dependent on drugs. More than 90% of them are dependent of opiates Более 550 тыс. зарегистрированных в наркодиспансерах, 90% из которых зависимые от опиатов (опиоидов) More than 30 000 overdoses deaths in a year (the level of overdoses deaths in Russia are higher in 15 times than in EU) Более 30 тыс. cмертей от передозировок (в 15 раз больше чем в ЕС) ЕА. Кошкина (2009), В. П. Иванов (2010), ФЦ СПИД (2010)
Ситуация в современной российской наркологии (2) Contemporary situation in Russian narcology About 500 thousand officially registered HIVcases, 67% of patients infected by IDU. 53 687 new cases HIV in 2008, about 60 000 in 2009 (NB: in Eastern Europe and Central Asia – 110 000 new cases, in Western and Central Europe – 30 000) Более 500 тыс. ВИЧ-инфицированных, 67% из которых инфицировались инъекционным путем. Около 60 тыс. новых случаев ВИЧ в 2009 г. Effectiveness of drug-free treatment - only 8, 6% one year remission Эффективность годовой ремиссии - 8, 6% UNAIDS (2010), ЕА. Кошкина (2009), ФЦ СПИД (2010)
Наркология в эпоху ВИЧ Drug addiction in HIV epocha Частота новых случаев ВИЧ в Европе (инъекционный путь) New HIV-cases in Europe (injection transmission) WHO (2004)
Употребление алкоголя в России и странах мира Alcohol use in Russia and other countries 10 А. З. Фаррахов (2010)
Balance Liberal
Стратегия баланса - Balance strategy (UNODC) - доступность любой из форм лечения - availability of all forms of treatment - доступность помощи и лечения в разных местах (на дому, в больнице, тюрьме. . ) - availability of care in different places (home, hospital, prison…) - доступность интегративной помощи - availability of integrative care (including treatment of comorbidity pathology) - соблюдение прав пациента на лечение - drug addicts have rights to treatment
Модели наркологической помощи - Models of narcological care Альтернативная Снижение вреда Harm reduction Drug-free Комплексная Drug-free Ступенчатая Harm reduction Спиралевидная Drug-free Harm reduction
Рекомендации ВОЗ и УНПООН — WHO & UNODC Guidelines
Доминирующие модели — Dominant models Европа, Северная и Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Австралия и Океания Europe, N. & S. America, Asia, Australia & Oceania: Снижение вреда – Harm reduction Россия, Япония (Russia, Japan): Drug free
Конфликт методологий и научно-доказательной информации The conflict of methodology and scientific information • Информация о современной методологии терапии наркологических заболеваний, поддерживаемых профессиональными сообществами и ВОЗ, в РФ носит искаженный характер • The information about effectiveness of drug treatment strategies supported by profissionals and WHO has an incorrect interpretation in Russia • Низкая эффективность терапии наркологических заболеваний в РФ обусловлена игнорированием принципов доказательной медицины • The bad outcomes of drug treatment in Russia correllelated to ignoring of principals of evidence-based medicine
Стандарты лечения в мировой и отечественной психиатрии и наркологии и доказательная медицина Treatment standards (WHO – Russia) - Единые при терапии психических и поведенческих расстройств (sch. , биполярное аффективное расстройство, личностные расстройства, органические психические расстройства и пр. ) - Identical treatment standards of schizophrenia, bipolar affective disorders, organic disorders and other psychiatric disorders • Сходные при терапии алкоголизма* - Similar treatment standards of alcohol addiction
Стандарты лечения больных с опиоидной зависимостью Treatment standards of opioid addiction «Средства подавления патологического влечения при опиоидной зависимости» «Specifically anti craving drugs» WHO - opioid agonists & antagonists ВОЗ — агонисты и антагонисты опиодиов Russia - neuroleptics, antidepressants, anticonvulsants, opioid antagonists Россия — нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, антагонисты опиодов
Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» Лечение опийной наркомании 1. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин. 2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлуоперазин, триседил, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин. 3. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота. 4. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале. 5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин. 6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пептоксифиллин. 7. Антиаритмические средства: пропранолол. 8. Препараты калия: калия, магния аспарагинат. 9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. 10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота. 11. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, массаж, акупунктура.
Nonsense: Нейролептики в купировании аддиктивного влечения при опиоидной зависимости Галоперидол и др. Показания к применению: - психомоторное возбуждение различного генеза бред и галлюцинации острый тревожно-депрессивный синдром с возбуждением хорея Гентингтона возбуждение, агрессивность заикание неукротимая рвота и икота синдром Туретта Vidal
Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52600 -2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. N 288 -ст) 4. 2 Для обоснования требований протокола разработчики используют результаты научных исследований, организованных и проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии. Результаты научных исследований должны быть использованы для обоснования включения в протокол методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 4. 3 При включении в протокол конкретной медицинской технологии в нем указывают уровень убедительности доказательств целесообразности ее применения согласно унифицированной шкале оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий
«Контент-анализ статей об эффективности методов лечения наркологических заболеваний в ведущем специализированном российском журнале «Вопросы наркологии» за 2003 -2006 годы (ННЦ наркологии), показало, что только 1 работа из 22 (4, 5% публикаций!) отвечала современным критериям научной публикации. Остальные игнорировали принципы доказательной медицины» . О. Айзберг (2008)
Стандарты лечения больных с опиоидной зависимостью Treatment standards of opioid dependance Психотерапия — Psychotherapy WHO - CBT ВОЗ — когнитивно-поведенческая терапия Russia — hypnosis, «rational psychotherapy» Россия — гипноз (эмоционально-стресовая психотерапия), суггестия, рациональная психотерапия
The types of “treatments” used in Russia (“coding”) Типы лечения, используемые в России ( «кодирование» ) Более 80% - “кодирование” More than 80% of treatment is a short-term psychotherapy, co-called “coding” (classical or Ericsonian hypnosis).
The types of “treatments” used in Russia (some years ago) "therapeutic spanking” - “поркотерапия” "therapeutic effect by influence on endorphin pathway” S. Sperannski, M. Chukhrova et al. (2004)
The types of “treatments” used in Russia (some years ago) neurosurgery - stereotaxic bilateral criocyngulotomy S. Medvedev (2004)
Russian narcology: Moralistic and clerical paradigm The great influence of Orthodox Church
Терапевтические приоритеты российских наркологов (%) Therapeutical preferences of Russian narcologists (%) В. Д. Менделевич (2006)
Мировая и российской наркология: терапевтические парадигмы International and Russian narcology 1. Несовпадение стандартов терапии 2. Несходство принципов лечения 3. Различия критериев оценки эффективности Где истина? Почему игнорируются принципы доказательной наркологии и данные международных
Перспективы развития российской наркологии Perspectives in Russian narcology изоляционизм или интеграция в мировое научное сообщество? isolation or integration into international scientific society? - Внедрение методов доказательной медицины • Пересмотр стандартов лечения и приведение его в соответствие с ВОЗовскими и общемировыми Изменение критериев оценки эффективности терапии Отказ от патерналистской и моралистической модели • •
К 100 -летию нереализованной идеи доказательной наркологии в России 100 years of idea of interdiction of evidence-based medicine in Russian narcology 1911 год «Необходимо создать научно обоснованную систему оказания наркологической помощи» «It is nessecity to establish evidence-based drug addiction treatment» МОЖЕТ БЫТЬ НЕ СТОИТ ЖДАТЬ ЕЩЕ 100 ЛЕТ?
Международный и российский опыт терапии наркологических заболеваний: Конфликт методологий и противоречивость научно-доказательной информации International and Russian experience of drug addiction treatment: The conflict of methodology and scientific information Prof. Vladimir Mendelevich, MD, Ph. D, Doc. Med. Sci. Kazan State Medical University Казанский государственный медицинский университет
Скачать презентацию Международный и российский опыт терапии наркологических заболеваний Конфликт
9c0d659f8fe39519596cf10247955b88.ppt