Международная весенняя школа демография 25 30 апреля

Международная весенняя школа (демография) 25 – 30 апреля 2014 г. Проблемы смертности в постсоветских странах Е. А. Кваша - Институт демографии НИУ ВШЭ Т. Л. Харькова – Институт демографии НИУ ВШЭ

n В советское время в бывших советских республиках уровень смертности и продолжительности жизни различались, но в динамике показателей существовало удивительное сходство, также как и общее ее отличие от соответствующей динамики в западных странах. n Начиная примерно с 1960 -х гг. , везде отмечалась стагнация, которая привела к замораживанию, а иногда даже и к некоторому сокращению ожидаемой продолжительности жизни, тогда как на Западе этот показатель непрерывно увеличивался. n К середине 1980 -х гг. отставание советских республик от западных стран составляло у мужчин 6 -9 лет и у женщин 3 -5 лет. n Позднее ожидаемая продолжительность жизни одновременно повысилась в период антиалкогольной кампании 1985 -1987 гг. , и столь же согласовано стала сокращаться в конце 1980 -х, резко упала в начале 1990 -х (особенно у мужчин), а затем немного увеличилась примерно с 1995 г. n В отличие от советского периода, когда, несмотря на различия в уровнях, тенденции смертности в бывших советских республиках практически не отличались, в странах постсоветского пространства отмечаются разнонаправленные тенденции.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2011 гг. У мужчин ОПЖ при рождении в 2011 г. по сравнению с началом 1990 -х годов Белоруссии, России, Украине, - снизилась (соответственно на 0, 97; 0, 49 и 0, 33 года) в остальных повысилась: Казахстан, – незначительно, Кыргызстан, Республика Молдова, Грузия – до 1 года Армения, Таджикистан – от 1 до 2 лет Литва, Туркмения – на 2, 5 - 3, 9 года Азербайджан, Узбекистан, Латвия, Эстония – на 4, 3 – 6, 2 года. .

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2011 гг. У женщин ОПЖ при рождении в той или иной степени увеличилась во всех странах: незначительно – Казахстан от 0, 5 до 1 года – Россия, Кыргызстан, Украина, Армения, Беларусь, Азербайджан более 1 года – Грузия на 2, 4 – 2, 8 года - Таджикистан Республика Молдова, Литва; Узбекистан на 3, 8 - 4 года - Латвия, Туркменистан на 5, 9 года – Эстония

Разница ОПЖ при рождении между мужчинами и женщинами в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1985 -2011 гг. , лет Изменение претерпело и различие в ОПЖ мужчин и женщин. Сократилось - немного: Армения (-0, 22 года), Эстония (-0, 33 года), Таджикистан (-0, 46 года), 1 -2 года – Латвия, Узбекистан, более 3 лет - Азербайджан Увеличилось - Украина (0, 88 года), России (0, 97 года), Грузия (1, 1 года), Молдова (1, 8 года), ), Беларусь (1, 9 года)) Практически не изменилось – Казахстан, Кыргызстан, Литва, Туркменистан

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2010 гг.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2010 гг.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2010 гг.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1981 -2010 гг.

n Новейшие тенденции смертности в постсоветских государствах Закавказья и Центральной Азии – проблема достоверности данных (существенные недостатки в учете смертности и нерегулярность публикаций). n Показатели младенческой смертности и смертности мужчин. Скорее всего, эти показатели сильно занижены. Известно, что очень большое число мужчин из этих стран принимают участие в трудовых миграциях, а их отсутствие не учитывается или плохо учитывается статистикой (они включаются в постоянное население) и приводит к завышению знаменателя при расчете возрастных коэффициентов смертности и к завышению ожидаемой продолжительности жизни, публикуемые показатели которой необъяснимо высоки.

Оценка ВОЗ полноты регистрации данных о смертности за период/год (%) Страна Период/год 1999 -2001 2002 -2006 Армения 57, 2 62, 1* Азербайджан 68, 1 70, 5** Беларусь 93, 9 99, 1* Эстония 100, 0*** Грузия 98, 4 Казахстан 74, 9 80, 4 Кыргызстан 69, 3 76, 0 Латвия 93, 9 95, 2 Литва 92, 6 97, 2 Республика Молдова 74, 5 83, 2 Российская Федерация 95, 4 100, 0 Таджикистан 53, 0 54, 7*** Туркменистан 76, 0* Украина 95, 4 99, 8*** 75, 6** 72, 7*** *)-1998; **) -1999 -2000 *)-2002 -2003; **)-2002 -2004; ***)-20022005 Узбекистан Примечания Источник: WHO Mortality Database

Разница ОПЖ при рождении по официальным данным и оценкам ВОЗ в 2000 г.

Разница ОПЖ при рождении по официальным данным и оценкам ВОЗ в 2010 г.

Гендерные различия ОПЖ при рождении по национальным данным и данным ВОЗ в 2011 г. (лет) Национальные данные Данные ВОЗ Мужчины Женщины Разность Эстония 71, 2 81, 1 9, 9 71 81 10, 0 Латвия 68, 8 78, 7 9, 9 69 78 9, 0 Литва 68, 5 79, 1 10, 7 68 79 11, 0 Беларусь 64, 7 76, 7 12, 0 66 77 11, 0 Молдова 66, 8 74, 9 8, 1 67 75 8, 0 Россия 64, 0 75, 6 11, 6 63 75 12, 0 Украина 66, 0 75, 9 9, 9 65 76 11, 0 Армения 70, 7 77, 5 6, 8 67 75 8, 0 Азербайджан 71, 2 76, 5 5, 3 69 74 5, 0 Грузия 70, 2 78, 6 8, 4 68 76 8, 0 Казахстан 64, 0 74, 0 10, 0 62 72 10, 0 Кыргызстан 65, 7 73, 7 8, 0 65 72 7, 0 Таджикистан 70, 9 74, 1 3, 2 67 69 2, 0 Туркменистан* 66, 2 72, 9 6, 7 60 67 7, 0 Узбекистан* 70, 2 74, 9 4, 7 66 71 5, 0 * Национальные данные – 2006 г.

Структура смертности по крупным группам (классам) причин смерти в 1986, 1994 и 2010 гг.

Младенческая смертность (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми) - один из ключевых показателей развития страны в целом, уровня ее медицины, работы отдельных медицинских работников и больниц, а также эффективности соответствующей национальной политики. Без знания реального уровня этого показателя невозможно рассчитать другие агрегированные характеристики, характеризующие уровень смертности в стране (например, ожидаемую продолжительность жизни при рождении). К сожалению во многих странах до сих пор остается очень актуальной проблема недоучета младенческой смертности.

Младенческая смертность в СНГ, странах Балтии, Грузии и ЕС (до 2004 г. ) 1989 -2011 гг. (на 1000 живорожденных)

Живорождение (ВОЗ)– это полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. По рекомендации ВОЗ все живорожденные дети должны регистрироваться и учитываться как таковые, независимо от продолжительности беременности или от того, были ли они живыми или мертвыми в момент регистрации; если они умирают через какое-то время сразу после родов, они также должны регистрироваться и учитываться в числе смертей.

Живорождение (СССР и до сих пор Узбекистан, Азербайджан, Таджикистан) - полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (при росте плода 35 см и больше и массе тела 1000 г и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. К живорожденным относились также плоды, родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 см и массой тела менее 1000 г) и прожившие дольше 7 дней (т. е. дольше конца перинатального периода ).

Воздействие более узкого определения на подсчет показателей младенческой смертности рассматривалось в ряде исследований, и преобладает мнение, что при правильном применении определения ВОЗ без каких бы то ни было дополнительных корректировок показатель младенческой смертности в конце 20 века был бы на 20 -30 процентов выше, а в начале 21 – на 15 -20%. Различие между советским, российским определениями и определением ВОЗ в основном отражается на показателях мертворождений и ранней неонатальной смертности, то есть касается случаев смерти, наступающей в первые семь дней после рождения и, соответственно, переход к определению ВОЗ должен вести к росту ранней неонатальной смертности.

Тенденции в регистрации ранней неонатальной смертности (Год перехода от советского определения к определению ВОЗ = 100 160 140 120 100 80 60 40 За 3 года до За 2 года до За 1 года до Год перехода Спустя 1 год после Спустя 2 год после Спустя 3 год после Армения (1995) Болгария (2009) Эстония (1992) Грузия (1994) Казахстан (2008) Кыргызстан (2004) Латвия (1991) Литва (1991) Республика Молдова (1995) Россия (1993) n Беларусь (1994) Россия (2012) Украина (2007) На графике показана динамика изменений в показателях неонатальной смертности в отдельных странах, которые в 1990 -е годы перешли от советского определения живорождений к определению ВОЗ. (Год перехода указан в скобках рядом с названием страны). Как правило, при полном переходе на определение живорождения ВОЗ, это приводило к существенному росту показателей регистрируемой ранней неонатальной смертности. Как видно из графика во многих странах (России, Беларуси, Грузии, Украине - особенно) этот переход был не полным, поэтому соотношение почти не измененилось.

Младенческая смертность в некоторых странах в 2011 г. по данным национальной статистики стран (слева) и оценке ВОЗ, на 1000 родившихся живыми в 2011 г. Эстония 2. 5 Эстония 3 ЕС-15 3. 6 ЕС-15 3 Беларусь 3. 9 Беларусь 4 Литва 4. 2 Литва 5 Латвия 6. 6 Российская Федерация 7. 4 Украина 7 Латвия Российская Федерация 9. 1 10 Украина Молдова 10. 9 Молдова Азербайджан 11. 0 Азербайджан Армения 11. 6 Армения Грузия 12. 1 9 Грузия Казахстан 15. 0 Кыргызстан 34. 0 20 16 18 25 Кыргызстан Таджикистан 10 39 Казахстан 21. 1 0 14 30 40 27 Таджикистан 53 Узбекистан 42 Туркменистан 45 0 10 20 30 40 50 60

Различия в уровнях младенческой смертности, рассчитанной ВОЗ и по страновым данным (%) Страна Различия в уровнях младенческой смертности 2005 Армения 2011 187, 0 137, 9 354, 5 Азербайджан Беларусь 110, 6 102, 6 Эстония 128, 7 120, 0 Грузия 121, 8 148, 8 Казахстан 218, 5 166, 7 Кыргызстан 128, 1 128, 0 Латвия 128, 2 106, 1 Литва 102, 3 119, 0 Республика Молдова 153, 0 128, 4 Российская Федерация 117, 9 135, 1 Таджикистан 439, 7 155, 9 Туркменистан 438, 0 Украина 130, 0 98, 9 Узбекистан 320, 9 385, 3* * 2010 г.

Причины недоучета младенческой смертности n Плод не признается в качестве живорожденного в результате летального исхода беременности и соответственно не регистрируется. Признание его таковым зависит от применяемого определения смерти младенца n Неверная регистрация случаев смерти младенцев по периодам младенческой смертности n Не регистрация родителями смерти, а также рождения и смерти ребенка

1. Плод не признается в качестве живорожденного в результате летального исхода беременности и соответственно не регистрируются Признание его таковым зависит от применяемого определения смерти младенца Классификация младенческой и перинатальной смертности Младенческая смертность Неонатальная смертность (1 месяц) Ранняя неонатальная смертность (168 часов или 0 -6 день) Перинатальная смертность Мертворождение Ранняя неонатальная смертность (168 часов или 0 -6 дней) Поздняя неонатальная смертность (с 7 по 27 день) Постнеонатальная смертность (28 -365 день)

Доля ранней неонатальной составляющей в общем уровне младенческой смертности В 2011 г. (%) Беларусь Азербайджан Россия Румыния Греция Чехия Испания Эстония Укарина Венгрия Болгария Португалия Казахстан Латвия Молдова Грузия Литва Польша Германия Австрия Финляндия Армения Дания Кыргызстан Норвегия 27. 9 34. 6 36. 4 37. 5 40. 0 40. 1 42. 8 42. 9 43. 3 43. 9 46. 5 48. 7 48. 9 49. 2 49. 5 49. 8 50. 2 51. 4 52. 1 54. 7 54. 9 55. 4 65. 1 68. 0 69. 4 0 10 20 30 40 50 60 70

Доля детей в возрасте от 0 до 11 месяцев, факт рождения которых не был зарегистрирован (в процентах) Год Доля Азербайджан 2006 12, 1 Грузия 2006 8, 3 Казахстан 2006 1, 6 Кыргызская Республика 2006 10, 2 Таджикистан 2005 17, 9 Туркменистан 2006 Нет доступа к данным Украина 2005 1, 1 Узбекистан 2006 0, 1 Страна Источник: http: //www. childinfo. org/mics 3. html

Доли различных причин смерти в общем числе умерших детей в возрасте до 1 года в некоторых развитых странах (%) Страна Год Инфекционные заболевания Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Врожден- Причины Симптомы Внешние ные перина- и неточно причины аномалии тальной обознасмерти ченные состояния Другие причины Австрия Белоруссия 2010 2009 0 5, 3 0, 7 2, 7 0 0, 8 29, 3 41, 1 54, 7 26, 8 7, 8 6, 8 1, 6 6, 5 5, 9 10 Коэффициент младенческой смертности 3, 9 4, 7 Болгария 2010 4, 5 16, 1 2, 3 17, 5 40 4 2, 4 13, 3 9, 4 Великобритания Венгрия 2010 2009 1, 9 0, 8 1, 6 0, 6 0 24, 7 26, 7 53, 5 61, 8 8, 4 2, 6 1, 7 1, 6 7, 6 5, 9 4, 3 5, 1 Германия Испания Италия 2010 2009 1, 5 1, 8 1, 4 0, 6 1, 4 2, 1 0, 7 0, 3 1, 4 27, 6 23, 8 23 49, 7 54, 6 58, 6 10, 9 6, 6 3, 5 2, 3 1, 9 1, 8 6, 8 9, 6 8, 4 3, 3 3, 6 Казахстан Киргизия Латвия Литва 2009 2010 3, 1 4, 9 3, 6 1, 3 9, 4 14, 3 0, 9 0, 7 0, 5 0, 2 1, 8 0 61, 1 10, 7 22, 7 34 16, 7 64, 9 52, 7 42, 5 1, 4 0, 4 11, 8 7, 2 4 2, 7 7, 8 3, 8 2, 2 3, 6 6, 5 18, 2 27, 5 5, 7 4, 3 Молдавия 2010 3, 4 1, 1 29, 4 39, 9 2, 5 6, 5 3, 8 11, 8 Нидерланды Норвегия Польша 2010 1, 3 0 2, 1 1, 2 0, 6 2, 5 0, 4 0 0, 1 30, 2 29, 9 34 50, 8 49, 7 51, 5 3, 7 8, 9 3, 8 1, 7 0, 6 1, 8 10, 6 10, 2 4, 1 3, 8 2, 6 5 Португалия Россия Румыния США Украина 2010 2011 2010 2008 2010 1, 2 3, 6 2, 2 1, 7 2, 9 1, 5 6, 2 28, 9 2, 1 3, 1 1, 2 0, 6 1, 4 2, 1 0, 6 18, 9 24, 5 24, 8 20, 1 52, 5 57, 9 47, 4 34, 4 49, 2 23, 8 8, 5 5, 8 0, 8 12, 6 3, 7 0, 4 6, 3 5, 9 10, 4 5, 6 3, 5 5, 9 7, 4 2, 5 7, 4 9, 8 6, 6 9, 2 Финляндия Франция Чехия Швеция Эстония Япония 2010 2009 2010 0, 7 1, 3 1, 9 5, 4 3, 8 3, 3 1, 4 1, 1 2, 9 1, 7 3, 8 4 0, 7 0, 3 0, 7 0 2, 7 29 22, 1 19, 8 25, 2 25 37, 4 42 47, 1 54, 6 38, 4 44, 2 25, 7 13, 8 16, 2 9, 6 17, 7 3, 8 12, 5 2, 9 2, 4 5, 4 0, 7 13, 5 6 9, 4 9, 1 5, 4 10, 2 5, 8 8, 5 2, 3 3, 7 2, 5 3, 3 2, 3

Структура младенческой смертности по причинам смерти n n n Вклад различных причин смерти в общую младенческую смертность во многом коррелирует со сроком смерти младенца. Для структуры причин смертности в возрасте до 1 года в начале 21 века для многих стран является характерным преобладание причин смерти связанных с перинатальном периодом и врожденными аномалиями, то есть причинами эндогенного характера, основная часть детей от которых умирает в неонатальный период жизни. В России в последнее десятилетие эта доля стала примерно такой же как и во многих развитых странах. Но если при сравнении добавить к этим двум группам причин и группу симптомов, признаков и отклонения от нормы (то есть те причины смерти, которые приходятся также в основном на 1 -й месяц жизни ребенка), то будет видно, что различия с развитыми странами все еще остаются. Это же в еще большей степени относится и к Казахстану, и к Кыргызстану. В России как и в Казахстане и Кыргызстане остается еще высокой доля умерших детей до 1 года от инфекционных и паразитарных болезней и болезней органов дыхания, с которыми можно вполне успешно бороться.

Причины высокой смертности n В последние 20 лет российская смертность оставалась n n n высокой и не имела тенденции к устойчивому снижению. Главные успехи последнего двадцатилетия были связаны с прогрессом в области научного изучения причин неблагополучия в области смертности. Политика открытости демографических данных, начавшаяся в 1985 -87 гг. предоставила возможность для такого изучения. С тех пор был получен ряд важных результатов в области демографического, эпидемиологического и медицинского анализа причин высокой смертности в России. Главные причины неблагополучия: - курение - алкоголь - система здравоохранения

Возрастно-причинные группы смерти и приоритеты здравоохранения n n Необходимое условие выбора приоритетов действий системы здравоохранения, да и общества в целом, в борьбе за преодоление российского кризиса смертности – это сспряженный анализ распределения смертности по причинам смерти и по возрасту смерти от каждой крупной причины или группы причин. На такой анализ следует опираться при постановке конкретных целей государственной и ведомственной политики в этой области, он способствует правильному распределению усилий и ресурсов, концентрации их на главных направлениях Наше огромное отставание от большинства развитых стран, распространяется не на все причины смерти и все возраста населения, а определенным образом локализовано, привязано ко вполне конкретным «причинно-возрастным группам» . Анализ основан на разности табличных чисел умерших от крупных классов причин смерти (внутри класса болезней системы кровообращения выделена ишемическая болезнь сердца) по пятилетним группам населения в возрасте до 70 лет в России и в «западной модели» . Эти разности можно истолковать как «избыточное число смертей» в России по сравнению с Западом.

Избыточное табличное число смертей в возрасте до 70 лет в России по сравнению со странами Запада (на 100000 умерших во всех возрастах и от всех причин) в начале 21 в. Возраст Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни системы кровообращения Ишемическая болезнь сердца Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Несчастные случаи, отравления и травмы Все причины 20062004 20062004 20072009 20072009 Мужчины 0 34 23 4 3 1 8 0 0 73 48 -1 0 47 52 575 533 1 -4 13 12 13 8 4 2 0 0 21 15 0 0 85 73 200 148 5 -9 3 3 3 7 1 3 0 0 6 4 1 1 96 80 141 131 10 -14 1 0 8 7 3 6 0 0 3 3 1 1 110 104 146 143 15 -19 7 5 13 14 22 22 5 5 8 12 7 4 351 355 438 20 -24 56 45 13 11 83 60 18 14 26 23 43 30 866 732 1157 950 25 -29 199 22 19 278 195 71 48 81 78 140 113 1488 1084 2412 1813 30 -34 244 336 29 35 496 426 146 119 144 150 228 233 1604 1331 3010 2733 35 -39 237 286 41 47 748 640 288 228 189 162 270 263 1490 1239 3228 2859 40 -44 225 239 85 94 1227 1018 541 462 253 222 306 302 1595 1231 3987 3351 45 -49 219 221 124 168 1820 1606 920 826 319 271 296 313 1566 1260 4633 4110 50 -54 189 200 237 298 2628 2456 1453 1413 377 338 291 314 1521 1205 5547 5087 55 -59 120 142 315 383 3364 3325 1937 1999 344 361 273 323 1172 986 5785 5742 60 -64 53 64 -126 203 4048 4446 2330 2726 237 329 198 304 827 743 5292 6226 65 -69 -46 -14 -819 -469 4088 4922 2336 2970 -2 167 53 161 480 433 3494 5115 Всего 1554 1759 -39 826 18811 19136 10045 10809 2078 2183 2106 2361 13297 10907 40045 39378

Избыточное табличное число смертей в возрасте до 70 лет в России по сравнению со странами Запада (на 100000 умерших во всех возрастах и от всех причин) в начале 21 в. Возраст Инфекционные и паразитарные болезни 20062004 20072009 Новообразования 20062004 Болезни системы кровообращения 20072009 20062004 20072009 Ишемическая болезнь сердца 20062004 20072009 Болезни органов дыхания 20062004 20072009 Болезни органов пищеварения 20062004 20072009 Несчастные случаи, отравления и травмы 20062004 20072009 Все причины 20062004 20072009 Женщины 0 31 19 4 3 -1 -1 0 0 62 45 -1 0 43 46 424 404 1 -4 11 7 11 13 3 3 0 0 17 11 1 2 57 47 111 5 -9 3 1 4 5 1 1 0 0 4 7 0 2 51 41 87 83 10 -14 1 2 5 5 0 0 2 6 1 1 48 57 73 90 15 -19 4 4 8 11 14 14 2 3 4 9 5 4 113 138 161 203 20 -24 27 30 13 8 21 21 3 5 11 18 18 14 169 145 282 266 25 -29 63 82 30 27 66 66 12 10 26 41 56 48 256 188 547 494 30 -34 61 95 48 55 124 28 25 45 51 100 94 286 253 723 738 35 -39 48 78 70 69 207 50 45 52 62 127 125 297 260 866 856 40 -44 37 55 86 98 326 102 95 54 66 151 157 306 274 1026 1016 45 -49 24 46 80 116 525 187 175 53 71 170 162 340 273 1252 1220 50 -54 18 38 111 147 905 363 341 52 68 223 215 380 277 1750 1631 55 -59 2 24 117 192 1639 753 698 20 68 292 297 367 280 2505 2418 60 -64 -27 -1 -18 197 2554 1241 1193 -61 13 224 250 314 225 2999 3057 65 -69 -65 -38 -234 50 3899 1936 2109 -187 -48 147 203 233 179 3657 4247 Всего 239 440 334 997 10283 4678 4699 154 489 1512 1574 3259 2683 16499 16834

Незакрашенные зоны таблиц не дают никаких оснований для беспокойства, здесь мы мало отличаемся от успешных западных стран. Голубые и зеленые ячейки таблиц говорят о некотором неблагополучии, но его масштабы не очень велики. Желтые ячейки дают уже тревожный сигнал, но настоящая беда сосредоточена в красной и особенно коричневой зонах. Именно здесь лежат главные причины наших потерь, и сюда нужно сосредоточить главные силы и средства. n В первую очередь, это - смертность в средних возрастах от внешних причин, особенно у мужчин. n Очень большая часть избыточных смертей приходится на мужчин и женщин в относительно молодых возрастах от болезней системы кровообращения (прежде всего, ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения). n Если бы удалось добиться успеха на этих направлениях, картина российской смертности сразу преобразилась бы, хотя все текущие задачи здравоохранения продолжали бы существовать, как они существуют во всех странах. Сохранялась бы и какая-то российская специфика, но отставание России от других стран резко сократилось бы. n

Составляющие роста продолжительности жизни в России в 20032011 гг. Мужчины Женщин лет Общий рост продолжительности жизни 5, 51 3, 76 - снижения смертности от ситуаций и болезней, связанных с опасным потреблением алкоголя 2, 88 1, 28 - снижения смертности от ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга и других БСК в связи с совершенствованием их профилактики и лечения 1, 44 1, 62 - смертность детей до 15 лет 0, 55 0, 46 - благоприятной динамики смертности от других причин во взрослых возрастах 0, 64 0, 40

Снижение смертности от инсультов и других БСК, не связанное с сокращением потребления алкоголя, в значительной мере пришлось на возраста старше 60 лет. Подобные явления наблюдаются с конца 20 в. во многих странах Западной Европы и получили название «кардиоваскулярной революции» . Это понятие связывает прогресс в лечении и профилактике БСК с достижениями системы здравоохранения и медицины. Снижение смертности пожилых от инсультов связано с более широким распространением в населении мониторинга давления и приема антигипертензивных препаратов. В 2002 г. в России начала выполняться Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» . Как показала серия исследований[, программа принесла несомненный эффект, и снижение смертности от сосудистых поражений мозга есть один из ее результатов. В отличие от артериальной гипертонии, лечение ишемической болезни сердца особенно в старших возрастах сегодня – весьма сложная и дорогостоящая процедура. Так, согласно отчетности Минздрава, с 2003 по 2011 год число операций на сердце по поводу ишемической болезни выросло в 5, 7 раза с 16, 6 до 75, 5 тыс. в год. В 2006 -2011 гг. в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» число операций на сердце по поводу ИБС росло на 12, 9 тыс. в год