Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра 3/19/2018 Вайсман Давид Александрович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, ФГБНУ «ННИИОЗ им. Н. А. Семашко, главный эксперт Сотрудничающего центра ВОЗ в России по семейству международных классификаций. 1
Исторический обзор статистических классификаций болезней 3/19/2018 2
ХХ век 1900 г. – Париж, Первая Международная конференция по пересмотру классификации Ж. Бертильона. Участвовали 26 стран. Принята подробная «Международная классификация причин болезней и смерти» , состоявшая из 179 рубрик. n 3/19/2018 3
Пересмотры классификации n 1909 г. – второй пересмотр n 1920 г. – третий пересмотр n 1929 г. – четвертый пересмотр n 1938 г. – пятый пересмотр n 1948 г. – шестой пересмотр n 1955 г. – седьмой пересмотр n 1965 г. – восьмой пересмотр n 1975 г. – девятый пересмотр n 1989 г. – десятый пересмотр 3/19/2018 4
Международная классификация болезней в России До 1917 г. – 2 различные номенклатуры болезней и причин смерти n В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур n 1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра n 1999 г. – полный переход на МКБ-10 n 3/19/2018 5
Структура МКБ-10 3/19/2018 6
Основа МКБ-10 Группировка У. Фарра А Специальные группы 1 Эпидемические болезни 2 Конституциональные или общие болезни 3 Болезни, связанные с развитием 4 Травмы Б Классы МКБ-10 Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации 3/19/2018 I II, IV V, XV-XVII XIX III, VI-XIV 7
Принцип построения МКБ-10: иерархический n Класс n Блок n Рубрика n Подрубрика 3/19/2018 8
Сердцевина МКБ-10 – трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений. 3/19/2018 9
Особенность МКБ-10 – Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода; четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A 00. 0 до Z 99. 9. 3/19/2018 10
МКБ-10 состоит из 3 -х томов 1 -й том содержит: n полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; n кодированную номенклатуру морфологии новообразований; n специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости. 3/19/2018 11
МКБ-10 состоит из 3 -х томов 2 -й том содержит: n основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ. 3 -й том содержит: n алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5, 5 тыс. терминов. 3/19/2018 12
Схема клинического диагноза: n n n n n Формулировка основного заболевания в терминах МКБ -10 (нозологический компонент диагноза); Давность заболевания (острое, подострое, хроническое заболевание); Этиология (если установлена) – бактериальная, вирусная и т. д. ; Стадия (фаза) – максимальных проявлений, обратного развития, обострения, ремиссии; Степень тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая; Основные клинические симптомы или синдромы (проявления); Критерии – выраженность и полиморфизм клинических синдромов, функциональное состояние органов и систем, частота рецидивов, эффективность терапии; Степень компенсации нарушенных функций; Осложнения. 3/19/2018 13
Регистрация смерти 3/19/2018 14
Учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» , утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 26. 12. 08 г. № 782 н. 3/19/2018 15
Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачом, фельдшером или акушеркой после установления факта смерти и определения причин смерти. Врач (фельдшер, акушерка) имеет право выдать свидетельство лишь в том случае, если причина смерти ему известна (пациент наблюдался и лечился, имеется медицинская документация, содержащая сведения о болезни и причине смерти). 3/19/2018 16
Если причина смерти не вызывает сомнений, заполняется окончательное свидетельство, которое выдается на руки заявителю для регистрации в органах ЗАГС. n Если причина смерти неизвестна, то труп умершего должен быть направлен на патологоанатомическое исследование, а в случае смерти от насильственных причин или подозрении на них – на судебно-медицинское (приказ Минздравмедпрома РФ от 29. 04. 94 г. № 82). n В случае необходимости уточнения первоначальной причины смерти, – выдается предварительное свидетельство. n Не позднее чем через 45 дней, после уточнения причины смерти, выдается свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного» . n 3/19/2018 17
Правила заполнения п. 19 «Медицинского свидетельства о смерти» 3/19/2018 18
n Пункт 19 «Медицинского свидетельства о смерти» должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза» , в котором должен быть четко отражен рубрифицированный заключительный посмертный диагноз: основной клинический, или патологоанатомический (судебномедицинский) диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания 3/19/2018 19
На каждой строке п. 19 «Свидетельства» записывается «своя» причина смерти: I а) непосредственная причина б) промежуточная причина в) исходная предшествовавшая причина г) внешняя причина при травмах и отравлениях II Прочие причины смерти Первоначальная причина смерти – это причина смерти, отобранная для статистической разработки. 3/19/2018 20
заполнение части I «Свидетельства» производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на самую нижнюю строку – в). Затем выбирают 1– 2 осложнения (не более), из которых составляют «логическую последовательность» и записывают их на строках а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин для «Свидетельства» и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; n 3/19/2018 21
в части I может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10; n часть II включает прочие причины смерти – это те прочие важные состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производят отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное состояние и ускорили смерть). В данном разделе также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических веществ, содержание их в крови, произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), по мнению врача, имеющие отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено. n 3/19/2018 22
Логическая последовательность n n 3/19/2018 Понятие «логической последовательности» относится к двум или трем состояниям, записанным на следующих друг за другом строках части I «Свидетельства» , причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше. Это так называемая правильная логическая последовательность, в отличие от неправильной, когда состояние, записанное ниже не является причиной возникновения состояния, записанного выше. 23
n «Логическая последовательность» представляет связанные между собой звенья патогенеза основного заболевания, являющегося первоначальной причиной смерти. В пределах одного заболевания может быть составлена одна или несколько различных последовательностей. Например: Язва желудка желудочное панкреонекроз пневмония кровотечение геморрагический шок перитонит 3/19/2018 24
Пример 1 Заключительный клинический диагноз: Основной: Хроническая язва задней стенки желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение n Осложнения: - гиповолемический шок; - тяжелое желудочное кровотечение; - пенетрация в поджелудочную железу; - застойная пневмония n Сопутствующие заболевания: Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью. Хронический обструктивный бронхит. n 3/19/2018 25
n n Выбираем из диагноза нозологический компонент МКБ-10 ( «ключевые слова» ): хроническая язва желудка. Вспомним, что диагноз должен быть достаточным и обязательно содержать термины, позволяющие подобрать к нему соответствующую рубрику МКБ-10. Далее выбираем из нескольких имеющихся осложнений два наиболее тяжелых, связанных логически: желудочное кровотечение и гиповолемический шок, которые вероятнее всего и привели к смерти. При этом учитываем, что кровотечение необходимо выбирать обязательно, так как оно входит в состав четырехзначной подрубрики. 3/19/2018 26
n n n Записываем формулировки диагнозов в обратной причинной последовательности: основную – на строке в) – хроническая язва желудка, а осложнения в соответствии с логической последовательностью на строках а) и б) следующим образом: I а) гиповолемический шок б) желудочное кровотечение в) Хроническая язва желудка Обращаем внимание, что в «Свидетельство» включаются не все термины из формулировки диагноза, а только те, которые влияют на код. Отметим, что на нижней заполненной строке записывается исходная предшествовавшая причина. 3/19/2018 27
В данном примере хроническая язва желудка явилась причиной желудочного кровотечения, а кровотечение в свою очередь послужило причиной гиповолемического шока. n Хроническая язва желудка, записанная на нижней строке, послужила причиной возникновения всех состояний, записанных выше. Данная логическая последовательность является правильной. n 3/19/2018 28
n Из двух сопутствующих заболеваний, безусловно, на смерть оказала влияние гипертензивная болезнь с поражением сердца. В окончательном варианте правильно заполненный п. 19 «Свидетельства» (без промежутка времени) будет выглядеть так: I а) гиповолемический шок R 57. 1 б) желудочное кровотечение К 92. 2 в) Хроническая язва желудка К 25. 4 II Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью I 11. 0 n 3/19/2018 29
Структура смертности по основным классам МКБ-10, занимающим ведущие места среди причин смерти (%) при международных сопоставлениях Российская Федерация Европа Германия Израиль Италия США Новообразования 14, 5 29, 0 29, 5 29, 9 34, 1 23, 3 Болезни эндокринной системы 0, 5 2, 6 3, 3 7, 4 4, 2 3, 1 Болезни системы кровообращения 55, 1 36, 3 35, 8 24, 3 24, 5 31, 6 Болезни органов дыхания 3, 7 7, 0 8, 5 7, 0 5, 8 9, 6 Болезни органов пищеварения 4, 7 5, 0 5, 2 3, 4 4, 2 2, 9 Симптомы 5, 1 3, 6 3, 2 5, 1 1, 6 Внешние причины 11, 5 6, 1 5, 0 5, 3 5, 4 10, 9 Все причины 100, 0 100, 0 Классы МКБ-10 3/19/2018 30
Класс II «Злокачественные новообразования» (С 00 -С 97) – У пациентов с диагнозом злокачественного новообразования не всегда эти состояния являются первоначальной причиной смерти Нужно различать два понятия: • летальный исход онкологического больного, находящегося под диспансерным наблюдением после радикального лечения и отсутствия рецидива злокачественного новообразования (например, «состояние выздоровления после химиотерапии» , код Z 54. 2) – такие случаи не должны входить в статистику смертности от злокачественных новообразований • летальный исход пациента от прогрессирующего злокачественного новообразования или рецидива его после проведенного лечения. Этот контингент пациентов формирует статистику смертности от злокачественных новообразований. Так, показатель смертности от злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2010 г. составил 177, 9 на 100 тыс. (Европа – 172, 6; Германия – 162, 5; Израиль – 146, 3; Италия – 163, 1). Однако, низкий удельный вес в структуре смертности в РФ – 14, 5% по сравнению с другими странами (Германия – 29, 5%; Израиль – 29, 9%; Италия – 34, 1%) свидетельствует о недоучете случаев смерти от злокачественных новообразований.
Класс IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» Ошибки: Сахарный диабет не выбирается в качестве первоначальной причины смерти в соответствии с правилом МКБ-10 (том 2, стр. 75) 2. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезни, записывается одно состояние с множественными осложнениями без их расшифровки 3. В формулировке диагноза отсутствует тип диабета, что не позволяет правильно присвоить код МКБ-10 4. Сахарный диабет записывают в части II свидетельства, а в части I – более легкое заболевание
Год Распространенность сахарного диабета, % РФ 2009 2, 24 5, 7 Европа 2008 4, 34 12, 4 Израиль 2009 4, 71 30, 4 Италия 2009 4, 78 16, 4 Испания 2009 4, 94 11, 8 Дания 2009 4, 91 15, 4 Португалия 2009 - 24, 5 Сербия 2009 - 27, 0 США 2009 - 22, 4 Мексика 2011 - 83, 8 Государства Показатель смертности
Класс V «Психические расстройства и расстройства поведения» Ошибки: 1. В качестве первоначальной причины смерти используют формулировку и код «психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя» одной строкой без логической последовательности 2. Не соблюдается правила МКБ-10, когда в случае смерти, если имеется сочетание психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и заболеваний, вызванных употреблением алкоголя, то в качестве первоначальной причины выбирают заболевания, вызванные употреблением алкоголя
19. Причины смерти I а) Тромбоэмболия легочной артерии_________ Приблизитель-ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти 30 мин. I 2 6. 9 1 сутки I 4 8. X болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) Фибрилляция предсердий_____________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) Алкогольная кардиомиопатия____________ 1, 5 года I 4 2. 6 первоначальная причина смерти указывается последней г) ____________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Синдром зависимости от алкоголя Алкогольный гепатит 4 года 3 года F 10. 2 К 70. 1
Класс VI «Болезни нервной системы» Ошибки: 1. Болезни нервной системы редко выбираются в качестве первоначальной причины смерти 2. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезней, не учитывается наличие тяжелых осложнений 3. В логической последовательности используют, как правило, только термин «отек мозга»
19. Причины смерти I а) Шок кардиогенный_________________ Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти 1 час R 5 7. 0 3 дня I 2 1. 0 10 лет G 3 0. 1 2 года 15 лет I 10. X I 25. 8 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) Инфаркт миокарда острый передний________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) Поздняя болезнь Альцгеймера_____________ первоначальная причина смерти указывается последней г) _______________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Артериальная гипертензия Постинфарктный кардиосклероз
19. Причины смерти I а) Отек мозга______________________ Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти 3 час. G 9 3. 6 2 сут. I 6 1. 1 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) Внутримозговое кровоизлияние кортикальное______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) Болезнь Паркинсона_______________ 6 лет G 2 0. X 2 года 15 лет I 10. X I 25. 1 первоначальная причина смерти указывается последней г) _______________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Артериальная гипертензия Атеросклеротический кардиосклероз
«Ишемические болезни сердца» (I 20 -I 25) Термины «ИБС» ( «Ишемические болезни сердца» ), «ОКС» (Острый коронарный синдром» ) – являются сборными понятиями, включают в себя различные нозологическими единицы и не используются в качестве диагноза конкретного заболевания. Использование при формулировании диагноза сборных понятий (с расшифровкой нескольких нозологических единиц или без их расшифровки) недопустимо. Стенокардия (I 20) – не может быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти. Если кроме стенокардии другое заболевание не было диагностировано, должно быть проведено патологоанатомическое вскрытие для установления причин смерти. Острый инфаркт миокарда (I 21) – диагноз устанавливается до 28 дней от начала заболевания в пределах эпизода оказания медицинской помощи, а при стационарном эпизоде – независимо от продолжительности госпитализации. Указание логической последовательности развития патологического процесса обязательно. Все последующие инфаркты миокарда у пациента считают острыми. 40 3/19/2018
19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью I а) Кардиогенный шок______________ 2 час. Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти R 5 7. 0 болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б) Фибрилляция предсердий_____________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 час. I 4 8. 9 в) Острый инфаркт миокарда задней стенки_______ 2 суток I 2 10 лет 20 лет I 11. 0 Е 66. 9 первоначальная причина смерти указывается последней г) _______________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью Ожирение 3/19/2018 41
Рубрика I 22 «Повторный инфаркт миокарда» предназначена для кодирования инфаркта миокарда любой локализации, происшедшего в течение 4 -х недель (28 дней) от начала предыдущего инфаркта. Если эпизод оказания медицинской помощи начался позже 28 дней от начала острого инфаркта миокарда, то кодируют «Постинфарктный кардиосклероз» , код I 25. 8. 3/19/2018 42
В случае смерти от острого инфаркта миокарда не все случаи инфарктов миокарда выбираются в качестве первоначальной причины смерти: при сочетании острого инфаркта миокарда со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75), данные сочетания должны быть правильно отражены в заключительном посмертном диагнозе, промежуток времени сохраняется – не позднее 28 дней от начала возникновения инфаркта или в пределах эпизода оказания медицинской помощи. 3/19/2018 43
«Хроническая ишемическая болезнь сердца» (I 25). Хронические формы ишемических болезней сердца могут являться первоначальной причиной смерти только в случаях обострения, присоединения нарушений ритма, тромбоэмболических и других осложнений. Такая логическая последовательность обязательно указывается в медицинском свидетельстве о смерти. Не допускается запись хронической формы ишемических болезней сердца одной строкой без указания логической последовательности. Такие состояния как сердечная, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность МКБ-10 не должны включаться в свидетельство о смерти, так как они являются элементом механизма смерти и встречаются у всех умерших. Если диагноз уточнить невозможно, необходимо провести патологоанатомическое вскрытие. 3/19/2018 44
В случае смерти от острых форм цереброваскулярных болезней следует помнить, что не все эти случаи выбираются в качестве первоначальной причины смерти: при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75), данные сочетания должны быть правильно отражены в заключительном посмертном диагнозе, промежуток времени сохраняется – не позднее 30 дней от начала возникновения заболевания или в пределах эпизода оказания медицинской помощи. 3/19/2018 45
Класс XXI «ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» 3/19/2018 46
Блоки XXI класса Z 00 -Z 13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования; Z 20 -Z 29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями; Z 30 -Z 39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции; Z 40 -Z 54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи; Z 55 -Z 65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами; Z 70 -Z 76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами; Z 80 -Z 99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье. 3/19/2018 47
Обращения должны быть записаны в первичной медицинской документации самостоятельной формулировкой, соответствующей рубрикам XXI класса, с присвоением кода по МКБ-10. Например: Медицинские осмотры - Z 00 Обследования - Z 01 Обращения в связи с получением медицинских документов (нетрудоспособности, инвалидности, свидетельства о смерти и др. ) - Z 02. 7 Общая проверка здоровья определенных подгрупп населения - Z 10 Контакт с больными инфекционными болезнями - Z 20 Носительство возбудителя инфекционной болезни - Z 22 Введение внутриматочного противозачаточного средства - Z 30. 1 Искусственное оплодотворение - Z 31. 1 Наблюдение за течением нормальной беременности - Z 34 Смена хирургических повязок и удаление швов - Z 48. 0 Экстракорпоральный диализ - Z 49. 1 Реабилитационные процедуры - Z 50 Химиотерапия по поводу новообразования - Z 51. 1 Паллиативная помощь - Z 51. 5 Состояние выздоровления - Z 54 Консультирование по вопросам питания - Z 71. 3 Выдача повторного рецепта на медикаменты, очки - Z 76. 0 3/19/2018 48
Скачать презентацию Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со
0076d004bc7d1b8657779ffc712e3a26.ppt