Междисциплинарный подход к комплексной реабилитации инвалидов с последствиями

Междисциплинарный подход к комплексной реабилитации инвалидов с последствиями инсульта

Инсульт Эпидемиология ¡ Каждый день в мире церебральный инсульт случается у 500 тыс. людей. Во многих странах мира (Англия США, Индия, Канада, Япония и др. ) удельный вес поражений нервной системы при сосудистой патологии возрастает и достигает 1, 27 - 4, 34 на 1000 населения ежегодно. ¡ В России имеется свыше 1 млн. пациентов, перенесших инсульт и ежегодно регистрируется более 450 000 новых случаев. ¡ Церебральный инсульт занимает третье место в ряду главных причин смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения. ¡ Более чем у половины из них остаются двигательные нарушения, вследствие которых существенно снижается качество жизни и в 60% развивается стойкая инвалидность. ¡

Инсульт и возраст Обращает внимание факт повсеместного «омоложения» инсульта. Все чаще встречаются расстройства мозгового кровообращения в возрасте 40 -45 и даже 25 -40 лет. Следует подчеркнуть, что только 15% из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности. Анализ данных регистра инсульта показал, что заболеваемость среди лиц старше 25 лет составляет 3, 48 на 1000 жителей в год.

Инсульт и возраст Наибольший процент заболеваемости и смертности приходится на возраст 50 -70 лет. ¡ Заболеваемость инсультом экспоненциально увеличивается с возрастом, после 45 лет фактически удваиваясь каждое десятилетие жизни. ¡ Почти три четверти лиц, перенесших инсульт, имеют возраст старше 65 лет. Проблема инсульта пожилого возраста усугубляется трудностями реабилитационного периода. ¡ ¡ В возрасте старше 85 лет риск развития резистентности к реабилитационному лечению для восстановления повседневной активности приблизительно в 10 раз превышает такой риск у молодых больных [ Paolucci S, Antonucci G, Troisi E et al. 2003. ].

¡Учитывая современные тенденции старения населения, следует предполагать дальнейшее увеличение числа пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Восстановление после инсульта Через месяц после инсульта Через год после инсульта Из 100 человек в первые 3 -4 недели умирает 35 - 40 человек и более 60% больных после перенесенного инсульта становятся инвалидами. Через один год после инсульта 30 % больных умирает, 25 %37% зависимы и лишь 45 % являются самостоятельными.

Последовательность концепций Международная классификация нарушений, ограничений активности и ограничений участия (1980) Болезнь или иное расстройств о здоровья Нарушения Ограничения жизнедеятельности Социальная недостаточность

Взаимодействие концепций МКФ 2001 Состояние здоровья (травма / болезнь) Структуры и функции организма (Нарушения) Активность (Ограничения) Средовые факторы Участие (Ограничения) Личность

Компоненты МКФ Структуры и функции организма Активность и участие Средовые факторы Функции Способности Барьеры Структуры Реализация Способствующие факторы

Структуры и функции организма Анатомические структуры Например, части тела Физиологические функции организма человека Например, функции сердечнососудистой системы

Активность и участие ¡ ¡ Активность – это выполнение задачи или действия индивидом Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию

Ограничение активности и участия ¡ ¡ Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид Ограничение возможности участия - это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации

Активность и участие 1 2 3 4 5 6 7 Обучение и применение знаний Общие задачи и требования Общение Мобильность Самообслуживание Бытовая жизнь Межличностные взаимодействия и общение 8 Главные сферы жизни 9 Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

Факторы контекста Личностные Ý Ý Ý Ý Пол Возраст Особенности здоровья Социальное происхождени е Образование Профессия Предыдущий опыт Характер Средовые Ý Ближайшее окружение Ý Учреждения Ý Социальное окружение Ý Культурная среда Ý Здания, жилище и т. д. Ý Политическая сред Ý Климат

Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности…

Реабилитация инвалидов ¡ ¡ ¡ Успех реабилитации у инвалидов с последствиями инсульта в первую очередь зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса. К сожалению, термин «реабилитация» многие врачи понимают как синоним восстановительной терапии. Направляя больного к одному или нескольким специалистам, врач считает, что он организовал «реабилитацию» .

Эффективность реабилитации зависит от правильной координации и согласованности действий различных специалистов. ¡ Региональное бюро Всесоюзной организации здравоохранения по европейским странам в качестве организационной модели реабилитации предложило форму мультидисциплинарной реабилитационной бригады. Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и инвалидизацию пациентов до 30% (Камаева О. В. , Монро П. , 2003). ¡

Мультидисциплинарная бригада ¡ Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации.

Раннее начало Реабилитационных мероприятий Комплексность Систематичность длительность этапность Принципы реабилитации Индивидуальность Мультидисциплинарный подход Активное участие больного его семьи

Состав междисциплинарной команды ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Неврологи; Врачи общей практики; Мед сестры; Физиотерапевты; Эрготерапевты; Логопеды, дефектологи; Медицинские психологи, психологи; Специалисты по социальной работе; Социальные работники. Диетологи

Состав междисциплинарной команды в учреждениях социального обслуживания Эрготерапев т Социальный работник, медицинская сестра Врачневролог, терапевт Пациен т Психолог Методист по кинезиотерапии, специалист по АФК. Специалист по коммуникации- логопед

Членами мультидисциплинарной бригады совместно определяются все реабилитационные аспекты : ¡ ¡ ¡ ¡ исходная оценка состояния инвалида, степень нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности; формулировка реабилитационного диагноза; составление плана основных реабилитационных мероприятий; анализ проблем и потребностей каждого инвалида (индивидуально); выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных); оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике; осуществление координации работы участников мультидисциплинарной бригады.

Члены мультидисциплинарной бригады: ¡ ¡ ¡ Перед выпиской инвалида из отделения реабилитации мультидисциплинарной бригадой совместно оценивается достигнутая степень восстановления (реализация реабилитационного потенциала), Прогнозируют возможность дальнейшей нормализации социальных функций (реабилитационный прогноз) Составляют рекомендации для проведения реабилитации на последующих этапах (реабилитационное сопровождение).

ЕСЛИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОМАНДА НЕ ФУНЦИОНИРУЕТ, ТО КАЧЕСТВО И ИСХОД РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ПОД СОМНЕНИЕ

Саногенез ¡ ¡ Реституция Регенерация Компенсация Реадаптация ¡Цель реабилитации – содействовать процессам саногенеза; добиться оптимальной функции, несмотря на имеющиеся дефект

Последствия инсульта ¡ ¡ ¡ ¡ Параличи и парезы; Изменения мышечного тонуса; Нарушения функции ходьбы; Речевые нарушения; Когнитивные нарушения; Нарушения повседневной жизненной активности; Нарушение поведения, коммуникаций, социальных контактов

Оценивают ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Объем движений; Мышечную силу; Мышечный тонус; Скорость движений; Координацию движений; Точность; Ловкость; Выносливость; Возможность выполнения различных произвольных движений.

Оценка нарушений ¡ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС шкала спастичности Ашфорта (Ashworth Scale); Оценка частоты спазмов(Spasm Frequency Score) и др. ¡ МЫШЕЧНАЯ СИЛА шкала комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale); шестибалльная шкала оценки мышечной силы и др. ¡ БОЛЬ ВАШ, опросник боли Мак. Гила (MPQ); Опросник управления болью Вандербилта и др. ¡ КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ Мини- ментал тест Глазго; опросник «память ежедневной жизни» и др. ¡ РЕЧЬ опросник речи (Speech Questionnaire) ¡ РУКА, НОГА Hand-тест, тест контролирования движений туловища ¡ ОБЩАЯ МОТОРИКА оценка клуба моторики; Оценка моторики Ривермид ¡ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ шкала Кови для оценки тревоги; шкала депрессии Гамильтона индекс общего психологического благополучия и др.

Ограничение жизнедеятельности Независимость в повседневной жизни : ¡ ОЦЕНКА САМООБСЛУЖИВАНИЯ индекс активностей повседневной жизни Катц; индекс активностей повседневной жизни Бартела, ФИМ ¡ ОЦЕНКА РАСШИРЕННЫХ ФУНКЦИЙ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ (ADL) шкала Рэнкин; Ноттингамский расширенный индекс активностей повседневной жизни ¡ ЛОКАЛЬНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ХОДЬБА, РАВНОВЕСИЕ, КИСТЬ) тест с колышками; тест для руки Френчай; функциональные категории ходьбы; устойчивость стояния ¡ МОБИЛЬНОСТЬ индекс мобильности Ривермид

Необходимые реабилитационные программы ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Личная гигиена больного Питание и кормление Помощь при нарушении тазовых органов Перемещение больного Восстановление двигательных функций Восстановление речи, памяти. Внимания, мышления Восстановление навыков самообслуживания Поддержка психологического благополучия семьи Адаптивное обучение семьи Подбор технических средств

Факторы, потенциально влияющие на социальную адаптацию в постинсультный период [Sturm JW, Donnan GA, Dewey HM et al. 2004] ¡ Возраст Пол Социоэкономический статус Прием алкоголя Подтип инициального инсульта Тяжесть инициального инсульта Физическое состояние спустя 2 года после инсульта Уровень депрессии Уровень тревоги Повторный инсульт

Восстановление утраченных двигательных функций ¡ Уменьшение инвалидности возможно за счет тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения и снижения повышенного мышечного тонуса (спастичности) в паретичных конечностях.

Биоуправление с обратной связью

Сеанс биологической обратной связи по данным ЭЭГ

Логоритмика

Кинезотерапия

Тренировка тыльного сгибания стопы с применением метода БОС

Эрготерапия

Протезно-ортопедические изделия Для защиты суставов(лонгеты, замки, тутора, косынка, фиксирующая руку); ¡ Для уменьшения выраженности спастичности(лонгеты ); ¡ Для улучшения функции ходьбы(ортопедическая обувь, костыли, ролляторы, трех-четырех опорные трости). ¡

Обучение инвалида самообслуживанию осуществляется социальным работником (ЭРГОТЕРАПЕВТОМ). l Обучение проводится в учебной комнате, имеющей соответствующее оснащение: - столы, кресла, учебную доску, экран, оверхет, видеомагнитофон, телевизор, компьютер; - технические средства реабилитации; - а также книги, журналы, картинки. l

Обучение инвалида самообслуживанию l l Для обучения социальным навыкам используются вспомогательные средства (программы обучения личным навыкам, способности выполнять бытовую деятельность). для тяжелых патологий : застегивание-расстегивание пуговиц; умение пользоваться посудой и другие элементарные бытовые и трудовые операции;

Жилой модуль Модель предусматривает адаптированное жилое помещение, которое содержит жизненно важные «блоки» : - санитарно-гигиенический; - кухонно-бытовой; - спально-гостиничный. l Адаптированное помещение имеет приспособления фиксированные и приспособления индивидуальные; l Помещения должны быть оснащены техническими средствами реабилитации. l

Санитарногигиенический блок ¡ ¡ ¡ Включает два помещения: ванная комната и туалет. ванная комната оборудуется: горизонтальным поручнем на стороне, противоположной установленной ванны; пристенным откидным сиденьем; противоскользящим напольным ковриком; горизонтальным поручнем на стороне ванны, облегчающим самостоятельный подъем после мытья. специальными вертикальными поручнями (лесенкой) либо подставкой для самостоятельного помещения (погружения) в ванну.

Модификация туалета Заключается в приспособлении к потребностям инвалидов: - передвигающихся на креслеколяске - с костылями - имеющими дефекты верхних конечностей. ¡ Туалет оборудуется настенными горизонтальными поручнями; ¡ имеет напольное противоскользящее покрытие (коврик). ¡

Кухонно-бытовой блок ¡ ¡ ¡ ¡ Включает в себя два помещения: кухню и столовую. Модификация кухни заключается в оборудовании стационарными устройствами, приспособленными для самообслуживания инвалида с физическими дефектами верхних конечностей. К стационарному оборудованию кухонно-бытового блока относятся: плита; столы (кухонный и обеденный); мойка; шкафы (напольный, навесной).

Кухонно-бытовой блок Плита – электрическая (как наиболее безопасная) оборудуется рычажными, легко управляемыми вентилями. ¡ Предусматриваются приспособления для открывания банок, бутылок, набор держателей для кастрюли, чайника, сковородки. ¡ Шкафы (напольный, навесной) оборудуется удобными широко захватными ручкамирычагами, неглубокими полками, имеющими большую площадь для свободного размещения кухонной утвари. ¡ Мойка (с регулируемой высотой) с удобными рычажными кранами. Оснащается щетками (на присосках) для мытья посуды, приспособлениями для чистки овощей. ¡

Кухонно-бытовой блок ¡ ¡ Кухонный стол имеет регулируемую высоту, для использования его инвалидам в кресле-коляске либо в специальном рабочем кресле (стуле). оборудуется специальными приспособлениями для резания твердых продуктов, для дозирования жидких и сыпучих продуктов, различными кухонными ножами, вилками, разливательными ложками для правой и левой руки.

Кухонно-бытовой блок ¡ ¡ ¡ Стол обеденный, модифицированный для инвалидов на кресле – коляске, оснащается специальной посудой: тарелки глубокие, с утяжеленным дном; кружки с двумя ручками; с изогнутыми ручками, вилки, ножи, ложки (для левой и правой руки) или с длинными ручками; подставки для яиц на присосках.

Спально-гостиничный блок ¡ ¡ ¡ Включает в себя прихожую, гостиную и спальню. Модификация прихожей предусматривает адаптированную дверную ручку, универсальный держатель для поворота дверного ключа, вешалку для одежды (на высоте, доступной инвалиду в кресле – коляске). Необходим комплект для подметания пола, захват для поднятия предметов с пола,

Средства, облегчающие работу персонала: ¡ ¡ Средства способствующие процессу реабилитации, в частности, оборудование, используемое персоналом при осуществлении медицинского ухода, при оказании медицинской помощи, Облегчающее персоналу бытовое обслуживание пожилых и облегчающее

Адаптивная физкультура и спорт

Спортивные танцы на колясках

Социокультурная реабилитация

Спасибо за внимание!!!