Механическая желтуха Это симптомокомплекс различных заболеваний при которых нарушается поступление желчи в 12 – перстную кишку
АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ЛЕВЫЙ ПРОТОК ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОК ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК ДПК ВЕРСУНГОВ ПРОТОК ПЖ ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК ГОЛОВКА ПЖ
ПРАВАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ЛЕВАЯ АРТЕРИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ВОРОТНАЯ ВЕНА ПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ОБЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ ДОХ ХОЛЕ ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО ПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ СРЕЗ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ
Обмен билирубина РЭС Непрямой Б. пендиапент Прямой Б. С стеркобилиноген ка тер ла ко би ли н Уробилиноген Стеркобилин мочи
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ 1. 2. 3. Анамнез Объективные данные Лабораторные данные Информативность постановки диагноза 80% 4. Инструментальная диагностика: УЗИ > ЭФГДС > ЭРХПГ > ЧЧХГ > КТ, МЯР > ЛАПАРОСКОПИЯ
ЭТИОЛОГИЯ 1. 2. 3. Доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы Холедохолитиаз – 20 – 30% всех случаев обтурации желчных путей Стеноз БДС (три степени) 1. НАЛИЧИЕ СУЖЕНИЙ БЕЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ 2. НАЛИЧИЕ ВЫРАЖЕННОГО СУЖЕНИЯ С НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ (12 – 15 СМ) РАСШИРЕНИЕМ ПРОТОКОВ 3. ВЫРАЖЕННЫЙ СТЕНОЗ С ХОЛЕСТАЗОМ 4. 5. 6. 7. Воспалительные и рубцовые сужения желчевыводящих путей Панкреатит (индуративный, псевдокисты) Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны ( ГПД) Врожденные и приобретенные пороки развития желчных путей, паразитарные заболевания печени и желчных путей
Хирургическая классификация опухолей ВЖП 1. Опухоль проксимального отдела ВЖП (правый и левый печеночный протоки и место их слияния – бифуркация) • • 2. 3. 4. С преимущественным поражением правого печеночного протока С преимущественным поражением левого печеночного протока Опухоль бифуркации печеночных протоков Опухоль бифуркации и обеих печеночных протоков Опухоль центрального отдела ВЖП (между бифуркацией печеночных протоков и верхним краем верхней части 12 п. кишки – холедоходуоденальным переходом) Опухоль дистального отдела ВЖП ( до ампулы общего желчного протока) Опухоль терминального отдела ВЖП • • Опухоль ампулы общего желчного протока Опухоль большого сосочка дуоденальной кишки
3. Миниинвазивные методы 1. Чрезпапиллярный доступ • • • ЭРХПГ в сочетании с ЭПСТ ЭРХПГ в сочетании с ЭПД (балонная дилатация сфинктера Одди) ЭРХПГ в сочетании с назобилиарным дренированием или установкой эндопротеза 2. Протоковый доступ - объединяет методы ревизии и санации общего желчного протока через отверстие в его стенке во время лапароскопической операции или операции из минилапаротомного доступа • • Через пузырный проток Путем холедохотомии 3. Чрезкожное – чрезпеченочное дренирование внутрипеченочных желчных протоков
Хирургические методы 1. Холедохолитотомия при холедохолитиазе 2. Холедохо- или гепатикоеюноанастомозы по Шалимову или на отключенной по Ру петле тонкой кишки 3. Обходной холецистоентероанастомоз при неоперабельных заболеваниях 4. Резекции холедоха, печени, ПДР и другие, которые изучаются в специальных разделах хирургии
Общие принципы хирургического лечения больных с механической желтухой: 1. Больные с механической желтухой при отсутствии тенденции к стиханию симптомов заболевания должны быть прооперированны как можно быстрее. 2. Чем тяжелее протекает заболевание, тем раньше следует оперировать. 3. При повышенном операционном риске необходимо проводить декомпрессию желчных протоков в виде наружного дренирования, как 1 -ый этап хирургического лечения: – пункционное дренирование желчных протоков или желчного пузыря под контролем УЗИ; – лапароскопическое дренирование; – холецистостома из минилапаротомного доступа.
неоперабельные опухоли желчных протоков 1. При неоперабельных опухолях желчных протоков необходимо шире производить паллиативные операции; эксплоративная лапаротомия (пробная, диагностическая) показана лишь при массивном опухолевом процессе и широком его метастазировании: 2. реканализация опухоли; 3. обходные анастомозы (холецисто-, холедохо- или гепатикоеюностомии); 4. наружное дренирование желчных протоков: гепатико- или гепатикохолангиостомии; 5. некоторые больные после реканализации пораженных опухолью протоков живут более 1 -2 лет, поэтому во избежании рецидива желтухи необходимо применять сменный транспеченочный дренаж. 6. Декомпрессию желчных путей следует выполнять при любой форме, локализации и стадии рака.
Скачать презентацию Механическая желтуха Это симптомокомплекс различных заболеваний при которых
Механическая желтуха.ppt