Механическая асфиксия u Гипоксия кислородное голодание

Механическая асфиксия

u Гипоксия – кислородное голодание органов и тканей (кислородная недостаточность), недостаточное поступление кислорода в организм или нарушение его утилизации в процессе биологического окисления.

Классификация гипоксии по причине возникновения u Экзогенная (гипоксическая, гиперкапническая) u Респираторная u Циркуляторная u Гемическая u Тканевая (цитотоксическая) u Смешанная

По течению Молниеносная – при дыхании газовыми смесями, в которых практически отсутствует кислород (смерть наступает через 60 -90 сек). u Острая – при подъемах в горы, разгерметизации салона самолета, острая массивная кровопотеря (несколько минут). u Подострая – от нескольких минут до нескольких суток. u Хроническая – сдавление опухолью трахеи или гортани (недели, месяцы, годы) u

Асфиксия = Гипоксия + Накопление углекислоты

Патогенез u Периоды: 1. Преасфиктический (до 1 мин, диспноэ: задержка или учащение дыхания) 2. Асфиктический (5 -6 мин. Имеет несколько стадий)

u Инспираторная одышка (до 1 мин) - ↑вдохов, ↓Р в плевральных полостях до 20 мм рт. ст. , ↓ЧСС, ↓АД, венозное полнокровие, цианоз, набухание шейных вен, угнетение сознания. u Экспираторная одышка (до 1 мин) – ↑выдохов, ↑ЧСС, ↑АД, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, отхождение слизистой пробки, потеря сознания.

u Кратковременная остановка дыхания (30 -40 сек) брадикардия, ↓АД, мышечная атония, угасают рефлексы, расширяются зрачки, биоэлектрическая активность мозга на ЭЭГ исчезает. u Стадия терминальных дыхательных движений (1 мин) – диспноэ (редкие, нерегулярные, разной глубины дыхательные движения), нестабильное АД.

u Окончательная остановка дыхания и сердечной деятельности (5 -7 мин) – полное истощение ЦНС – смерть. 1. 2. 3. Комплекс постасфиксичиских расстройств: Асфиксическая (гипоксическая) кома – арефлексия, децеребрационная ригидность, клонико-тонические судороги Оглушение Дезориентация и расстройства памяти

Признаки асфиксии (быстро наступившей смерти) u При наружном исследовании трупа: - Цианоз лица, шеи, видимых слизистых оболочек Отек мягких тканей лица Обильные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна и «трупные экхимозы» Точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз Расширение зрачков (> 0, 5 см) Ущемление между зубами кончика языка (подсыхание), выступание его из полости рта Быстрое трупное окоченение и медленное охлаждение Следы кровотечения из носа и ушей

u При - внутреннем исследовании трупа: Жидкое состояние и темный цвет крови Венозное полнокровие внутренних органов Расширение правых отделов сердца ( «асфиктическое» сердце) Малокровие селезенки (признак Сабинского) Точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикард (пятна Тардье)

Классификация u Асфиксия от сдавления 1. Странгуляционная - Повешение (60 -65%) - Удавление петлей - Удавление руками - Иными предметами 2. Компрессионная - Сдавление груди и живота

u Асфиксия от обтурации 1. Обтурационная - Закрытие дыхательных путей инородными предметами - Закрытие носа и рта 2. Аспирационная - Кровь - Сыпучие вещества - Рвотные (пищевые) массы - Жидкость

u Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве (1%) u Асфиксия от утопления (25%) - Истинное аспирационное утопление - Асфиктическое утопление Синкопальное утопление – рефлекторная остановка сердца в холодной воде

Непосредственная причина смерти u u - При механической асфиксии Гипоксическое повреждение головного мозга Рефлекторная остановка сердца При прерванной асфиксии (постасфиксические расстройства) Некрозы мозговой ткани Отек и набухание головного мозга Отек легких ОССН ОДН ОПН Острая печеночная недостаточность Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, некрозы тонкой кишки

Повешение - сдавление органов шеи петлей под тяжестью собственного тела или его частей. 1. 2. Полное – петля затягивается под тяжестью всего тела и стопы не касаются опоры. Неполное – тело имеет точку опоры, затягивание петли под тяжестью части тела.

Виды петель Петля – кольцо, узел, свободный конец. Узел – временное соединение 2 -х гибких предметов или концов одного. По материалу: - Мягкие - Полужесткие - Жесткие - Комбинированные По числу ходов (оборотов): - Одиночные - Двойные - Множественные (многооборотные)

По конструкции: - Открытая - Скользящая - Закрытая - Фиксированная По расположению узла: - Типичное (узел расположен сзади) - Атипичное (узел спереди, сбоку) Снятие петли производят с сохранением узла!!!

Морфологические признаки u Странгуляционная борозда – негативный отпечаток петли в виде кровоподтека, ссадины. Характеристики борозды: - Ширина - Глубина (высота краевых валиков) - Замкнутость - Направление - Расположение на шее

Особенности борозды при повешении: - Расположена в верхней трети шеи - Незамкнутая - Неравномерная глубина - Косовосходящая Дифференциальная диагностика: - Складки кожи - След от одежды - Опрелости - Гнилостные изменения

u Трупные пятна в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, циркулярно u Анизокория u Ущемление кончика языка u Горизонтальные надрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса) u Кровоизлияния в адвентицию там же (признак Мартина)

u Переломы подъязычной кости и хрящей гортани u Кровоизлияния в мышцы шеи, регионарные лимфатические узлы, жировую клетчатку u Переломы позвоночника, разрывы связок и спинного мозга u Потеки крови из носа и ушей

Особенности осмотра трупа u Измерение расстояния от места прикрепления петли до поверхности (пол, земля) u От места прикрепления петли до узла u От узла до подошвенной поверхности стоп u От подошв до поверхности (земля) u Высота подставки

Признаки прижизненного повешения: - Кровоизлияния в кожу - Осаднение кожи в области борозды - Кровоизлияния в зоне борозду, переломы, повреждения артерий - Полнокровие сосудов кожи краевых и промежуточных валиков - Различие кровенаполнения сосудов выше и ниже борозды - Отек дермы

Дополнительные (лабораторные) методы исследования u Гистологический u Проба в проходящем свете (Бокариуса) u Биохимический – повышенное содержание гистамина и серотонина

Микроскопические признаки локальной компрессии кожи: - Отсутсвие рогового слоя эпидермиса - Истончение и уплощение остальных слоев, их дистрофия и некроз - Сдавление и запустевание сосудов в дне борозды - Дистрофия и базофилия мышечных волокон, колбовидные утолщения, волнистость по краю борозды

Удавление петлей - Затягивание петли под воздействием посторонней силы (другой человек, механизмы)

Морфологические признаки Наружные: u Странгуляционная борозда: - Горизонтальная - В средней или нижней трети шеи - Равномерная по глубине - замкнутая u Следы борьбы и самообороны

Внутренние: u Перелом подъязычной кости и хрящей гортани u Кровоизлияния в окружающие мягкие ткани u Переломы ребер u Разрывы внутренних органов (печени)

Удавление руками u Пальцы одной или обеих рук u Предплечье u Согнутая рука u Стопа u Голень u Согнутая нога

Морфологические признаки Наружные: u Множественные полулунные ссадины и округлые кровоподтеки на боковых поверхностях шеи u Продольные участки осаднения (соскальзывание рук) u Следы самообороны

Внутренние: u Характерные переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани u Кровоизлияния в лимфоэпителиальное глоточное кольцо и корень языка u Переломы ребер u Повреждения внутренних органов

Компрессионная асфиксия - Невозможность или значительное ограничение дыхательных движений при сдавлении груди и живота.

Морфологические признаки Наружные: u «Экхимотическая маска» u Серо-синий оттенок цианоза u Отпечатки одежды, предметов – «полосчатые кровоизлияния» u Травмы, ссадины u Загрязнения одежды, кожи

Внутренние: u Карминовый отек легких u Буллезная эмфизема u Повреждения внутренних органов u Кровь в полости среднего уха, в пазухе решетчатой кости u Цианоз глоточного кольца u Очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи, верхней части груди

Микроскопические признаки u Острая эмфизема и бронхоспазм u Некрозы торакоабдоминальных мышц

Обтурационная асфиксия: Закрытие носа, рта и дыхательных путей: u Руками u Подушкой, платком u Инородные тела в гортани, трахее (игрушки, куски грубой пищи) u «Присыпание» грудных детей u Патологическая асфиксия

Аспирация крови u Носовое кровотечение u Резание раны шеи u ЖКК u Перелом основания черепа

Морфологические признаки Наружные: u Кровоподтеки, ссадины вокруг рта и носа u Уплощение носа и губ, их бледность на фоне общего цианоза u Повреждения слизистой оболочки губ об зубы u Песок, нити, пушинки вокруг рта и носа

Внутренние: u Волокна и пушинки в дыхательных путях u Инородные тела В мелких бронхах и альвеолах: u Рвотные или пищевые массы u Сыпучие вещества u Кровь

Микроскопические признаки u Полнокровие, отек, кровоизлияния в зоне контакта инородного тела со слизистой оболочкой u Ателектазы и острая эмфизема u Десквамация мерцательного эпителия u Инородные тела в просвете (можно определить их природу)

Асфиксия в замкнутом пространстве u. В лифте u В гробу, сундуке u В холодильнике u В пластиковом мешке (токсикоманы)

Утопление - Вид механической асфиксии, смерть при котором наступает вследствие закрытия дыхательных путей жидкостями, чаще всего водой.

Особенности Стадия инспираторной одышки – вода активно поступает в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывая кашлевые движения u Стадия экспираторной одышки – потеря сознания u Стадия относительного покоя – дыхательные движение приостанавливаются, тело человека погружается на глубину u Стадия терминальных дыхательных движений – вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, вплоть до альвеол u

Морфологические признаки Истинное (аспирационное) утопление u Наружные: - Стойкая мелкопузырчатая пена у носа и рта (признак Крушевского) - Увеличение окружности грудной клетки - Сглаженность над- и подключичных ямок, межреберий - Розоватые бледные трупные пятна

u - Внутренние: Розоватая мелкопузырчатая стойкая пена в просвете трахеи и бронхов «влажное вздутие» легких (гипергидрия) с отпечатками ребер Кровоизлияния под висцеральной плеврой (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа) Жидкость в желудке и начальном отделе тонкой кишки (признак Фегерлунда) Жидкость в пазухе клиновидной кости (признак Свешникова) Вишнево-красный цвета крови в левых отделах сердца (признак Каспера)

- - Вода в брюшной и плевральных полостях (признак Моро) Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (признак Пальтауфа) Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря, гепатодуоденальной складки (признак Русакова-Шкаравского) Мутноватость висцеральной плевры Воздушная эмболия левого сердца (при асфиктическом типе утопления) Лимфогемия

Асфиктическое (спастическое) утопление – рефлекторный спазм гортани Особенности: - Большое количество воды в ЖКТ - Гипераэрия легких - Темно-фиолетовые интенсивные трупные пятна

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях u u Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (печень, почки) и в костном мозге. Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов). Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия). Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Смерть в воде - - Разрыв барабанных перепонок и среда утопления в полости среднего уха Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника Патология других органов (кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и т. д. )

Признаки пребывания трупа в воде u «гусиная кожа» u Соски и мошонка сморщены u Бледность кожных покровов u Мацерация кожи – «рука прачки» , «перчатки и носки смерти» u Посмертное «облысение» u Быстрое охлаждение трупа u Гниение u Жировоск u Повреждения животными