МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В В Берлинский ПИТЕР

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В. В. Берлинский

ПИТЕР САФАР (1924 -2003) Пионер СЛР, директор Международного центра реанимации университета в Питтсбурге Ø Основатель и Президент Общества МКС и Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений Ø Вице-президент Всемирной федерации обществ анестезиологов Ø

A - Airway B - Breathing C - Circulation - обеспечение проходимости дыхательных путей - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом, например, при дыхании «рот в рот» - обеспечение гемоциркуляции - непрямой массаж сердца - введение лекарственных средств D - Drugs E - Electrocardiography - регистрация ЭКГ F - Fibrilation - проведение при необходимости электрической дефибрилляции (кардиоверсии) G - Gauging - оценка первичных результатов H - Hypothermy I - Intensive care - охлаждение головы - проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов

Клинические симптомы остановки кровообращения Ø Отсутствие сознания Ø Отсутствие дыхательных движений Ø Цианоз Ø Отсутствие пульса на сонной артерии Ø Мидриаз (расширение зрачков) Ø Непроизвольные дефекация и мочеиспускание

Клинические симптомы остановки кровообращения

ОСТАНОВКА СЕРДЦА ØАсистолия ØФибрилляци я желудочков

ПРЕКОРДИАЛЬНЫЙ УДАР

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

РЕАНИМАЦИЯ ОДНИМ ИЛИ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ l Ø Реанимационные мероприятия выполняются одним спасателем Ø Реанимационные мероприятия выполняются двумя спасателями

МЕШОК АМБУ И КАРДИОПАМП

Проведение активной компрессии-декомпрессии

ОПТИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО УЧАСТНИКОВ

Наиболее часто повторяющиеся ошибки Ошибки проведении непрямого массажа сердца: а) пациент уложен на пружинящую поверхность; б) руки реаниматора смещены вверх, вниз, либо в сторону от стандартного положения; в) резкое надавливание на грудину - перелом ребер и даже грудины; г) нарушается частота движений (80 в 1 мин. ), их соотношение с вдуванием воздуха. Ø

Типичные ошибки при освоении методики сердечно-легочной реанимации § НЕДОСТАТОЧНОЕ РАЗГИБАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА § ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РЕЗКИХ ВЫДОХОВ С НЕАДЕКВАТНЫМ ОБЪЕМОМ § НЕСОБЛЮДЕНИЕ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ИВЛ § ОТСУТСТВИЕ ПОСТОЯННОГО КОНТРОЛЯ ЭКСКУРСИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ИВЛ § НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РУК ПРИ НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА § РЕЗКИЕ И НЕРАВНОМЕРНЫЕ КОМПРЕССИИ § ОТСУТСТВИЕ КОНТРОЛЯ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

D – Drugs. Введение лекарственных средств во время сердечно-легочной реанимации на месте происшествия – внутривенно, эндотрахеально. Ø Ø Ø Рекомендации по эндотрахеальному введению лекарственных средств: вводимый препарат разводят в 10 мл физиологического раствора, препарат вводят через интубационную трубку или транстрахеально через иглу или катетер, раствор быстро вводится в трубку после прерывания непрямого массажа сердца, в эндотрахеальную трубку несколько раз нагнетают воздух, стимулируя образование аэрозоля, быстро всасывающегося в трахеобронхиальном дереве, продолжают основные реанимационные мероприятия.

Установить наличие реакции окликнуть или встряхнуть Реакции нет – позвать на помощь Алгоритм проведения СЛР Восстановить проходимость ВДП применить прием Сафара Проверить дыхание смотреть, слушать, чувствовать (до 10 сек) Дыхание есть - придать положение на боку Дыхания нет сделать 2 эффективных вдоха Проверить кровообращение, движение, пульс (не более 10 секунд) Кровообращения нет, начать Непрямой массаж сердца Кровообращение сохранено: Продолжить поддержку дыхания Проверять пульс каждую минуту

НАБОР ДЛЯ РЕАНИМАЦИИ

Optimised Cardiopulmonary Resuscitation - Animax (2000).

E – Еlectrocardiography и F – Fibrilation Чем раньше выполнена дефибрилляция, тем более вероятен успех и в восстановлении сердечных сокращений, и в общем благоприятом исходе СЛР l - Под электроды дефибриллятора подкладывают марлевые салфетки, смоченные физраствором l - Электроды плотно прижимают к передней грудной стенке и в момент выдоха проводят первый разряд дефибриллятора. l - Начинают дефибрилляцию с разряда в 200 Дж, При неэффективности энергию повышают до 300 и 360 Дж. l - При сохранении фибрилляции продолжают основные реанимационные мероприятия l l - На фоне этих мероприятий приступают ко второй попытке дефибрилляции, .

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ Обычный портативный дефибриллятор и автоматический

G – Gauging - оценка первичных результатов реанимации: Ø Ø Ø Ø оценить состояние дыхательных путей (симметричность дыхания, при продолжении принудительного дыхания адекватность вентиляции); проверить пульсацию на центральных и периферических артериях; оценить окраску кожных покровов; определить уровень артериального давления; оценить объем циркулирующей крови (измерить, если возможно, ЦВД, оценить состояние шейных вен); проверить правильность стояния катетеров в центральных венах; в случае устранении фибрилляции сердца, явившейся причиной внезапной смерти, убедиться в продолжении инфузии какого-либо антифибрилляторного средства; провести коррекцию терапии, если она проводилась пациенту до эпизода внезапной смерти (случаи госпитальной остановки кровообращения).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ. ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин. Противопоказаниями к реанимации считаются все случаи, когда она бесполезна и бесперспективна: 1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания. 2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями. 3. Первичную СЛР не следует проводить, если с момента смерти прошло более 15 -20 мин.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ. ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ На первых этапах сердечно-легочной реанимации она может быть прекращена: - если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта. - если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации. - если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана. - если в течение 45 -60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга. Решение о прекращении интенсивной терапии в постреанимационном периоде принимают при наступлении биологической или социальной смерти.

I - Intensive care проведение интенсивной терапии постреанимационных осложнений в условиях стационара 1. Коррекция КОС и водно-электролитного равновесия. 2. Нормализация СР ПОЛ и системы антиоксидантной защиты. 3. Применение антигипоксантов. 4. Увеличение энергетических ресурсов. 5. Стимуляция синтеза белка и нуклеиновых кислот. 6. Активация аэробного метаболизма. 7. Улучшению окислительно-восстановительных процессов. 8. Применение протекторов клеточных мембран. 9. Активная дезинтоксикационная терапия. 10. Ликвидация нарушений микроциркуляции.

ПАЛАТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Рабочее место в палате интенсивной терапии новорожденных Реанимационный кювез Ø Аппарат ИВЛ Ø Монитор Ø Система фототерапии Ø Инфузионная система Ø

СИСТЕМА ДЕТОКСИКАЦИИ

МОНИТОРЫ

ПОКАЗАНИЯ МОНИТОРА

БАРОКАМЕРА ДРЕГЕР

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА