Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы Особенности у детей

Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы. Особенности у детей Лектор к. м. н. , доцент Ахметбаева Асем Казахстановна

Вопросы, рассматриваемые в лекции 1. 2. 3. 4. Рентгенологическая анатомия почек и мочевых путей. Методы визуального исследования почек и мочевых путей Показания и противопоказания к проведению лучевого исследования почек и мочевых путей у детей Подготовка к проведению лучевого исследования почек и мочевых путей

Рентгенологическая анатомия почек и мочевых путей. К мочевыделительной системе относят органы, продуцирующие, собирающие и выводящие мочу: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Основные функции мочевыделительной системы: n регулирование химического состава крови, n удаление из организма различных шлаков; n регулирование объема и баланса жидкости и электролитов в организме; n поддержание кислотно-щелочного равновесия в организме

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей На схеме мочевыделительная система , вид спереди. Почки и мочеточники лежат в забрюшинном пространстве. Почки лежат по обе стороны от позвоночника в самой задней части брюшной полости. Правая почка лежит позади нижнего края печени, левая – позади нижнего края селезенки.

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей На схеме мочевыделительная система , вид спереди. В верхней части они лежат кпереди, повторяя лордотический изгиб, затем входят в таз и идут кзади, соответственно крестцовокопчиковому изгибу. Мочеточники входят в заднебоковую стенку мочевого пузыря.

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей (вид сзади и сбоку)

Почки имеют вес 150 г, длина – 10 -12 см, ширина – 5 – 7, 5 см, толщина 2, 5 см. Расстояние между верхними полюсами и сагитальной плоскостью равно 7 см, нижними полюсами – 11 см. Рядом с позвоночником проходят аорта и нижняя полая вена.

Расположение почек и почечных сосудов В положении лежа на спине и во время вдоха почки лежат от 12 грудного позвонка до 3 поясничного позвонка. Левая почка лежит на 1 см выше правой. Вены расположены впереди артерий. Нормальный размах смещения почек – до 5 см, т. е. высота 1 поясничного позвонка.

Мочеточники лежат кпереди от почек и повторяют естественные изгибы позвоночника. Мочеточники имеют длину – от 28 до 34 см. Ширина меняется от 1 до 10 мм. Мочеточник имеет три участка сужения (места, где могут застревать камни): n лоханочномочеточниковое соединение; n границы входа в малый таз, где подвздошные сосуды пересекают мочеточники; n пузырно-мочеточниковое соединение.

Мочевой пузырь Уретра Мочевой пузырь – резервуар для мочи. Когда он пустой, то он плоский. При заполнении мочевой пузырь приобретает овальную форму. Треугольный отдел вдоль задней поверхности мочевого пузыря – это мочепузырный треугольник. Уретра – канал, выводящий мочу, ее терминальная часть лежит ниже лобковой кости.

Показания к проведению УЗИ: n n n n 1. Скрининг в возрасте 1 -2 мес. жизни 2. Выявление аномалии почек при выписке из род. дома 3. Неясная гипертермия без катаральных проявлений 4. Дизурические нарушения 5. Изменения в анализах мочи 6. Боли в пояснице или в животе 7. Травма живота или поясничной области Противопоказаний к проведению УЗИ почек нет.

Показания к проведению экскреторной урографии n n n 1. Наличие обструктивных уропатий или подозрений на них 2. Травма почек 3. Субфибрелитет неясной этиологии 4. Макрогематурия 5. Повышение АД у детей и молодых людей 6. Недержание мочи Показания к цистографии: Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Противпоказания к проведению экскреторной урографии n n 1. Возраст ребенка менее 2 недель из-за низкой концентрационной способности почек 2. Систолическое АД ниже 70 мм. рт. ст. 3. Почечная недостаточность 4. Аллергические реакции на контрастные препараты.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям n Для УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства за день до исследования из пищи исключают молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки. n Лица, страдающие метеоризмом, придерживаются такой диеты два дня; при этом рекомендуется прием ферментных препаратов – фестала, панзинорма.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям n Подготовка к экскреторной урографии n 1. В течение 2 -х суток до исследования соблюдать бесшлаковую диету: исключить из рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, соки, бобовые, сладости, газированные напитки, но не голодать. Можно есть супы, отварное мясо, колбасу, белый хлеб, сыр, чай. 2. Принимать активированный уголь по 2 -3 таблетки 4 раза в день. 3. Очистительная клизма вечером и утром накануне исследования. 4. За час до исследования выпить стакан несладкого чая с кусочком белого хлеба. n n n

n МРТ не требует предварительной подготовки пациента, однако к этому исследованию имеется ряд противопоказаний. Поэтому перед назначением МРТ у пациента должен быть собран соответствующий анамнез. n Противопоказаниями к проведению МРТ являются: наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма, металлических хирургических клипс после операции на головном мозге, металлических осколков в теле.

Лучевые методы исследования почек В диагностике заболеваний почек используют все лучевые методы: n n Рентгенологические, включая КТ; Ультразвуковые; Магнитно – резонансные; Радионуклидные

Рентгенологические методы исследования Рентгенологические методы: n Экскреторная урография, n Ретроградная пиелография, n Антеградная пиелография, n Томография, n Цистография, n Исследование в условиях искусственного пневморетроперитонеума, n Уретерография n Компьютерная томография Мочевыделительная система всегда исследуется в условиях искусственного контрастирования.

Обзорная рентгенография почек С обеих сторон множество плотных камней в чашечках и лоханках.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости ребенка Вся правая половина брюшной полости выполнена огромной опухолью. Петли кишечника смещены влево. Нефробластома правой почки (опухоль Вильмса)

Обзорная рентгенограмма почек

Обзорная рентгенограмма почек Слева – коралловидный камень почки

Экскреторная урограмма Слева – коралловидные камни почки

Экскреторная урограмма Слева – расширение лоханки и мочеточника

Экскреторная урограмма Слева – расширение мочеточника

Экскреторная урограмма Слева – гидронефроз

Экскреторная урограмма Слева – дислокация левой почки

Экскреторная урограмма Справа – очень большой камень в правом мочеточнике Слева – коралловидный камень в лоханке левой почки

Экскреторная урограмма – камень лоханки правой почки Экскреторная урограмма – камень мочевого пузыря

Экскреторная урограмма На экскреторной урограмме хорошо определяется небольшой камень в проекции мочеточниково-пузырного сегмента. Камень блокирует отток мочи. Выше камня мочеточник расширен. Выявляется умеренное расширение лоханки, больших и малых чашечек почки.

Ретроградная урография Методика – ретроградно через уретру и мочевой пузырь в мочеточник вводится катетер. Он устанавливается в лоханке. На рентгенограмме катетер в правом мочеточнике. Изменений в чашечно-лоханочной системе не выявлено.

Ретроградная пиелография Исследование выполнено после наложения искусственного пневморетроперитонеума. Четко определяется большая тень опухоли с бугристыми контурами. Контрастное вещество выполняет большую чашечку нижнего полюса почки. Она и малые чашечки растянуты. Определяется симптом ампутации на уровне лоханки. Рак левой почки.

Ретроградная пиелография Справа – рак левой почки в области лоханки Слева – расширение мочеточника

Нефротомография Методика – экскреторная урография в сочетании с линейной томографией.

Цистоуретерография Справа – мужчина, слева - женщина

Цистоуретерография

Цистоуретерография в боковой проекции

Ультразвуковые методы исследования При исследовании почек видно: - почечную капсулу; - корковый слой - почечный синус (жировая клетчатка, собирательная система лоханка, чашечки, сосуды). - мочеточники в области ворот почек во фронтальной плоскости; - сосуды в области ворот почки. Сосуды хорошо выявляются при специальном исследовании – энергетическом допплеровском картировании (ЭДК).

Справа – цветное допплеровское картирование, Слева – трехмерная реконструкция сосудов почки

Острый пиелонефрит (Снижение эхогенности паренхимы, отсутствие кортикомедуллярной дифференциации, расширение пирамид, отсутствие кровотока на периферии)

Киста почки

Киста почки Анэхогенное образование с тонкими стенками, правильной округлой формы.

Поликистоз почек

Гидронефроз почек (Вверху – начальная стадия Внизу – гидронефротическая трансформация почек)

Рак правой почки – кистозно-солидная форма

Рак правой почки – гиперваскулярная опухоль

Липома почки (Гиперэхогенное аваскулярное образование)

КТ брюшной полости Камни в чашечках левой почки

КТ брюшной полости Поликистоз почек

КТ почек n Поликистоз почек

Реконструкция КТ почек (норма)

Гидронефроз слева

Подкапсульная гематома правой почки

Простая киста левой почки

Опухоль правой почки

Гипоплазия правой почки

Агенезия правой почки

Опухоль левой почки

Киста левой почки

КТ почек с контрастированием Туберкулезная каверна левой почки

КТ почек с контрастированием Туберкулезная каверна левой почки Реконструкция изображения почек

МРТ почек МРТ – современный высокоинформативный метод исследования. Методика позволяет оценить почечную паренхиму, ЧЛС, основные сосуды почек, паранефральную клетчатку, взаимоотношение почек с соседними органами, брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену.