Методы семейной психотерапии Защеринская А Р

Методы семейной психотерапии Защеринская А. Р.

В настоящее время более половины семейных психотерапевтов работают в русле системной семейной терапии, четверть представляют психодинамическое направление. Сторонники эклектического направления соединяют в психотерапевтической работе различные по лечебным механизмам методы: гипноз, аутогенную тренировку, медитацию, домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпретацию взаимоотношений, групповые дискуссии и другие.

Направления в семейной психотерапии I. Семейная психоаналитическая терапия Цель этой методики — изменить личности членов семьи таким образом, чтобы они могли продуктивно взаимодействовать между собой, исходя из событий настоящего, а не из своих неосознаваемых установок, обид и травм далекого прошлого. В ходе работы психотерапевт играет роль слушателя и наблюдателя, при необходимости направляя усилия участников в нужное русло. Используются такие техники, как интерпретация и переработка прошлого опыта, конфронтация, «свободные ассоциации» , работа над улучшением коммуникативных способностей. Техники: конфронтация, кларификация, интерпретация, переработка опыта.

II. Стратегическая семейная психотерапия Основной акцент делается на текущую проблему, а не на причину, по которой она возникла. Цель метода — разработать эффективную стратегию решения проблем. В процессе работы врач помогает выявить факторы, которые поддерживают и подкрепляют проблему, а затем устранить их. Сутью стратегического подхода является разработка стратегии для решения проблем, так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений. Стратегические терапевты исследуют факторы, обеспечивающие устойчивость проблемы, которая поддерживается существующим взаимодействием в семье, и поэтому стремятся выявить то поведение, которое подкрепляет проблему.

III. Семейная системная психотерапия Крупнейшие представители этого направления – Мара Сельвини Палаццоли, Клу Маданес, Сальвадор Минухин и др. В рамках этого подхода семья рассматривается в качестве целостной системы, которая стремится с одной стороны к сохранению существующего порядка вещей, а с другой — к эволюции. На всём протяжении своего существования семьи проходят через закономерные кризисы развития (вступление в брак, отделение от родительских семей, беременность, рождение ребёнка, поступление ребёнка в дошкольные/школьные учреждения, окончание им школы и выбор своего жизненного пути, разрыв с родителями, уход родителей на пенсию и т. д. ) Именно на этих отрезках своего существования семьи оказываются неспособными разрешать новые проблемы прежними способами и поэтому встают перед необходимостью усложнять свои приспособительные реакции. Основные шаги семейной системной психотерапии выглядят следующим образом: Объединение психотерапевта с семьёй, присоединение его к предъявляемой семьей структуре ролей. Формулирование психотерапевтического запроса. Реконструкция семейных отношений. Завершение психотерапии и отсоединение.

IV. Семейная поведенческая психотерапия В основе метода — принцип подкрепления желаемого поведения. Перед началом работы психотерапевт выявляет проблему и вместе с клиентом рассматривает возможные пути ее решения. Затем проводятся поведенческие тренинги. Это направление пользуется большой популярностью, благодаря своей простоте, быстроте и, как следствие, экономичности. Основной недостаток методики — зачастую изменения, достигнутые в ходе работы, оказываются кратковременными или однобокими. Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три группы: 1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания. 2) техники, основанные на респондентом обусловливании. 3) когнитивно аффективные техники.

V. Супружеская психотерапия Методика может использоваться как отдельно, так и на определенном этапе семейной терапии. Психотерапевт может работать как с одним супругом, так и с супружеской парой. В центре внимания — чувства, мысли и переживания клиента по поводу его или ее брака. Цель работы — преодоление кризисных ситуаций и семейных конфликтов, достижение гармонии, взаимопонимания, взаимного удовлетворения желаний и потребностей супругов. Техники: «Техника решения проблем» , Конструктивный спор

VI. Семейное консультирование В процессе работы проводится анализ ситуации и принципов ролевого взаимодействия между членами семьи. Для поиска личностных ресурсов супругов и способов решения проблемы применяются рационально эмоциональная, когнитивно поведенческая и другие методы психотерапии.

VII. Семейная коммуникативная психотерапия В рамках системного подхода выделяют семейную коммуникативную психотерапию, которая выросла из школы Пало Алто. Цель семейной коммуникативной психотерапии: «Сознательные действия с целью изменить плохо функционирующие образцы интеракций» . Основные группы техник семейной коммуникативной психотерапии: 1) обучение членов семьи правилам ясной коммуникации; 2) анализ и интерпретация способов коммуникации в семье; 3) манипулирование коммуникацией в семье с помощью разных приемов или правил: а) Необходимость говорить в 1 м лице и от себя лично. б) Разделение фактов и субъективных переживаний. в) Необходимо пользоваться общением «Я — Ты» , как это принято в гештальт терапии. Такое общение обеспечивает большую ответственность за характер взаимоотношений.

Методики психотерапевтической коррекции семейных взаимоотношений

Под методикой (техникой) в семейной психотерапии понимается типовая совокупность действий, с помощью которых психотерапевт решает определенную психотерапевтическую задачу. Минухин применение техник семейной психотерапии сводит к осуществлению трех основных задач: Ø критике симптома, Ø критике (вызову) семейной структуре , Ø критике семейной реальности (установки, правила, законы, секреты, мифы и т. д. ). Охарактеризуем основные виды психотерапевтических техник, наиболее широко применяемых в семейной психотерапии:

Указания (директивы) Это высказывания психотерапевта о необходимости со стороны всей семьи или отдельных ее членов определенных действий. В этом случае семейный психотерапевт прямо и конкретно указывает, что нужно сделать для того, чтобы они добились своих целей (выздоровления, решения проблемы, разрешения конфликта). По содержанию указание (директива) может касаться конкретных действий (необходимость сменить место жительства, жить отдельно или, напротив, вместе и др. )

Директивы делятся на прямые и парадоксальные. В основе этого под разделения — разница в способе воздействия на поведение членов семьи. В случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна провозглашаемой. Психотерапевт в этом случае требует поступить определенным образом, рассчитывая, что члены семьи поступят как раз наоборот.

Наиболее эффективно применение директив в следующих случаях: 1. Семья способна вести себя иным, чем сейчас, способом, и такое поведение создает возможность для коррекции нарушения. 2. Имеется возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному поведению путем расчленения этого перехода на этапы. В этом случае имеет место ситуация, когда для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что то делать иным способом. Переход семьи к этому способу весьма затруднен. Однако возможна разработка серии директив, которые постепенно, шаг за шагом, подведут семью к необходимому поведению.

3. Имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяйства, режима семьи, определенных, достаточно легко меняемых привычек. Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотерапии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности взаимоотношений в семье, если нервно психическое расстройство у одного из членов семьи возникло именно в силу этой конфликтности.

Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует: — тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапевта лежит психологический расчет, учитывающий значительное число моментов. — достаточного авторитета психотерапевта в глазах члена семьи, который должен выполнить указание.

— психотерапевтического воздействия на семью примером психотерапевта. В ходе семейной психотерапии спонтанно возникает значительное число всевозможных ситуаций, проблем, положений. Члены семьи реагируют на них, комментируют, ищут выход из создавшихся ситуаций. При этом нередко спонтанно «проглядывают» как раз те аспекты взаимоотношений между ними, которые являются для них проблемными. Психотерапевт должен быть готов заметить эти моменты, «выхватить» их из потока событий, обратить на них внимание членов семьи и показать, как можно их решить.

Семейная дискуссия — один из наиболее широко применяемых методов в семейной психотерапии. Речь идет об обсуждении членами семьи широкого круга проблем, касающихся жизни семьи, способов решения различных семейных вопросов. Это, в первую очередь, дискуссия в семейных группах.

Цели дискуссии: 1. Коррекция неправильных представлений о различных аспектах семейных взаимоотношений. 2. Обучение членов семьи методам дискуссии. В ходе обсуждения семейных проблем члены семьи обычно обсуждают вопросы, кажущиеся им наиболее важными.

Основные приемы, используемые семейными психотерапевтами при ведении семейной дискуссии: эффективное использование молчания; умение слушать; обучение с помощью вопросов; повторение (резюмирование); обобщение; экспликация эмоциональных состояний членов семьи; конфронтация с определенным мнением или даже членом семьи и др.

Обусловленное общение Сюда можно отнести разнообразные психотерапевтические методы, заключающиеся в том, что в обычные, привычные семейные взаимоотношения вводится какой то новый элемент. Цель его — дать возможность членам семьи осуществить коррекцию нарушений в данном отношении. Один из приемов — обмен между членами семьи записками. Такой прием в определенных и необходимых случаях позволяет искусственно замедлить процесс коммуникации и сделать его более наблюдаемым для членов семьи. В результате они начинают замечать те особенности своей коммуникации, которые обычно ускользают от их внимания.

Цветовая сигнализация Аналогична роль применяемой для улучшения коммуникации и взаимной эмпатии между супругами цветовой сигнализации. Каждый цвет обозначает определенное чувство. Обращаясь по различным вопросам, супруги зажигают лампочки, соответствующие чувству, которое в это время испытывают. Это искусственное добавление к обычным взаимоотношениям дает супругам возможность лучше ориентироваться во взаимных состояниях друга и учит их точнее учитывать это при общении.

Техника «честной борьбы» или «конструктивного спора» Техника включает в себя набор правил поведения, которые вступают в силу, когда супруги испытывают потребность выражения агрессии по отношению друг к другу. Всеми этими правилами члены семьи должны овладеть в ходе специальных занятий и затем включать их в свои обычные повседневные отношения.

Привила проведения «Конструктивного спора» : 1. Конструктивный спор может использоваться супругами дома для исследования своих разногласий лишь после подготовки в группе супружеских пар (8 12 человек), работавшей не менее 6 занятий, продолжительность каждого из которых — 2 часа. 2. Правило «места и времени» . Для проведения конструктивного спора дома нужна отдельная комната и отсутствие эмоционально заинтересованных свидетелей — детей или других родственников. В этот день не следует планировать прием гостей, домашние торжества, посещение театров, музеев и др. Последствия спора могут быть непредсказуемыми, и «конструктивный спор» может трансформироваться в психотравматичный поединок супругов. 3. Конструктивный спор должен начинаться как можно ближе к времени возникновения конфликтной ситуации. 4. Инициатор спора должен сообщить партнеру, о чем пойдет речь и о своем намерении спорить. 5. Спор должен быть конкретным, имеющим цель совместными усилиями решить проблему, а не наказать партнера. Основные характеристики конструктивного спора: реализм, конкретность, открытость, честность, ответственность, юмор, акцентирование внимания участников на обратной связи

Проигрывание семейных ролей Эти методики включают : проигрывание ролей в различного рода играх, символизирующих семейные отношения (например, в детской психотерапии игра в «звериную семью» , в которой участвует папа кот и мама кошка), «обмен ролями» (например, игры, в которых родители и дети меняются ролями), «живые скульптуры» (члены семьи изображают различные аспекты своих взаимоотношений).

«Стихией» ролевых игр является детская психотерапия. Ролевая игра естественна для ребенка, и это широко используется для коррекции их поведения и их взаимоотношений с родителями. Применение данной техники у взрослых осложнено наличием у них страха перед необходимостью выступить в какой то иной роли, чем та, к которой они на протяжении жизни привыкли.

Вызов семейной структуре Эта техника направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через изменение существующего распределения влияния внутри семейной системы. Описана следующая процедура применения данной методики. 1. Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Психотерапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что существует лишь один определенный "идентифицированный пациент". Он наблюдает, как действуют члены семьи и как устроена семейная система. Занимая иерархическую позицию эксперта, терапевт может утверждать: "Я вижу нечто иное, происходящее в семье, что опровергает Ваше мнение о том, где кроется болезнь". Часто он оспаривает мнение о том, что семейная проблема заключена только в одном человеке: "У Вашей семьи проблема в том, как Вы общаетесь друг с другом". "Идентифицированный пациент" может быть представлен и как "спаситель семьи", так концентрация на нем внимания семьи отвлекает ее от иных проблем, например, длительного супружеского конфликта.

2. Сомнение в контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из членов семьи в состоянии контролировать всю семейную систему. Например, психотерапевт характеризует поведение одного члена семьи и возлагает ответственность за него на других. Обращаясь к подростку, он говорит: "Ты ведешь себя так, будто тебе 4 года" и, повернувшись к родителям, спрашивает: "Как Вам удалось сохранить его столь юным? ". Психотерапевт одновременно присоединяется к субъекту и атакует его поведение. При этом "идентифицированный пациент" не сопротивляется критике, так как ответственность за такое поведение возложена на родителей. 3. Сомнение во временной последовательности событий, которую предъявляет семья. Психотерапевт подвергает сомнению хронологию событий в семье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматривая поведение индивида как часть какого то большего целого. Он дает возможность увидеть семье стереотипы взаимоотношений, а не действия отдельного индивида. Психотерапевт может подчеркивать, что общение членов семьи подчиняется правилам, которые относятся не к отдельным индивидам, а к системе в целом. Например, в семье с запутанными границами субсистем ребенок чихает, а мать передает отцу носовой платок для него. . . Психотерапевт говорит: "Будьте здоровы, смотрите, как одно чихание привело в действие всех. Сразу видно, что в Вашей семье люди помогают другу".

«Техника решения проблем» Техника является достаточно эффективной при разрешении супружеских конфликтов и проблем. Она состоит из четырех шагов (этапов). 1. Заявление супругами проблемы в конкретных терминах поведения. 2. «Расскажите, какие чувства вы испытываете, говоря о своей проблеме? » 3. Психотерапевт предлагает супругам найти друг в друге что то хорошее, за что можно похвалить. 4. Этап решения проблемы. Первое условие решения проблемы — оба супруга предлагают свои варианты без критики. Второе условие — из всех предложенных вариантов отбираются наиболее разумные, и они последовательно обсуждаются. Супруги задают себе вопросы: «чего бы хотелось достигнуть в идеале? » и «что могло бы удовлетворить в реальности? » Третье условие — соглашение супругов должно быть четким, конкретным и контролируемым.

Психотерапевтический контракт Целью этого приема является установление и закрепление обычно в письменной форме взаимного соглашения всех "договаривающихся сторон" на проведение конкретной работы. В контракте обговаривается ответственность каждой стороны, цели и задачи. Необходимо четкое и детальное описание целевого поведения партнеров, заключающих контракт, установление критериев достижения целей (временной, количественный и т. д. ), описание позитивных и негативных последствий в случае выполнения и невыполнения условий контракта, определение специфики условий для каждого партнера.

Согласно оперантному научению позитивные подкрепления должны следовать независимо от контракта. Первые контракты должны содержать быстрые и легко достижимые цели (принцип маленьких шагов). Контракт и цель рекомендуется формулировать в позитивных терминах. Как психотерапевтический прием он может использоваться на занятии, например, можно предложить двум членам семьи общаться только через психотерапевта. Эксперимент возникает на каждом занятии, так как психотерапевт присоединяется к системе и чувствует ее давление. Все психотерапевтические техники определяют упругость семьи и способность к изменениям. В результате использования этого приема предполагаются изменения семейного гомеостаза. Например, вовлеченную в проблемы сына мать "отключают" от него и дают задания провести вечер вместе с мужем вне дома или съездить с другим членом семьи в гости на несколько дней.

Социометрические приемы и техники Сама рассадка членов семьи уже многое говорит об альянсах, коалициях, лидерах и отверженных. Изменение рассадки меняет границы семьи. Преимущества данных техник: 1. Они дают возможность уменьшить монотонность семейной дискуссии, наглядно изображая семейные конфликты через "терапию действием". 2. Они помещают прошлое, настоящее и будущее в ситуацию "здесь и сейчас". 3. Они усиливают и кристаллизуют ролевое поведение членов семьи. 4. Они представляют собой своеобразную форму метакоммуникации. Пациенту легче бывает показать суть конфликта, чем рассказать о нем. Когда треугольники, альянсы и конфликты наглядно и символически изображены, появляются различные возможности для взаимодействия на основе чувств в их тончайших оттенках. 5. Они дают возможность психотерапевту прямого вмешательства в семейную систему. Попросив двух членов семьи, которые не общаются друг с другом, сесть рядом или друг напротив друга, используя приемы "семейная скульптура", "семейный танец", психотерапевт проясняет скрытые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Определение границ Все вербальные и невербальные признаки нарушения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигналом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема должна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи. Иной раз возникает ситуация, когда ребенок уверен, что он отвечает за действия одного из родителей, и пытается контролировать его во всем. Суть техники: "Расчерчивание границ" может начинаться с вопроса, кто за что отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе психотерапии члены семьи должны определить собственные персональные границы и разделить ответственность.

Предоставление заданий Задания могут даваться во время психотерапевтического занятия или в виде домашних заданий. Пример: обсудить какую либо проблему в присутствии психотерапевта или попросить главу семьи помолчать 5 минут, а малоразговорчивого члена семьи рассказать о той или иной проблеме. Цель: это поможет быстро привести к позитивным сдвигам за счет создания равенства позиций. Пример: Отцу, отказывающемуся от поездки, можно рекомендовать осуществить ее. Сыну, который чаще общается с матерью, предложить совместную деятельность с отцом. Родителям, давно нигде не проводившим время вдвоем, предложить сходить в театр или на концерт. Мужу сделать сюрприз жене, не сообщая ей об этом. Любой совместный эксперимент может оказаться полезным. Психотерапевт прямо не работает с симптомом. Если симптом другого члена семьи исчезает прежде, чем у "идентифицированного пациента", семья может прекратить лечение. Симптом может быть усилен с помощью парадоксальных приемов для лучшего осознания семьей его необходимости. Так в случае алкоголизма у мужа, жене, которая все годы супружества контролировала мужа, предлагается вести независимый образ жизни (например, поехать одной в туристическую поездку).

Методика «семейная доска» : Область применения: Супружеские пары, семьи, команды и другие группы, дети от 6 лет. Методика используется как для целей диагностики и клинической практики с семьями, так и для задач организационного консультирования. Материал семейной доски состоит из игрового поля и набора деревянных фигурок. Индивидуальным клиентам или группам предлагается представить на доске при помощи фигурок свои субъективные представления об исследуемой социальной системе. Образы и представления, которыми оперирует клиент, становятся благодаря семейной доске наглядными, что дает терапевту свободу в выборе фокуса внимания на систему, проблемы, решения. Эти средства позволяют представить проблемные отношения в игровой форме, облегчая тем самым эмоциональные нагрузки на клиента.

Метод семейных расстановок – уникальный метод, помогающий человеку лучше осознать суть его проблем (например, связанных со взаимоотношениями в его семье, здоровьем, и др. ), которые на первый взгляд кажутся неразрешимыми. Процесс. Чаще всего, расстановка проводится в группе людей. Клиент формулирует расстановщику свою проблему, которая его волнует. После этого, клиент интуитивно выбирает из числа участников группы заместителей – людей, которые будут замещать (играть роли) людей, или предметов, необходимых для расстановки заявленной проблемы (например, себя, своих родственников – маму, папу, брата и т. п. , симптома болезни и др. ). После выбора заместителей клиент интуитивно расставляет их на определенные места. При размещении заместителя клиенту рекомендуется положить свои руки ему на плечи, назвать роль, которую заместитель будет представлять в расстановке, затем неспеша, сохраняя состояние сосредоточенности, поставить заместителя на место, которое он по его мнению должен занимать в пространстве расстановки. Важно, чтобы участники расстановки концентрировались исключительно на процессе расстановки и своих ощущениях, а не на своих внешних образах и догадках.

Арт терапия Терапия искусством позволяет : развивать в себе спонтанность и совершенствовать внимание, память, мышление (когнитивные навыки); изучить свой жизненный опыт с необычного ракурса; научиться общаться на экзотическом уровне (используя изобразительные, двигательные, звуковые средства); самовыражаться, доставляя удовольствие себе и другим; развивать ценные социальные навыки (в групповой работе); освоить новые роли и проявлять латентные качества личности, а также наблюдать, как изменения собственного поведения влияет на окружающих; повышать самооценку, что ведет к укреплению личной идентичности; развивать навыки принятия решений; расслабиться, выплеснуть негативные мысли и чувства; заняться изобразительным искусством и реализовать свою способность к творчеству. Арт терапия используется: для преодоления чувства гнева и стыда у людей, перенесших эмоциональные травмы; в ситуациях глубокого переживания, когда разум не способен найти точные слова; в работе с неизлечимыми больными, с болезненными нарушениями психики, в период восстановления после болезни.