Методы ранней диагностики и лечения врожденного гидронефроза у

Методы ранней диагностики и лечения врожденного гидронефроза у новорожденных

ü ü ü 2001 – 2005 гг. рост частоты врожденного гидронефроза у детей в 1, 5 раза С 2001 г. из 30% детей с пренатально выявленным гидронефрозом получили ВСМП 10% Из оперированных детей инвалидность – 15%

Методы исследования Международный совет по урологическим заболеваниям, 1997 г.

Анамнез Ø Ø Течение беременности (8 -9 неделя) Генетическая предрасположенность (8%) Физикальное обследование Ø Ø Ø Осмотр Пальпация брюшной полости Оценка акта мочеиспускания Лабораторные методы исследования Ø Ø Анализы мочи Анализы крови, остаточный азот, креатинин УЗИ плода и почек ребенка

С 17 -25 недель при гидронефрозе в 100% случаев выявляется пиелоэктазия у плода

У 92% здоровых детей лоханка < 5 мм n У 8% здоровых детей лоханка достигает 5 -10 мм n

В 70% случаев спонтанное саморазрешение пиелэктазии

Динамика пиелоэктазии Группы обследованных N = 24 Возраст обследования Гестационный возраст Неонатальный возраст 24 -26 недель ≈10 мм N=9 ≈15 мм N=7 ≈20 мм N=8 30 -40 недель 4 -5 сутки 1 -29 сутки 10 -12 мм 9 -10 мм 6 -8 мм 5 -6 мм 15 -17 мм 15 -16 мм 14 -15 мм 13 -14 мм 22 -25 мм 24 -27 мм 24 -28 мм 26 -28 мм

Патология, дающая расширение собират. комплексов почки по УЗИ - пиелоэктазия - изменение положения почки (нефроптоз, ротация) - наличие дополнительных сосудов (синдром верхней или нижней чашечки) - изменение формы почки (горбатая, треугольная, дольчатая)

Ротация почки

Синдром верхней чашечки

Горбатая почка

Чувствительность УЗИ приближается к 100%. Специфичность зависит от ложно -положительных (8 -20%) и ложноотрицательных (7 -10%) результатов

Ложно-положительные n n n n n - Экстраренальное расположение лоханки - Врожденный мегакаликоз - Дивертикул лоханки и чашечек - Повышенная растяжимость лоханок - Врожденная атония ЧЛС - Синдром верхней или нижней чашечек - Неопорожнение мочевого пузыря перед исследованием - Физиологические фармакологические факторы - Активный воспалительный процесс Ложно-отрицательные n n - Анурия на фоне ОПН - Дефицит внутрисосудистого объема

Рекомендуемые исследования - - Допплеровское исследование Экскреторная урография (при необходимости – КТ) + Микционная цистография Радиоизотопное исследование

В/венная урография

Допплерография

Сцинтиграфия с DMSA

3 D Компьютерная томография

Алгоритм ведения

Пластика ЛМС с соблюдением возрастной величины лоханочно-мочеточникового угла определение ЛМУ и линии резекции лоханки Состояние после наложения пиелоуретерального анастомоза КМ – размер собственно почечной лоханки между ее верхней и нижней границами; ЕО – линия соответствующая оси мочеточника; LN – линия проходящая через центр лоханки; - лоханочно-мочеточниковый угол; АВ – линия резекции лоханки

Установка стента

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ…